Table of Contents

В продължение на десетилетия повечето селски райони бяха обслужвани от здравна инфраструктура, която беше хронично недостатъчно финансирана, зле финансирана и често нефункционални. Докато градските центрове в Индия се гордееха с напреднали частни болници, селата се бореха с тежка липса на основни основни грижи. NRHM беше проектиран да се изправи срещу тази дълбоко закрита недялова структура, създавайки цялостна рамка за предоставяне на достъпни, достъпни и отговорни здравни услуги на 600 000 села, които формират гръбнака на на нацията.

Битието на една национална здравна мисия

В началото на 2000-те години на миналия век се представи звезден парадокс за Индия. Икономиката се ускоряваше, но показателите за здравето в селските райони останаха застояли или подобрени с твърде много темпо, за да се постигнат националните цели. Вечният коефициент на смъртност (MMR) и [Инфант Мортейл Рейт (IMR) бяха неприемливо високи, водени до голяма степен от родословието на дома, на които присъстваха нетренирани даи, липса на спешна грижа и неосъществимо недохранване.

Според НХМ, основната предпоставка е, че здравето не е само липса на болести, а състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие и че постигането на това изискваше синергистичен подход свързване на здравеопазването, хигиената, храненето и водоснабдяването.

Основни цели на мисията

  • Извличане на майчина и детска смърт:[ Най-неотложната цел беше да се свали MMR и IMR драматично. Това включваше увеличаване на процента на институционални доставки и осигуряване на квалифицирана посещаемост при всяко раждане.
  • Универсален достъп до обществено здраве:[ Мисията имаше за цел да направи първичното здравно обслужване наистина универсално чрез съживяване на съществуващата мрежа от подцентрови (SC), Първични здравни центрове (PHC) и здравни центрове на Общността (CHCs).
  • Превенция и контрол на болестите:[ Интеграция на вертикални програми за малария, туберкулоза, проказа и ХИВ/СПИН на ниво район и блок за създаване на единна реакция.
  • Сгода на Общността:[ Даване на възможност на селските общности да поемат отговорност за собственото си здравно планиране и наблюдение чрез местни комисии.
  • Подсилване на Здравната работна сила: Набира и обучава нов кадър на здравни работници в общността и стимулира лекарите да служат в селските райони.

Ключови инициативи и структурни иновации

В NRHM се въвежда набор от взаимосвързани програми, които фундаментално променят начина на предоставяне на здравни услуги в селските райони Индия. Тези инициативи се преместват отвъд просто изграждането на инфраструктура за създаване на човешка верига от грижи от нивото на селото до областната болница.

Акредитиран активист за социално здравеопазване (ASHA)

Създаването на Акредитиран активист за социално здраве (ASHA) се счита за най-влиятелната иновация на NRHM. Действайки като мост между общността и официалната здравна система, ASHA е обучена жена-здравен доброволец, който обслужва население от около 1000 души.

Над 1 млн. ASHAs са разположени в Индия. Те са отговорни за насърчаване на институционални доставки, предоставяне на основни контрацептиви, проследяване на имунизационните графици, лечение на леки заболявания с комплект наркотици и управление на общи заболявания. По време на пандемията COVID-19, ASHAs са били фронтовите бойци, отговорни за проследяване на контакти, наблюдение и информираност на общността, често с голям личен риск. Тяхната роля е трансформирала последната миля доставка на здравни услуги, правейки ги най-довереният здравен ресурс в безброй села.

Джанани Суракша Йояна (JSY) и Джанани Шишу Суракша Карякрам (JSSK)

Janani Suraksha Yojana (JSY) е най-голямата в света схема за условно прехвърляне на пари за здравето на майката. Тя осигурява бременни жени, особено тези от семейства под линията на бедността (BPL), с паричен стимул да изведат бебето си в правителствен здравен център. Този финансов стимул беше мощен инструмент за изместване на поведението далеч от опасни родове.

Въз основа на този успех Янани Шишу Суракша Карякрам (JSK) е стартиран, за да се премахнат разходите извън джоба за бременни жени и болни новородени. SSK дава право на всички бременни жени да доставят безплатно (включително C-sections), безплатни лекарства, безплатна диагностика, безплатна кръвопреливане и безплатен транспорт от дома до съоръжението и обратно. Този модел на нулевата цена е важна стъпка към защита на финансовите рискове в здравеопазването.

Селско здраве, хигиена и хранителни комитети (VHSNCs)

NRHM признава, че здравните резултати се определят от фактори извън болничните стени, като чиста вода, канализация и хранене. За да се реши това, мисията възлага създаването на Село здравеопазване, саниране и хранителни комитети (VHSNCs)[ във всяко село на приходи. Тези комитети, съставени от членове на местната общност, ASHAs, ANMs и представители на Panchayati Raj, получават развързани средства за подготовка на планове за здравето на селото. Те действат като платформа за мониторинг на общността и гарантират, че здравната система се отчита пред хората, които обслужва.

Измеримо въздействие върху здравните показатели

Данните, събрани през последните две десетилетия, показват, че NRHM е основен двигател на положителни резултати за здравето в Индия. Подобренията в ключовите показатели за общественото здраве са поразителни и добре документирани.

Институционални доставки: Може би най-драматичната промяна е била при раждането. Процентът на ражданията, които се срещат в здравните заведения, е нараснал от по-малко от 40% през 2005 г. до над 88% в последното национално семейно здравно изследване (NFHS-5), като ефективно елиминира по-голямата част от опасните раждания в дома.

  • Вечно съотношение на смъртност (MMR): Индия MMR е видяла исторически спад, падащ от 301 смъртни случая на 100 000 живи раждания през 2001-03 до просто 97 през 2018-20. Това поставя Индия на път да постигне целта на SDG от 70. фокусът на NRHM върху квалифицираната посещаемост на ражданията и спешната акушерска грижа е пряко свързан с това постижение.
  • Инфант и детска смърт: IMR намалява от 58 смъртни случая на 1000 живи раждания през 2005 г. до около 28 наскоро изчисления.
  • Работна стойност на плодовитостта:[ Общият процент на плодовитост (TFR) е паднал под заместващото ниво от 2.1 в повечето държави, което означава, че ръстът на населението се стабилизира. Това отчасти се дължи на подобрения достъп до съвети за семейно планиране и контрацептиви, предоставени от ASHAs.
  • Дизелазен контрол:[ Мрежата NRHM засили инфраструктурата за наблюдение и лечение на заразни болести. Индия постигна значително намаляване на честотата на маларията и смъртността, както и директно наблюдаваната терапия (DOTS) за туберкулоза под чадъра NRHM постигнаха високи нива на успеваемост при лечението.

Тези цифри не са просто статистика; те представляват милиони спасени животи и милиони семейства пощадиха трагедията на предотвратими смъртни случаи на майки и деца. Мисията успешно доказа, че голяма, сложна федерална държава като Индия може да изпълни масивна програма за обществено здраве с измерими резултати.

Устойчиви предизвикателства и системни шишета

Въпреки значителните си постижения NRHM не е без ограничения. Предизвикателството да се премине от количество към качество остава централна тема в продължаващите реформи в здравеопазването.

Кризата с човешките ресурси в селските райони

Индия има един от най-остър недостиг на лекари, медицински сестри и специалисти в света. Проблемът се усложнява от тежка урбанно-урбанска лошо разпределение. Докато медицински колежи изтласкват хиляди лекари всяка година, мнозинството гравитира към доходоносна частна практика в градовете. Много здравни центрове на Общността (CHCs), които са предназначени да осигурят специализирана грижа (хирургия, гинекология, педиатри), оперират без един специалист. Правителството е стартирало схеми като концепцията "Руално здраве практикуващи," но разликата остава голяма.

Качество на грижи срещу достъп до грижи

Въпреки това качеството на грижите в много заведения е променливо. Проучванията показват, че докато повече жени доставят в болници, качеството на грижите след раждането и управлението на усложненията често е слабо. Проучването на удовлетвореността на пациентите, проведено от Министерството на здравеопазването, подчертава въпроси, свързани с чистотата, наличността на лекарства и поведението на персонала. Преминаването от вход към резултати изисква безмилостен фокус върху подобряването на качеството.

Ограничения за финансиране и инфраструктурни гапове

Докато NRHM увеличи значително разпределението на бюджета за здравеопазване, Разходите за обществено здраве на Индия все още се движат около 1,5-2% от БВП[, което е ниско в сравнение с глобалните стандарти. Това ограничава възможността за надграждане на инфраструктурата, запълване на свободни позиции и поддържане на оборудване. В много отдалечени райони, PHC все още липсват лабораторни съоръжения, течаща вода или последователна електроенергия. Надеждността на развързаните средства за поддръжка често се оказва недостатъчна за мащабни ремонти или подобрения.

Нарастващо натоварване на несмунизиращите болести (НЦД)

НЗХМ е първоначално проектиран с тежък фокус върху майчинското, детското здраве и заразните болести. Въпреки това, Индия сега е изправена пред двойно бреме на болестта, с не-общителни заболявания (NCDs)[ като хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания, както и рак, които представляват над 60% от всички смъртни случаи. Здравната система, първоначално създадена от NRHM, трябваше бързо да се адаптира към екрана, диагностицирането и управлението на хронични дългосрочни условия, което изисква много различен вид доставка на услуги в сравнение с епизодичната грижа за остри инфекции или бременност.

Бъдещи насоки: От NRHM до Вселенско здравно покритие

Наследството на NRHM е огромно. През 2013 г. мисията е била по-широка Национална здравна мисия (NHM), която разширява принципите си към градските райони чрез Националната мисия за градско здраве (NUHM). Днес реформите, построени върху фондацията на NRHM, насочват Индия към целта за Всемирно здравно покритие (UHC).

Аушман Бхарат и Здравни и уелнес центрове (HWC)

Вероятно най-голямата еволюция на модела NRHM е Ayushman Bharat програма. Първият компонент включва трансформиране на 150 000 съществуващи Sub-Centres и PHCs в HSH (HWCs)[. Тези HWC осигуряват цялостна първична грижа, която излиза извън обхвата на основното здравеопазване на майката и детето, за да включват скрининг и управление на NCDs, психично здраве и старчески грижи. Това директно се отнася до основната празнина в оригиналната рамка NRHM чрез укрепване на обхвата на първичната грижа. Вторият компонент, Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), осигурява безпарично здравно покритие от 5 lakh за семейство за вторично и неоптимно лечение, предлагаща здрава защита на финансовите рискове.

Цифрово здравеопазване и дигиталната мисия на Аушман Бхарат (ABDM)

Бъдещето на наследството на NRHM е свързано с технологиите. Аушман Барат Дигитална Мисия (ABDM) има за цел да създаде безпроблемна цифрова здравна екосистема, където гражданите имат уникална здравна идентификация и здравните им досиета са преносими в различните доставчици. За селските райони Индия, където физическият достъп до специалисти е ограничен, телемедицината се появи като мощен инструмент. Е-Санжевани платформата, която улесни милиони онлайн консултации, е пряко разширяване на целта на NRHM за преодоляване на разликата в достъпа. Включването на тези цифрови инструменти в съществуващата NHM инфраструктура е основен приоритет.

Фокусиране върху социалните определящи фактори на здравето

НЗМ винаги признава, че здравето се създава в дома, а не в болницата. Бъдещите стратегии трябва да засилят връзката между здравния отдел и други отдели на линиите като Жени и развитие на децата (ICDS), Рурално развитие[, Пиене на вода и канализация (Swachh Bharat) и Образоване. Конвергенцията вече не е просто бръмчаща дума; това е необходимост от ефективно справяне с недохранването, водните болести и лошата здравна грамотност. Панчаяти Радж (PRIs)]]

Заключение: основополагаща наследственост за индийското здравеопазване

Националната здравна мисия на селските райони беше много повече от правителствена схема; това беше национално движение, което демократизира здравния достъп. Тя създаде огромна мрежа от здравни работници, съживи разпадащата се здравна система и спаси милиони животи чрез намаляване на предотвратими смъртни случаи. Докато значителни предизвикателства остават в качеството, работната сила и финансирането, NRHM създаде основателна архитектура, върху която Индия изгражда пътя си към Всемирно здравно покритие. Тя промени парадигмата от фрагментирана, градско-центрична здравна система към такава, където селският гражданин най-накрая има признато право на здраве и специална система за доставянето й.