Maakogukonnad üle kogu Ameerika Ühendriikide on pikka aega võidelnud tervishoiuteenuste kättesaadavusega, mis jääb maha linna- ja eeslinnapiirkondadest.Geograafiline isoleeritus, vähenev tervishoiutöötajate arv ja rahalised piirangud loovad täiusliku barjääride tormi miljonite ameeriklaste jaoks, kes elavad kaugel haiglatest, spetsialistidest ja ennetavatest teenustest.Föderaalpoliitika ja kohaliku rakendamise ristumiskohas asuvad osariigi kubernerid on kujunenud uuenduslike lahenduste võtmekujundajateks.Täideviite korralduste, seadusandlike prioriteetide ja strateegiliste investeeringute kaudu tegelevad kubernerid maapiirkondade tervishoiuteenuste kättesaadavuse püsivate probleemidega, mis on seotud tehnoloogiliste stiimulite, tööjõu arendamise ja sihtotstarbelise rahastamisega. Käesolevas artiklis uuritakse maapiirkondade tervishoiuteenustega seotud mitmetahulisi takistusi ja ulatuslikke strateegiaid, mida kubernerid kasutavad, et lõhet parandada, et tagada, et kogukonda, mitte maha jätta.

Maapiirkondade tervishoiuteenuste kättesaadavuse püsivad väljakutsed

Maaelanikkonna raskused ei ole uued, kuid neid on süvendanud demograafilised nihked, majanduslik surve ja rahvatervise kriisid, nagu COVID-19 pandeemia.Nende probleemide mõistmine on oluline, et hinnata kuberneride väljatöötatud poliitilisi meetmeid.

Tervishoiuasutuse sulgemine ja konsolideerimine

Alates 2010. aastast on Põhja-Carolina ülikooli Cecil G. Sheps Center for Health Services Research andmetel suletud üle 130 maahaigla Ameerika Ühendriikides. Need sulgemised jätavad elanikud ilma hädaabiteenustest, statsionaarsetest vooditest või laboritest ja pildistamisvõimalustest. Neile, kes jäävad, võib lähim haigla olla tunni või rohkem, mis võib olla surmav südameataki, insuldi või raske trauma korral. kubernerid on reageerinud, luues riigi tasandil toetusprogrammid raskustes olevate rajatiste hoidmiseks avatud ja uurides alternatiivseid mudeleid, nagu ] kriitilised juurdepääsuga haiglad [FLT: 1] ja maapiirkondade haiglad, mis saavad piiratud teenuste eest tõhustatud Medicare hüvitist.

Tööjõupuudus maapiirkondades

Tervishoiutöötajate puudus maapiirkondades on terav.Terviseressursside ja -teenuste administratsioon (HRSA) määrab maapiirkondades tuhandeid tervishoiutöötajate puuduse piirkondi (HPSA).Maapiirkondades on 13,5 arsti 10 000 elaniku kohta, võrreldes 30,9-ga linnapiirkondades. Puudujäägid ulatuvad kaugemale arstidest: maakogukondades puuduvad ka hambaarstid, vaimse tervise pakkujad, õed ja sellega seotud tervishoiutöötajad. Kõrge üliõpilasvõlg, madalamad palgad, professionaalne isoleeritus ja piiratud võimalused abikaasade ja laste jaoks kõik peletavad praktikud maaelu praktikat valima.Juhanikud on pöördunud selliste stiimulite poole nagu riigi rahastatud laenu tagasimakseprogrammid, mis võivad maksta ära kuni 200 000 dollarit meditsiinikooli võla vastutasuks kolme-aastasele kogukonnale, mis on suure tõenäosusega koolimajapidamisel, et nad saaksid koolimajapidamisel jätkata oma kogukonnas.

Transpordi ja geograafiliste tõkete

Isegi kui teenused on olemas, võib nendeni jõudmine olla takistav. Maaelanikel puudub sageli usaldusväärne ühistransport ja vahemaad lähima teenusepakkujani võivad ületada 30 miili ühel viisil. See koormus langeb kõige raskemini eakatele, madala sissetulekuga peredele ja neile, kellel on kroonilised seisundid, mis nõuavad sagedasi külastusi. Näiteks võib kauge maakonna diabeedihaigel olla vaja sõita 60 miili iga tee jaoks rutiinseks kontrolliks, puuduvaks tööks ja kütusekulude kandmiseks. kubernerid on investeerinud maapiirkondade transpordiprogrammidesse [ ], näiteks subsideeritud sõidujagamisteenused, mittehädav meditsiiniline transport ja mobiilsed tervishoiuüksused, mis toovad hoolt otse kogukondadele. Mõned riigid on loonud ka usuorganisatsioonide ja vabatahtlike võrgustike loomise.

Krooniliste haiguste ja terviseerinevuste suurem määr

Maapiirkonnad on tavaliselt vanemad, vaesemad ja neil on suurem krooniliste haiguste, nagu südamehaigused, diabeet ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Lisaks sellele on maaelanikud tõenäolisemalt seotud kõrge riskiga tervisekäitumisega, nagu suitsetamine ja neil on madalam tervisealane kirjaoskus. Need tegurid loovad halvemaid tervisetulemusi ja kõrgemat suremust. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) teatavad, et maapiirkonna ameeriklased surevad ennetatavatest põhjustest suuremal määral kui nende linnakaaslased. kubernerid on reageerinud, suunates riigi tervishoiuosakondi käivitama sihipäraseid ennetus- ja juhtimisprogramme, sealhulgas kogukonna tervishoiutöötajate algatusi, koolipõhiseid tervisekeskusi ja krooniliste haiguste enesejuhtimise seminare.

Strateegilised lähenemisviisid, mida juhid kasutavad juurdepääsu parandamiseks

Riigijuhtide käsutuses on palju erinevaid poliitilisi vahendeid, sõltuvalt riigi poliitilisest maastikust, eelarvesuutlikkusest ja infrastruktuuri prioriteetidest, on nad järginud järgmisi strateegiaid eri kombinatsioonides.

Teletervise võimaluste laiendamine

Teletervis plahvatas COVID-19 pandeemia ajal ja paljud riigijuhid liikusid kiiresti, et muuta ajutised paindlikkusmeetmed püsivaks. Teletervis võimaldab patsientidel konsulteerida spetsialistidega sadade miilide kaugusel kodust lahkumata.

  • Lairibaühenduse laiendamine riiklike lairibabüroode, avaliku ja erasektori partnerluse kaudu ning föderaalfondide vahendite kasutamine infrastruktuuriinvesteeringute ja töökohtade seaduse kaudu.
  • ]Riigi Medicaid poliitika muutmine, et hõlmata teletervise külastusi mitmesuguste teenuste jaoks, sealhulgas vaimne tervis, krooniliste haiguste ravi ja ennetav hooldus.
  • [[e]ttevõtted, mis kohustavad eraõiguslikke kindlustusandjaid hüvitama teletervisekulud võrdsel määral isiku külastustega.
  • Investeerimine teletervise keskustesse, mis võimaldavad maakliinikutel suhelda akadeemiliste meditsiinikeskustega kaugkonsultatsioonideks sellistes valdkondades nagu kardioloogia, dermatoloogia ja neuroloogia.

Näiteks Arkansase osariik käivitas kuberner Asa Hutchinsoni juhtimisel Arkansase teletervise võrgustiku, mis ühendab üle 400 maapiirkonna keskuse Arkansase ülikooli meditsiiniteaduste spetsialistidega. Samamoodi allkirjastas Virginia kuberner Ralph Northam korralduse, millega loodi üleriigiline teletervise laiendamise töörühm, mis viis alalise teletervise lubade andmise seaduseni. Need algatused on maaelanikele oluliselt vähendanud reisikoormust ja ooteaegu.

Teenuseosutajatele pakutavad finantsstiimulid

Tööjõupuudusega tegelemiseks on kubernerid värbamis- ja säilitamisprogrammidesse pannud märkimisväärsed riigi ressursid, sealhulgas:

  • Laenu tagasimakse- ja stipendiumiprogrammid], mida hallatakse riiklike tervishoiu- või kõrgharidusosakondade kaudu.Näiteks Texase arstiõppe laenu tagasimakseprogramm pakub kuni 160 000 dollarit arstidele, kes teenivad maapiirkondade HPSA-des.
  • Riigi rahastatud elukohad maahaiglates ja kliinikutes, julgustades uusi arste jääma piirkonda pärast koolitust.
  • Maksukrediit ja -soodustused ] teenuseosutajatele, kes tegutsevad maapiirkondades minimaalse arvu aastaid.
  • ]Licensure'i kaasaskantavus ja riikidevahelised kokkulepped, mis lihtsustavad teenuseosutajate jaoks riigiülest praktikat, mis on piirialade kogukondade ja telemeditsiini jaoks ülioluline. Paljude riikide poolt vastu võetud riikidevaheline meditsiinilitsentsi kokkulepe lihtsustab litsentsimisprotsessi arstidele, kes soovivad praktiseerida mitmes riigis.

Missouri "MO HealthNet" programm, kuberner Mike Parsoni juhtimisel, suurendas maapiirkondade esmatasandi arstiabi pakkujate tagasimaksemäärasid, muutes Medicaidi patsientide vastuvõtmise rahaliselt elujõulisemaks. Põhja-Dakota käivitas kuberner Doug Burgumi ajal käitumisharjumuste tervishoiutöötajate laenu tagasimakseprogrammi, mis pakub kuni 50 000 dollarit laenu andestust vaimse tervise spetsialistidele, kes kohustuvad harjutama maapiirkondades.

Investeerimine maaelu tervishoiu rahastu infrastruktuuri

Lisaks olemasolevate haiglate avamisele rahastavad kubernerid uusi rajatisi ja ajakohastavad aegunud. See hõlmab kapitali parandamise toetusi seadmetele, hoonete laiendusi ja tehnoloogia uuendamisi. ] California osariik ] kuberner Gavin Newsomi juhtimisel kiitis heaks 200 miljoni dollari suuruse "Distressed Hospital Loan Program", et aidata raskustes maapiirkondade haiglatel vältida sulgemist.Lisaks on paljud kubernerid toetanud föderaalset Rural Emergency Hospital (REH) mudelit ], mis võimaldab väikestel haiglatel muuta 24-tunnised hädaabiteenused ilma statslike vooditeta, saades tõhustatud Medicare makseid.

Mitmed kubernerid on toetanud ka maaelu tervise innovatsioonikeskuste loomist, kus teadlased ja arstid teevad koostööd kohalikele vajadustele kohandatud lahenduste leidmiseks.Näiteks saab Nebraska ülikooli meditsiinikeskuse maaelu tervise innovatsiooni keskus riigilt raha uute hooldusteenuste mudelite testimiseks, sealhulgas mobiilsed kliinikud, kogukonna parameditsiin ja patsientide kaugseire.

Medicaidi laiendamine ja kindlustuse vähendamine

Ravikindlustuskaitse on peamine juurdepääsu määraja.Pärast seda, kui Montana laiendas Medicaidi 2016. aastal kuberner Steve Bullocki juhtimisel, on kindlustamata ravi määr maapiirkondades sageli kõrgem kui linnakeskkonnas ja maaelanikud on tõenäolisemalt alakindlustatud.Taskukohase hoolduse seaduse Medicaidi laiendamine on olnud peamine vahend kuberneride jaoks kindlustamata isikute arvu vähendamiseks.Aastagada 2024 on 40 riiki ja Columbia ringkond Medicaidi laiendanud. Laienemisriikide kubernerid on teatanud maapiirkondade haiglate rahastamise olulisest paranemisest ja patsientide juurdepääsust ennetavale ravile.Näiteks pärast seda, kui Montana laiendas Medicaidi kuberner Steve Bullocki juhtimisel, nägid osariigi maahaiglad 25%-hoolduskulude vähenemist.

Lisaks Medicaidile on kubernerid töötanud ka maapiirkondade elanike registreerimiseks tervisekindlustusturgudele ja taskukohaste plaanide edendamiseks.Riiklikud vahetused, nagu Colorado ja Minnesota, on kohandatud maapiirkondade sihtrühmadele suunatud teavituskampaaniaid, pakkudes isiklikult navigeerijaid ja lihtsustades registreerimisprotsesse.

Uuenduslikud mudelid ja riigi ja föderaalne partnerlus

Juhatajad ei tegutse üksi, vaid kasutavad suhteid föderaalvalitsuse ja erasektoriga, et töötada välja programme, mis on jätkusuutlikud ja skaleeritavad.

Vastutustundlik hooldusorganisatsioon maapiirkondades

Mõned kubernerid on julgustanud moodustama maapiirkondade aruandekohustuslikke hooldusorganisatsioone (ACO), mis võimaldavad väikestel kliinikutel ja haiglatel liituda võrgustikega, mida premeeritakse patsientide tervena hoidmise eest, mitte ainult ravi pakkumise eest.Need ACO-d kasutavad ravikoordinaatoreid, andmete analüüsi ja patsientide teavitamist krooniliste haiguste juhtimiseks ja haiglaravi vähendamiseks. Iowa osariik kuberner Kim Reynoldsi juhtimisel andis maapiirkondade teenusepakkujatele tehnilise abi toetusi ACO-de moodustamiseks, mille tulemuseks on madalamad kulud ja paranenud kvaliteedinäitajad osalevatele Medicare abisaajatele.

Ühenduse tervishoiutöötajad ja vastastikune toetus

Tunnistades, et usaldus on väikestes kogukondades ülioluline, on paljud kubernerid rahastanud kogukonna tervishoiutöötajate koolitust ja lähetamist, kes on sageli nende samade kogukondade elanikud. CHWd pakuvad terviseharidust, aitavad patsientidel süsteemis navigeerida ja ühendavad neid sotsiaalteenustega. Mitmed riigid, sealhulgas Lääne- Virginia ja Kentucky, on loonud oma Medicaidi programmides CHW-dele sertifitseerimisprogrammid ja hüvitamisvõimalused. Selline lähenemine on osutunud tõhusaks hüpertensiooni, diabeedi ja emade tervise haldamisel maapiirkondades.

Partnerlus hõimurahvastega

Osariikides, kus on märkimisväärne indiaanlastest elanikkond, on kubernerid teinud koostööd hõimuvalitsustega, et koordineerida tervishoiuteenuseid üle jurisdiktsioonipiiride. India tervishoiuteenistus (IHS) teenindab paljusid hõimuliikmeid, kuid selle ressursid on sageli ebapiisavad. Juhatajad on sõlminud ostulepingud, andmevahetuskokkulepped ja ühised kliinikuoperatsioonid leviala laiendamiseks. Näiteks tegi Alaska osariik kuberner Mike Dunleavy juhtimisel koostööd hõimutervishoiu organisatsioonidega, et laiendada teletervise kättesaadavust ja erialaviiteid üle riigi tohutute teevabade piirkondade.

Mõju mõõtmine ja ülejäänud väljakutsed

Pangajuhtide rakendatud poliitika on andnud märgatavaid edusamme, kuid endiselt esineb olulisi lünki.Tõelise mõju hindamiseks tuleb vaadelda mitut näitajat.

Edulood

  • Teletervise kasutamine maapiirkondades] on mõnedes osariikides alates 2020. aastast kasvanud üle 3000%, kusjuures patsientide rahulolu määr on üle 90%.Maapiirkondade patsiendid teatavad, et nad säästavad aega ja raha ning järgivad paremini järelravi.
  • Riiklike laenu tagasimakseprogrammide ] raames on sadu pakkujaid paigutatud alateenindatud kogukondadesse.Näiteks Virginia osariigi laenu tagasimakseprogramm on alates selle loomisest paigutanud maapiirkondade HPSA-desse üle 150 esmatasandi arstiabi pakkuja.
  • Ennetatavate haiglaravide vähendamine riikides, kus on tugevad kogukonna tervishoiutöötajate programmid ja ACO-d.
  • ] Maapiirkondade haiglate sulgemine on aeglustunud riikides, mis on investeerinud stabiliseerimisfondidesse ja REH mudelisse ümberehitamisesse. Sheps Centeri andmetel langes sulgemiste määr aasta keskmiselt 15-lt 9-le kahe aasta jooksul pärast REH-i määramist.

Takistused, mis jäävad

Vaatamata nendele edusammudele seisavad paljud maaelanikud endiselt silmitsi tõsiste juurdepääsuprobleemidega. ]Tööjõupuudus püsib ]; föderaalvalitsuse hinnangul on vaja veel 20 000 esmatasandi arstiabi pakkujat, et kõrvaldada HPSA nimetused Ameerika maapiirkondades. Lairibaühendus][[ jääb ikka veel maha: kuigi infrastruktuuriinvesteeringute ja töökohtade seadus eraldab lairibaühendusele 65 miljardit dollarit, jäävad paljud maapiirkonnad teenindamata või alateenitud, piirates teletervise ulatust.Lisaks on maapiirkondade haiglate finantssuutlikkus] endiselt habraselt nõrk, paljud tegutsevad õhukesed marginaalid ja elavad maapiirkondadesõllaste suure sissetulekuga riikides, mis on jätkuvalt suurelt sõltuvad miljonitest, ilma et enamikelle jaotunud, ilma et oleks vaestest elanikest ja vaestest elanikest elanikest.[7][LT:[6]

Föderaalpoliitika ja ressursside roll

Maapiirkondades ei saa tervishoiuteenuseid lahendada ainult kubernerid. Föderaalpoliitilised otsused kujundavad tugevalt riigi võimalusi.

  • Medicare and Medicaid" hüvitamise määrad: Maapiirkonna teenusepakkujate kõrgemad määrad parandavad finantsstabiilsust.Medicare & Medicaid Services (CMS) on maapiirkondades rakendanud mitmeid maksete korrigeerimisi, kuid kubernerid on toetanud edasist suurendamist.
  • Toetused ja näidisprojektid]: Programmid nagu HRSA Federal Office of Rural Health Policy toetusprogrammid] pakuvad teletervise, tööjõu ja rajatiste täiustamise rahastamist.Paljud kubernerid on kasutanud neid toetusi riiklike algatuste seemneks.
  • Reguleerimise paindlikkus: teletervise, haigla personali ja praktika ulatusega seotud erandid on olnud kriitilised.Juhatajad on teinud koostööd CMSi ja osariikide seadusandjatega, et muuta paljud pandeemiaaegsed paindlikud võimalused püsivaks.

Osariigi ja föderaalpartnerlused, nagu Sektsioon 1115 Medicaid-vabastused], võimaldavad osariikidel katsetada uuenduslikke lähenemisviise.Näiteks Ohio sai loobumise piloot "tervisekodude" mudelit kroonilise haigusega patsientidele Appalachia maapiirkondades, integreerides käitumis- ja esmatasandi arstiabi.

Edasi vaadates: tulevikusuunad presidentidele

Järgmine eesliin maapiirkondade tervishoiuteenuste kättesaadavuses hõlmab tehnoloogia sügavamat integreerimist, mittearstiteenuste osutajate laiemat kasutamist ja jätkuvat keskendumist tervist määravatele sotsiaalsetele teguritele.

  • ]Harjutuse laiendamine (Advanced Practice registered nurses, ARNs, Arstid assistents (PAs) ja proviisorid) oma litsentsi tipus praktiseerimiseks, mis võib suurendada arstide puudumisel juurdepääsu.
  • Patsientide kaugseire ja krooniliste haigustega toimetulekuks kasutatavate kantavate seadmete suurem kasutamine, mida toetavad riiklikud investeeringud tervishoiu IT-taristusse.
  • Tugevamad koolipõhised tervisekeskused, mis pakuvad maapiirkondade lastele esmatasandi arstiabi, vaimset tervist ja hambaraviteenuseid, mida sageli rahastatakse riiklikest toetustest.
  • ]Väärtuspõhised maksereformid , mis premeerivad pigem tulemusi kui mahtu, võimaldades maapiirkondade teenusepakkujatel investeerida ennetusse ja hoolduse koordineerimisse.

Mitmed kubernerid uurivad ka riikidevahelisi kokkuleppeid teletervise litsentsimise, farmaatsia vastastikkuse ja isegi rahvatervise andmete jagamise kohta, et tuvastada maapiirkondades tekkivad vajadused. Reguleeriv keskkond areneb pidevalt ja kubernerid kasutavad oma häält föderaalse eeskirjade kujundamiseks riiklike juhatajate liidu kaudu ja otseseks propageerimiseks.

Järeldus

Maapiirkondade tervishoiuteenuste kättesaadavus ei ole üksik probleem, vaid kogum läbipõimunud küsimusi, mis hõlmavad geograafiat, majandust, tööjõudu ja poliitikat.Juhatajad on astunud edasi kõikehõlmava strateegiate komplektiga: teletervise laiendamine, teenuseosutajatele rahaliste hüvede pakkumine, investeerimine infrastruktuuri, kindlustuskaitse laiendamine ja innovatsiooni edendamine hoolduse pakkumisel.Kuigi need jõupingutused on toonud kaasa olulisi parandusi - rohkem ühendatud patsiendid, vähem sulgemisi, tugevamad kohalikud tervishoiusüsteemid - edasine tee jääb pikaks. [FLT:] Maa terviseteabe keskus [FLT: 1] rõhutab, et maapiirkondade elanikel on jätkuvalt kehvemad tervisetulemused ning lõhe elueas suureneb.Pidavalitsejate pühendumus, et tagada pidev juurdepääs kvaliteetsele riiklikule ja kogukonnale koostööle on tagatud, et maapiirkondades on olemas pikaajaline partnerlus, kuid valitsusepoolne partnerlus, mis tagab jätkusuutlikud, mis tagab jätkusuutlikud võimalused, et riigipoolsed võimalused, et tagada tulevastele koostööle ja kogukonnale, et tagada maapiirkondades.