مبادرة المعونة الخارجية والنهوض بالمبادرات الصحية العالمية

صحة الأم والوليد والطفل

ولا يزال تخفيض وفيات الأمهات والأطفال يمثل أولوية بالنسبة للمعونة الصحية العالمية، إذ أن البرامج التي تدعمها اليونيسيف وصندوق الأمم المتحدة للسكان والمانحين الثنائيين قد عززت حضور الماهرات في الولادة، والرعاية التوليدية في حالات الطوارئ، والزيارات اللاحقة للولادة، ويستضيفها البنك الدولي، وحشد الموارد المحلية والخارجية من أجل الصحة الإنجابية والأمومة والوليدة والطفل والمراهقة، ورغم التقدم المحرز في معدل وفيات الأمهات في العالم بنسبة 34 في المائة بين عامي 2000 و20-2011-1997.

تطوير القوى العاملة في مجال التدريب والصحة

إن النظام الصحي لا يضاهي قوة شعبه، فالمعونة الخارجية تدعم تعليم وتدريب الأطباء والممرضات والقابلات والعاملين في مجال الصحة المجتمعية، كما أن برامج مثل مبادرة الشراكة في التعليم الطبي وحملة " التمريض الآن " ساعدت على بناء القدرات المحلية، ففي كثير من البلدان المنخفضة الدخل، يشكل العاملون في مجال الصحة المجتمعية العمود الفقري للرعاية الأولية، ويقدمون التحصينات، والعلاج بالملاريا، والتعليم الصحي الذي تتوقعه منظمة الصحة العالمية.

التأهب للأمراض والأمن الصحي

وتكشف وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 عن أوجه ضعف في الأمن الصحي العالمي، وتتجه المعونة الخارجية بشكل متزايد نحو منع حالات تفشي المرض في المستقبل والكشف عنها والتصدي لها، وتقضي لوائح الصحة الدولية بأن تحتفظ البلدان بالقدرات الأساسية للمراقبة، والاختبارات المختبرية، والاستجابة في حالات الطوارئ، وأن تدعم الجهات المانحة هذه الجهود من خلال صندوق الطوارئ التابع لمنظمة الصحة العالمية لحالات الطوارئ، والصندوق العالمي لمكافحة الأمراض، والبرامج الثنائية.

قياس فعالية المعونة الصحية

(ب) تقييم ما إذا كانت المعونة الأجنبية تحقق النتائج المنشودة منها أمر أساسي للمساءلة والتعلم، فعمليات تقييم الأثر، والمحاكمات التي تخضع للسيطرة العشوائية، وجمع البيانات الروتينية تساعد على تتبع التقدم المحرز في مؤشرات مثل وفيات الأطفال دون سن الخامسة، وتغطية التحصين، ومعدل الإصابة بالأمراض، كما أن مبادرة " مقاييس وتقييم الصحة " ومنظمة الصحة العالمية تنتج تقييمات منتظمة لتدفقات المعونة الصحية وآثارها، وفي حين أن العديد من البرامج تبرهن على فوائد واضحة، فإن التوزيع أمر معقد بوجود جهات فاعلة متعددة، وتقتصر عليه.

قصص النجاح والأدلة

وقد تم تقييم العديد من البرامج الواسعة النطاق، ويقدر أن استثمارات الصندوق العالمي قد أنقذت 59 مليون حياة بحلول نهاية عام 2023، كما أن تأثير البرنامج على حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ووفياتهن موثق جيداً، حيث أن الدراسات التي تبين انخفاضاً بنسبة 60 في المائة في الوفيات المتصلة بالإيدز في البلدان التي تدعمها الشراكة الاقتصادية من أجل تنمية أفريقيا في أفريقيا في الفترة ما بين عامي 2004 و202020، كما أن برامج التحصين التي وضعتها شركة Gavi قد أدّت إلى تفاديت ملايين من النجاح ودرت عائدات اقتصادية بلغت 54 ضعفاً.

التحديات والنزعات العنصرية

ورغم ما حققته من إنجازات، تواجه المعونة الخارجية من أجل الصحة تحديات مستمرة، ومن الضروري الاعتراف بهذه القيود لوضع برامج أكثر فعالية.

إعالة المعونة والاستدامة

ويدفع بعض النقاد بأن المعونة الطويلة الأجل يمكن أن تؤدي إلى التبعية، وتثبيط تعبئة الموارد المحلية، وتضعف المساءلة المحلية، وعندما لا يمكن التنبؤ بتدفقات المعونة، قد تكافح الحكومات المتلقية للتخطيط للبرامج واستدامةها، وأن الانتقال نحو الملكية القطرية - حيث تقود الحكومات الوطنية تحديد الأولويات وتنفيذ الأهداف لمعالجة هذه المسألة، غير أن بناء الحيز المالي والقدرة المؤسسية للاستعاضة عن تمويل المانحين يتطلب وقتا وإرادة سياسية.

سوء التوزيع والتجزؤ

ولا تتواءم مصالح المانحين دائما مع احتياجات المستفيدين، وقد توجه الأموال نحو الأمراض ذات الدافع الرفيع أو الأولويات ذات الدوافع السياسية، مع إهمال المجالات الأساسية مثل القوى العاملة الصحية أو الأمراض غير المعدية، فضلا عن أن انتشار البرامج العمودية يمكن أن يشتت النظم الصحية، ويحول الموظفين والموارد بعيدا عن الرعاية الأولية المتكاملة، كما أن آليات التنسيق، مثل خطط قطاع الصحة الوطنية وترتيبات التمويل المشتركة، تساعد على تنسيق الجهود التي تبذلها الجهات المانحة.

النهج الثقافية والثابتة

فالتدخلات الصحية التي تتجاهل الممارسات الثقافية المحلية أو الديناميات الجنسانية أو هياكل السلطة كثيرا ما تفشل، فعلى سبيل المثال، يجب أن تتصدى الجهود الرامية إلى الحد من وفيات الأمهات للحواجز التي من قبيل استقلالية المرأة في صنع القرار، والوصول إلى وسائل النقل، والثقة في المرافق الصحية، ومشاركة المجتمعات المحلية، والتصميم التشاركي، والشراكات مع المنظمات المحلية، لتحسين أهمية البرامج وقبولها، بينما يؤكد فشل بعض الحملات ذات الطابع العالي، والوحيد، كلها، الحاجة إلى اتباع نهج إدارة مكيفية في مجال الابتكارات المحلية، على أساس المعونة، على نحو احتراما للثقافة.

دور الجهات الفاعلة غير الحكومية المتنامي

كما أن المؤسسات الخيرية والشركات الخاصة والمنظمات غير الربحية أصبحت جهات فاعلة رئيسية في مجال الصحة العالمية، حيث استثمرت مؤسسة بيل ميليندا غيتس وحدها أكثر من 7 بلايين دولار في مجال الصحة العالمية في عام 2022، وتجتذب الشراكات المؤسسية، مثل تلك التي لها شركات صيدلانية من أجل منح المخدرات، وتساهم أيضا في ذلك، وتمارس المنظمات غير الحكومية مثل أطباء بلا حدود، والشركاء في الصحة، ومركز البحوث الزراعية، أعمالا في مجالات التحدي، حيث لا يمكن للحكومات أن تحقق المرونة وتخلق هياكلها في مجال التنسيق الاجتماعي.

الأولويات الناشئة: الأمراض غير المعدية، الصحة العقلية، تغير المناخ

كما أن برنامج الصحة العالمي يتسع إلى ما هو أبعد من تركيزه التقليدي على الأمراض المعدية وصحة الأم، إذ أن الأمراض غير المعدية - مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والسرطان، والظروف التنفسية - تسبب الآن أكثر من 70 في المائة من الوفيات في جميع أنحاء العالم، مع تزايد العبء في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، ولا تزال المعونة الخارجية للوقاية من الأمراض غير المعدية والعلاج محدودا، ولا تمثل سوى 2 في المائة من المساعدة الإنمائية المقدمة إلى منظمة الصحة العالمية.

ويتزايد الاعتراف بتغير المناخ باعتباره مضاعفاً للتهديدات الصحية، إذ إن ارتفاع درجات الحرارة، والظواهر الجوية الشديدة، وناقلات الأمراض المتحولة تؤثر على الأمن الغذائي، ونوعية المياه، وأنماط الأمراض المعدية، ويجب أن تتكيف المعونة الصحية بدعم النظم الصحية التي تقاوم المناخ، ونظم الإنذار المبكر لحالات تفشي المرض، والبحوث المتعلقة باستراتيجيات التكيف.

مستقبل المعونة الصحية العالمية

وفي المستقبل، ستشكل عدة اتجاهات مسار المعونة الخارجية من أجل الصحة.

الصحة الرقمية والابتكار في البيانات

:: الأدوات الرقمية هي تحول النظم الصحية، ويمكن أن تتيح برامج الصحة المتنقلة والسجلات الطبية الإلكترونية ولوحات بيانات الرصد الفوري لتفشي الأمراض، وتتبع سلسلة الإمداد، ومتابعة المرضى، كما أن برامج المعونة تستثمر بشكل متزايد في الهياكل الأساسية الرقمية ومحو الأمية في البيانات، وقد عجل وباء COVID-19 من اعتماد نهج التطبيب عن بعد وتتبع الاتصالات الرقمية، غير أن الثغرات في القدرة على الاتصال بالشبكة الداخلية، والشواغل المتعلقة بخصوصية البيانات، وتجنب الفجوة الرقمية

تعبئة الموارد المحلية

ويتوقف تمويل الصحة المستدامة في نهاية المطاف على الإيرادات المحلية، حيث إن البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل تنمو اقتصاديا، ومن المتوقع أن تتحمل حصة أكبر من التكاليف الصحية، ويعطي المانحون الآن الأولوية للمساعدة التقنية في مجال الإصلاح الضريبي، وتوسيع نطاق التأمين الصحي، والإدارة المالية العامة، ويعبر أعضاء مجموعة العشرين في الاتحاد الأفريقي والدفع نحو التصنيع المحلي للقاحات والأدوية عن تحول أوسع نحو الاعتماد على الذات، ويمكن أن تكون المعونة بمثابة عامل حفاز يساعد على بناء القدرات المالية والمؤسسية اللازمة.

الشراكات والإرادة السياسية

إن أكثر المبادرات الصحية العالمية نجاحاً تستند إلى شراكات قوية - بين الحكومات والوكالات المتعددة الأطراف والمجتمع المدني والقطاع الخاص، كما أن الإرادة السياسية المستدامة في البلدان المانحة والبلدان المتلقية على السواء، هي أمر أساسي للحفاظ على مستويات التمويل والاهتمام بالسياسات، كما أن دورات تجديد موارد الصندوق العالمي وتعهدات المانحين التي تقدم بها غافي تبين كيف يمكن للالتزام الجماعي أن يحشد بلايين الناس، والدعوة من المجتمعات المحلية، والأخصائيين الصحيين، ومنظمات المجتمع المدني، في حالة عدم اليقين.

وقد عزز المعونة الخارجية المبادرات الصحية العالمية بطرق عميقة، وإنقاذ عدد لا يحصى من الأرواح وتعزيز النظم التي تقدم الرعاية، والدليل واضح: أعمال المعونة الموجهة والتي تدار جيدا، ومع ذلك فإن العمل لم يكتمل بعد، وسيتطلب تحقيق هدف التنمية المستدامة المتمثل في التغطية الصحية الشاملة بحلول عام 2030 زيادة التمويل والتنسيق الأذكى والالتزام الراسخ بتحقيق الإنصاف، والتعلم من النجاحات والإخفاقات السابقة، والتكافل، والتضامن مع البلدان والمجتمعات المحلية، والتحول في الحياة إلى مركز.