La ayuda internacional ha sido durante mucho tiempo un canal crítico para financiar las intervenciones de agua, saneamiento e higiene en los países de bajos y medianos ingresos, que abarcan desde la perforación de pozos y sistemas de agua de tuberías hasta la construcción de la letrina y la promoción de la higiene, abordan directamente dos de los determinantes más fundamentales de la salud y la dignidad humanas, mientras que los objetivos de los titulares son claros, la verdadera medida de eficacia radica en que estas intervenciones ofrecen mejoras sostenidas en la salud pública, la oportunidad económica y las oportunidades económicas y las oportunidades.

Por qué los proyectos de agua y saneamiento importan: Las etapas humanas y económicas

En todo el mundo, se estima que 2,2 mil millones de personas carecen de acceso al agua potable y 3,5 mil millones carecen de acceso al saneamiento gestionado con seguridad, según datos de la Organización Mundial de la Salud. Las consecuencias son evidentes. El agua contaminada y el saneamiento deficiente son los vectores primarios de las enfermedades diarreicas, que matan a aproximadamente 1,4 millones de personas al año, muchas de ellas niños menores de cinco años.

La ayuda internacional para el agua y el saneamiento, desembolsada por organismos bilaterales, bancos multilaterales de desarrollo, fundaciones y organizaciones no gubernamentales, ha aumentado significativamente en los últimos dos decenios. La Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) informa que la asistencia oficial para el desarrollo (AOD) para el abastecimiento de agua y el saneamiento alcanzó aproximadamente 10.4 mil millones de dólares en 2021. Sin embargo, sigue siendo la pregunta: ¿es que el dinero bien gastado?

Evaluación de la eficacia: los marcos de evaluación clave

La eficacia no es una sola métrica. Evaluar los proyectos de agua y saneamiento requiere una visión multidimensional que considere no sólo productos inmediatos (por ejemplo, el número de pozos excavados) sino también resultados y sostenibilidad a largo plazo. Los criterios de evaluación más comunes incluyen:

Acceso y cobertura

La medida básica del alcance de un proyecto, que ahora tiene acceso a agua mejorada o saneamiento. Programa Conjunto de Vigilancia (JMP) para el suministro de agua, el saneamiento y la higiene, dirigido por la OMS y el UNICEF, rastrea el progreso globalmente utilizando el marco "escalerilla" (desde el agua superficial hasta los servicios gestionados con seguridad).

Resultados de la salud

El objetivo final es mejorar la salud, reducir la incidencia de enfermedades diarreicas, reducir la mortalidad infantil, disminuir la prevalencia de enfermedades tropicales descuidadas como la tracoma y la esquistosomiasis. Las evaluaciones de impactos rigurosos, incluyendo ensayos controlados aleatorios, han demostrado que proporcionar una mejor calidad del agua en el punto de uso (por ejemplo, tratamiento de agua doméstica) puede reducir la diarrea en 30-50%.

Sostenibilidad

La sostenibilidad es quizás la medida más crítica y más difícil. Un proyecto es sostenible si las conductas de infraestructura e higiene siguen ofreciendo beneficios por lo menos cinco a diez años después de la implementación. Estudios del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial y la Red de Agua Rural indican que el 30-40% de las bombas manuales en África subsahariana no funcionan dentro de dos a cinco años. La sostenibilidad depende a menudo de la propiedad comunitaria, el modelo de repuesto local

Participación comunitaria y responsabilidad de género

Los proyectos que involucran activamente a las mujeres en la toma de decisiones y el diseño tienden a funcionar mejor. Las mujeres son las principales usuarios y gerentes de agua del hogar y a menudo las más afectadas por el saneamiento deficiente. Cuando participan en la planificación, la infraestructura es más probable que se sida convenientemente, se mantiene regularmente y se utiliza de forma sistemática. De igual modo, los programas de saneamiento que abordan las sensibilidades culturales, como la necesidad de instalaciones de gestión de la higiene masculina en las escuelas, aumentan las tasas de adopción.

Qué funciona: Prácticas basadas en pruebas para proyectos eficaces de WASH

La literatura sobre la eficacia de la ERA señala un conjunto de principios de diseño y aplicación que se correlacionan constantemente con resultados positivos.

Enfoques impulsados por la demanda sobre modelos de la semilla de suministro

Históricamente, muchos proyectos de ayuda siguieron un modelo de "construcción y licencia": agencias externas construyeron puntos de agua o letrinas con poca aportación comunitaria. Estos proyectos a menudo fracasaron. En contraste, enfoques impulsados por la demanda -donde las comunidades identifican sus propias prioridades, aportan recursos (cash, trabajo o materiales), y toman la responsabilidad de la gestión - mostrar mayores tasas de funcionalidad y uso sostenido.

Integración del agua, el saneamiento y la higiene

Algunos de los programas más eficaces integran mejoras en el suministro de agua con la promoción del saneamiento y cambio de comportamiento de higiene. Proporcionar agua limpia por sí sola puede tener un impacto limitado en la salud si la gente todavía se defeca en la apertura y no lava sus manos con jabón. El llamado "F-diagrama" (feces, fluidos, dedos, campos, moscas) explica cómo se propagan las enfermedades, e intervenciones que bloquean múltiples vías de transmisión simultáneamente logran mayores reducciones en la diarrea.

Creación de capacidad local para mantener

Incluso la mejor infraestructura fracasará sin mantenimiento. Proyectos exitosos invierten en la formación de técnicos locales, estableciendo cadenas de suministro para repuestos y creando estructuras de gestión comunitarias (por ejemplo, comités de usuarios de agua). Algunos modelos innovadores, como el enfoque "economía circular" al saneamiento (donde los desechos humanos se convierten en fertilizantes o biogás), crean corrientes de ingresos que financian operaciones y mantenimiento continuos, mejorando la viabilidad a largo plazo.

Mejoras graduales más que una sola instantánea

Reconociendo que los déficits de pobreza e infraestructura son complejos, muchos proyectos eficaces adoptan un enfoque "acelerado".Por ejemplo, en los barrios marginales urbanos donde el agua con tuberías no es inmediatamente factible, se proporcionan soluciones provisionales (por ejemplo, quioscos comunitarios o cajeros de agua) mientras abogan por conexiones formales. Esta secuenciación pragmática evita la trampa de esperar indefinidamente para una solución perfecta que nunca llega.

Desafíos y obstáculos persistentes a la eficacia

A pesar de la creciente base de datos, muchos proyectos financiados internacionalmente por el WASH todavía no tienen nada que ver con los retos estructurales, financieros y conductuales.

Financiación de los fondos y la desalineación

Aunque la AOD total para el agua y el saneamiento ha aumentado, sigue representando sólo una pequeña fracción de la ayuda general para el desarrollo, alrededor del 5-6% de la AOD bilateral. Además, la financiación suele ser cargada en primera línea para la construcción con poco tiempo asignado para el funcionamiento, mantenimiento o monitoreo a largo plazo. Esta "sesecuencia de capital" significa que, a medida que las edades de infraestructura, los gobiernos y las comunidades carecen de recursos para mantenerlo.

Gobernanza débil y corrupción

En algunos países receptores, las instituciones débiles, la injerencia política y la corrupción socavan la eficacia de los proyectos. Los fondos pueden ser desviados, las ofertas otorgadas a contratistas no cualificados y las instalaciones completas no inspeccionadas adecuadamente. Un informe de 2019 de Transparency International documentó que la mala gestión del sector del agua cuesta a los países en desarrollo miles de millones de dólares anuales. Sin mecanismos de rendición de cuentas sólidos, incluso los proyectos de ayuda bien intencionados pueden obtener resultados deficientes.

Barreras conductuales y culturales

La entrega de una letrina no garantiza que se utilice. Las normas culturales en torno a la defecación, la manipulación de alimentos y el almacenamiento de agua varían ampliamente. La defecación abierta puede estar muy arraigada en las comunidades rurales, y lavarse con jabón puede ser rara a pesar de las campañas de sensibilización. Un cambio efectivo de comportamiento de higiene requiere entender las creencias locales, utilizar técnicas de marketing social y trabajar a través de influencers comunitarios de confianza.

Cambio Climático como multiplicador de amenazas

El cambio climático agrava la escasez de agua en muchas regiones, aumentando la frecuencia de sequías e inundaciones que dañan la infraestructura de agua y saneamiento. En las zonas costeras, la intrusión de agua salada contamina las fuentes de agua subterránea. Los proyectos diseñados para un clima estable pueden llegar a ser rápidamente obsoletos. La capacidad de recuperación en proyectos de agua de lluvia, recarga de aguas subterráneas y diseños de letrinas a prueba de inundaciones es ahora un requisito esencial, no un extra opcional.

Perspectivas regionales: diferentes contextos, diferentes perfiles de eficacia

La eficacia de los proyectos de agua y saneamiento varía considerablemente por región, influenciada por la topografía, la capacidad institucional y el desarrollo económico.

África subsahariana

El abastecimiento de agua en el África subsahariana sigue siendo un reto importante. Las tasas de sostenibilidad son inferiores a las de otras regiones, en parte debido a la dispersión de poblaciones, la falta de cadenas de suministro de repuesto y la escasa gobernanza local. La gestión comunitaria, aunque ampliamente promovida, a menudo falla porque impone una carga poco realista a los voluntarios.

Asia meridional

El Asia meridional ha logrado avances impresionantes en la reducción de la defecación abierta, especialmente en la India a través de la Misión Swachh Bharat (Misión de la India de California). Sin embargo, el enfoque en la construcción de letrinas a veces ha superado la sostenibilidad, algunos estudios informan que una proporción significativa de letrinas construidas bajo el programa no están en uso o tienen defectos estructurales.

América Latina y el Caribe

La urbanización en América Latina ha creado enormes desafíos para los servicios de agua y saneamiento en asentamientos informales. Muchos proyectos se centran en ampliar las redes a áreas de bajos ingresos, pero la asequibilidad y la calidad del agua son problemas continuos. Algunos modelos innovadores, como el uso de sistemas de alcantarillado "condominial" (redes más livianas, gestionadas por la comunidad) en Brasil, han logrado una alta cobertura y funcionalidad a bajo costo, demostrando el valor de la tecnología adecuada para el contexto.

Tendencias emergentes y futuras direcciones

El sector del agua y el saneamiento está evolucionando, impulsado por nuevas tecnologías, mecanismos de financiación y un creciente reconocimiento de la necesidad de un cambio sistémico en lugar de proyectos aislados.

Financiación basada en los resultados y pagos relacionados con el desempeño

Los donantes están experimentando cada vez más con la financiación basada en los resultados (FPR), donde los pagos están vinculados a resultados verificables, como el número de personas con acceso sostenido al agua o reducciones en la diarrea. La Asociación Mundial para los Enfoques basados en los Resultados (GPRBA) del Banco Mundial ha apoyado proyectos en varios países que han demostrado mayor eficiencia y mejor orientación que los subsidios tradicionales.

Utilización de la vigilancia digital y remota

Los sensores de bajo costo, las encuestas de teléfonos móviles y las plataformas de datos basadas en la web permiten a los donantes y los directores de proyectos realizar un seguimiento de la funcionalidad de los puntos de agua en tiempo real. En Tanzania, el proyecto MWater utiliza el monitoreo basado en smartphones para identificar bombas rotas y acelerar las reparaciones. Asimismo, se han utilizado mensajes de higiene basados en SMS y seguimiento de comportamiento en Kenia y Ghana.

Integración con los Sectores del Clima y la Salud

La intersección entre WASH y adaptación al clima es cada vez más reconocida. Los proyectos que protegen la recarga de las aguas subterráneas, promueven la cosecha de agua de lluvia y utilizan energía renovable para bombear pueden servir tanto a la seguridad del agua como a los objetivos climáticos. Asimismo, el sector de la salud reconoce que la cobertura sanitaria universal requiere servicios básicos de agua de agua en todas las instalaciones sanitarias.

Conclusión: Maximizar el retorno a la inversión en ayuda

La ayuda internacional para el agua y el saneamiento ha salvado millones de vidas y el desarrollo humano avanzado. Las pruebas demuestran que cuando los proyectos están bien diseñados, con una participación genuina de la comunidad, la planificación de mantenimiento a largo plazo y la promoción de la higiene integrada, pueden ofrecer beneficios económicos y de salud duraderos. Sin embargo, el sector sigue luchando con altas tasas de insuficiencia de infraestructura, financiación insuficiente para la sostenibilidad y efectos perturbadores del cambio climático.