Hiri-osasunaren desberdintasunak Erresuma Batuan: erronka gero eta handiagoa

Erresuma Batuko hiri-eremuek osasun-desberdintasunak eta desberdintasun iraunkorrak dituzte, eta baldintza sozioekonomikoekin, ingurumen-kalitatearekin eta osasun-zerbitzuetarako sarbidearekin oso lotuta daude. Hiri berean, Manchester, Birmingham eta Londresko zenbait lekutan, osasun-emaitza nabarmen okerragoak dituzte aberastasun-eremuetan baino. Bizitza-itxaropen-tarteak hamar urte baino gehiago dira hiri berean, eta gaixotasun kronikoen tasak, hala nola, asma, diabetesa eta kardiobaskularrak, neurri handi batean, komunitate berdeetan, kutsadura-maila altuagoetan, elikadura-maila eta elikadura-maila merkeagoetan.

Tokiko agintari eta alkateak baldintza hauei aurre egiteko posizio bakarra dute. Politika nazionalak esparru zabala ezartzen du osasun publikoko eta osasun publikoko finantzaketarako, eta hirian eta eskualdean osasun-determinatzaile sozial, ekonomiko eta ingurumeneko asko zuzenean eragin dezakete. Alkateek etxebizitza-politika, garraio-azpiegitura, aire-kalitatearen arauak eta gizarte-segurtasuna ezartzeko gaitasuna dute, guztiek eragin zuzena baitute ongizate fisiko eta mentalean. Beren eginkizuna ez da administrazioa, eta estrategikoa, bazkideen artean bildu behar ditu, eta inbertsio-sektoreen aldeko ahotsak, eta inbertsio-prozesu ahulenak direla bermatzeko.

Alkateen eginkizuna osasun publikoan

Alkateak gero eta gehiago dira lider kritikotzat osasunaren ekitatean. Ofizial zentralizatuak ez bezala, zuzenean hautatutako alkateak Londres, Manchester Handia eta West Midlands bezalako hirietan, mandatu demokratikoa eta profil publikoa dute, osasuna hobetzeko oinarrizko lehentasun gisa balio duena. Eragina politika-arlo askotan zehar hedatzen da, jendea bizi den, lanean eta adinekoen inguruan modu kolektiboan moldatzen direnak.

Politikaren garapena eta ezarpena

Etxebizitzan, alkateek etxebizitza-helburu merkeak ezar ditzakete, energia-eraginkortasunaren eta airearen erabilera-arauak ezarri eta etxerik gabeko prebentzio-programetan inbertitu. Garraioari dagokionez, bidaia-azpiegitura aktiboak lehenetsi ditzakete, hala nola ziklo-erreiak eta oinezko-eremuak, garraio-sare publikoak zabaldu autoen mendekotasuna murrizteko, eta emisio baxuko zonak sartu dituzte airearen kutsadura murrizteko. Ingurunean, berdeguneak, landare-zuhaitzak eta hiri-elikaduraren hazkuntzako ekimenak sortu eta babestu ditzakete. Ekintza horietako bakoitzak eragin neurgarria du osasun-maila publikoetan, adibidez, Londreseko haur gutxiagotuen eta nitrogeno-eremuen murrizketarekin lotutako haurren kasuan.

Alkateek osasun-kanpainak ere egin ditzakete, tokiko beharretara egokituak. Txertatze-ekintza sustatzea, jarduera fisiko erregularra sustatzea edo osasun-laguntza mentaleko zerbitzuak ezagutaraztea, tokiko kanpaina diseinatuek nazio mailakoak baino konpromiso handiagoa lortzen dute, komunitate zehatzen hizkuntza, kultura eta komunikazio-kanaletara egokitu ahal direlako. Gainera, alkateek osasun-neurriak txerta ditzakete politika guztietan, osasun-inpaktuaren ebaluazioak bezalako mekanismoen bidez, eta hiri-administrazioak hartutako erabaki guztiak ekitatean izan ditzakeen ondorioetarako ebaluatzen direla ziurtatuz.

Komunitatearen inplikazioa eta ahalduntzea

Osasun publikoan hobekuntza iraunkorrak ezin dira lortu, desberdintasunek gehien eragiten dituzten komunitateen parte-hartze aktiboa gabe. Alkateek erantzukizun bat dute gizarte-konpromiso esanguratsuaren bidez egitura sortzeko. Hori ez da noizbehinkako bilera publikoak egitea. Aholku-panelak ezartzea, fede-taldeekin eta borondatezko erakundeekin lankidetzan aritzea eta osasun-aholkuetan inbertitzea, gizabanakoek beren ongizatearen kontrola har dezaten. Komunitate-konpromisoa lehenetsi den hirietan, bizilagunek konfiantza-maila handiagoak jakinarazten dituzte tokiko erakundeetan, eta osasun-ekimenetan parte hartzeko prestago daude, hala nola, pisu- eta kudeaketa-zerbitzuetan.

Komunitate-konpromiso eraginkorrak alkateei eta osasun-zerbitzu publikoei laguntzen die talde ezberdinek dituzten hesi espezifikoak ulertzen. Adibidez, gutxiengo etnikoek muga kulturalak edo hizkuntzak izan ditzakete osasun-arreta eskuratzeko orduan, eta errenta baxuko familiek hitzorduetarako bidaia-kostua edo lan-orduetan parte hartzeko behar den denbora ere borroka dezakete. Esperientzia bizi horiek entzunda, alkateek benetako irisgarriak eta integratzaileak diren zerbitzuak diseinatu ditzakete. Ikuspegi horrek osasun-emaitzak hobetzen ditu, baina baita gizarte-kohesioa eta parte-hartze demokratikoa indartzen ere.

Hiri-osasuneko desberdintasunei aurre egiteko erronkak

Eragin handia izan arren, alkateek oztopo handiak dituzte osasun-desberdintasunak murrizteko ahaleginetan. Erronkak ugariak dira, eta konpromiso iraunkorra behar dute, arazo sortzailea ebazteko eta gobernu-mailetan lankidetza lortzeko.

Finantzatu Constraints eta baliabideen esleipena

Finantza-baliabideen muga iraunkorra da, eta Erresuma Batuko tokiko agintariek austeritate-urteak izan dituzte, osasun publikoko, gizarte-laguntzarako eta funtsezko beste zerbitzu batzuen aurrekontuak, epe laburrean hartutako erabakien arabera murriztuak. Alkateek, sarritan, zerga-muga estuetan lan egin behar dute, zein programari buruz erabakitzeko eta zein atzera egiteko aukerak eginez. Osasun publikoko diru-laguntzak murrizten dituzten eraztun-heziketa ahuldu egin da, eta tokiko erabakiak presio politikoen aurrean ahulak utzi behar izan dituzte. Finantzaketa egokia eta iraunkorra lortzeko, alkateek, nazio mailan, defendatzaile eraginkorrak izan behar dituzte, epe luzeko inbertsioen prebentzio-planak eta aurrezki-ekonomiarako.

Gobernuko finantzaketaz gain, alkateek sektore pribatuko erakundeekin, ongintzako oinarriekin eta erakunde akademikoekin lankidetzak azter ditzakete. Gizarte-eragineko loturak eta emaitzak lortzeko enkarguak finantzaketa-mekanismo berritzaileak dira, zenbait hiritan erabili direnak prebentzio-osasuneko programak finantzatzeko. Hala ere, eredu horiek gobernantza-arau sofistikatuak eta arriskua partekatzeko borondatea behar dituzte. Alkateek ziurtatu behar dute lankidetza-arauek ez dutela erantzukizun publikoa arriskuan jartzen edo interes-gatazkak sortzen.

Osasun-determinatzaile sozialei buruz

Osasun-desberdintasunak ez dira osasun-sarbideko desberdintasunek sortzen; osasun-determinatzaile sozialek bultzatzen dituzte, diru-sarrerak, hezkuntza, enplegua, etxebizitza eta ingurune fisikoa barne. Erro-kausa horiei aurre eginez, sistema oso bat behar da, osasun-zerbitzu publikoen ohiko mugatik urrun dagoena. Alkateek sailetan lan egin behar dute, baita kanpoko bazkideekin ere, pobrezia, erregai-pobrezia, elikagaien segurtasun eza eta gizarte-isolamendua bezalako gaiei lotutako estrategia koherenteak sortzeko.

Adibidez, eremurik gabeko haurren osasun-emaitzak hobetzeak ekintza koordinatua eskatzen du, etxebizitza-kalitatea, lehen urteko hezkuntza, guraso-langintza eta elikadura osasungarria lortzeko sarbidea. Ez da nahikoa esku-hartze bakar bat, beraz, alkateek sektorez gaindiko lana defendatu behar dute, eta ziurtatu behar dute osasun-ekitatea printzipio gidari bat dela politika-arlo guztietan. Horrek lidergo sendoa eskatzen du, ikuspegi argia eta interes politiko eta burokratiko lehiakorretan nabigatzeko gaitasuna. Epe luzerako ikuspegia ere behar du, gizarte-mailegurantza lortzeko onurak hamarkadak edo hamarkadak iraun ditzakeelako.

Datuen gida Hiri Osasunera hurbiltzen da

Datu handien eta eraldaketa digitalaren aro batean, alkateek aurrekaririk gabeko aukerak dituzte ebidentziak eta analisiak erabiltzeko, esku-hartze eraginkorragoak lortzeko. Osasun-emaitzei, zerbitzuaren erabilerari, ingurumen-kalitateari eta joera demografikoei buruzko datu sendoek arretarik premiazkoena behar duten komunitateak eta gaiak identifikatzen lagun dezakete. Geospatial mapak egiteko tresnak, esate baterako, osasun-taldeek aire-kutsaduraren datuak asthma ospitaleko sarrerarekin gainjartzeko aukera ematen dute, ekintza gehien behar duten lekuak agerian utziz.

Datuek bultzatutako ikuspegiak ere erronkak ditu. Datuen kalitatea eta erabilgarritasuna aldatu egiten dira agintari lokaletan, eta sarritan datuen bilketaren eta erabakiak hartzeko erabileraren artean atzerapena izaten da. Pribatutasun-arazoak kontu handiz kudeatu behar dira, batez ere osasun-datu sentikorrak erabiltzean. Alkateek datu-azpiegituran, gaitasun analitikoan eta datu-partekatze-kontratuetan inbertitu behar dute, lege- eta etika-estandarrekin bat datozenak. Gainera, datuak ez dira inoiz ikusi behar elkartze-harremanen ordezko gisa. Zenbakiek istorioaren zati bat kontatzen dute, baina ez dute bizi izan bizilagunen esperientzia jasotzen.

Osasun Hobekuntza eta Desabantailetarako Bulegoak aholkularitza eta datu tresnak eskaintzen ditu, tokiko agintariek beren errendimendua egiaztatzeko eta lehentasunezko eremuak identifikatzeko erabil ditzaketenak. Talde analitiko sendoak eraikitzeko eta ebidentziaz informaturiko erabakiak hartzeko kultura sustatzeko gai diren alkateak hobeto hornituko dira esku-hartze eraginkorrak diseinatzeko, aurrera egiteko eta finantzaketa-emaileei eta publikoari eraginak erakusteko.

Osasun-ekitatearentzako sektore-sektoreen lankidetza

Hiri-osasunaren banaketak bakarrik ez ditu erakunde edo sektore bakar batek ebatziko. Alkateek deitzaile gisa jardun behar dute, eta bazkideak bildu behar dituzte: NHS, tokiko gobernua, etxebizitza-elkarteak, garraio-agintariak, hezkuntza-hornitzaileak, enpresak eta borondatezko eta erkidego-sektorea. Lekuetan oinarritutako lanaren kontzeptua azken urteotan traskripzio bihurtu da, osasun- eta ongizate-batzordeekin, arreta-sistema integratuekin eta lankidetzarako egitura formalak eskaintzen dituzten agintari konbinatuekin.

Manchester Handian, Manchesterreko Agintaritza Konbinatuak, zuzenean hautatutako alkatearekin, lehentasuna eman dio osasunari. Osasun eta gizarte-arretako sailen bidez, hiriko administrazioak zerbitzuak modu eraginkorragoan integratu ahal izan ditu, inbertsioaren lerrokatzeak osasun-emaitzekin, eta programa berritzaileak, hala nola gizarte-aurresantze eta osasun-agintarien aldetik. Alkateak bere botere nagusia erabili du etxebizitza-hornitzaileen, garraio-agintarien eta enplegatzaileen konpromiso seguruak lortzeko, eskualdeko osasun-helburuei laguntzeko.

Lankidetza eraginkorrak egitura justuak baino gehiago eskatzen ditu, konfiantza, helburu partekatuak eta kontu-emate argiak behar ditu. Alkateek denbora inbertitu behar dute bazkideekin harremanak eraikitzeko, pizgarriak lerrokatu eta desadostasunak konpontzeko mekanismoak sortzeko. Gainera, ziurtatu behar dute lankidetza ez dela bere baitan amaitzen, baizik eta bizilagunei hobekuntza nabarmenak emateko.

Gobernu Lokalen Elkarteak baliabide eta kasuen azterketak eskaintzen ditu, tokiko agintariek sektorez gaindiko lankidetzak nola garatu ahal dituzten biztanleriaren osasuna hobetzeko. Erresuma Batuan nahiz nazioartean ikasteak alkateei arazo komunak saihesten eta estrategia frogatuak hartzen lagun diezaieke.

Case Studies: Erresuma Batuko Osasun Ekimenak

Zenbait hiri britainiarrek frogatu dute zer lor daitekeen alkateek osasun publikorako ikuspegi proaktibo eta estrategiko bat hartzen dutenean. Adibide hauek osasun-desberdintasunari aurre egin nahi dioten hiri-eremuetarako balio handiko ikasgaiak eskaintzen dituzte.

Londres: Aire garbia eta bidaia aktiboa

Londresko alkateak airearen kalitateari buruzko gai bat egin du. Ultra Low Emission Zoneren sarrera eta hedapena, txirrindularitza-azpiegituretan inbertituz eta oinez ibiltzea sustatuz batera, airearen kalitatean eta arnas-baldintzetan ospitaleko onarpenen murrizketan hobekuntzak neurgarri egin ditu. Alkateak plangintza-ahalmenak ere erabili ditu garapen berriak eskatzeko, berdeguneak barneratzeko eta elikadura osasungarriaren saltokietara sarbide a priori ezartzeko.

Manchester Handia: deseboluzioa eta integrazioa

Aipatu bezala, Manchester Handiak bere ahalmen desbolutiboak erabili ditu osasuna eta gizarte-arreta integratzeko, baliabideak prebentziora eta komunitatean oinarritutako zerbitzuetara aldatzeko. Alkateak Manchesterreko Azokaren agenda defendatu du, eta horrek pobrezia, etxebizitza eta enpleguaren inguruko desberdintasunak jorratzen ditu, eta hiriko administrazioak gizarte-aurreikuspenerako duen ikuspegia, non GPak komunitateko jarduerak aipatzen dituen, hala nola lorategi-eskolak edo ariketa-klaseak, goraipatu eta erreplikatzen ari den. FLT0Health Fundazioak argitaratu du zein aurrerapen handiak egin dituen, eta Manchesterreko osasun-arloak hobetzeko aurrerapenak nabarmentze-arloak nabarmenduz.

Birmingham: esku-hartze objektiboak, kale-kanpaietan

Birminghamek Erresuma Batuko haurren obesitatearen mailarik altuenetako bat du, eta desberdintasun handiak ditu auzoen eta auzoen artean. Alkateak, udalarekin eta NHSrekin lan eginez, esku-hartze jakin batzuk babestu ditu, eskola libreetako otorduak, oporretako elikadura eta komunitateko sukaldaritza klaseak barne. Hiriak parke eta aisialdi zentroetan ere inbertitu du jarduera fisikoa sustatzeko haurren eta familien artean. Hasierako zantzuek iradokitzen dute ekimen horiek gizentasuna moteltzen hasi direla talde ahulenen artean.

Liverpool: Osasun mentalari eta gizarte isolamenduari buruz

Liverpoolek osasun mentala eta gizarte-isolamendua lehenetsi ditu osasun orokorraren funtsezko determinatzaile gisa. Alkateak babestu egin du osasun mentala, zerbitzu lagunak eta gizarte-jarduerak eskaintzen dizkien komunitate-guneen garapena, adinekoei. Gainera, hiriak prestakuntza-programak ezarri ditu etxebizitza, liburutegi eta aisialdiko zerbitzuetarako, osasun mental txarraren arriskuan dauden pertsonak identifikatzen eta babesten laguntzeko. Ekimen horiek bereziki baliotsuak izan dira COVID-19aren pandemiaren testuinguruan, eta horrek desberdintasunak jasan eta areagotu ditu.

Etorkizuneko zuzendaritzak eta gomendioak

Aurrera begira, alkateek osasun-ekitatearekiko konpromisoa sakondu behar dute eta ikuspegi sistematikoagoa hartu behar dute, datu informatua eta komunitatean zentratutakoa.

Prebentzioan inbertitzea

Prebentzioa sendatzea baino hobea dela aitortu arren, osasun publikoko gastuak osasun-aurrekontu orokorraren zati bat izaten jarraitzen du. Alkateek prebentzio-zerbitzuetan inbertsio gehiago egitearen alde egin beharko lukete, baita urte hasierako esku-hartzeak, osasun mentaleko laguntza eta osasun-determinatzaileei aurre egiteko programak ere.

Komunitate-boterea indartzea

Komunitateekin lankidetzan diseinatutako eta ematen diren osasun-zerbitzuak eraginkorragoak eta jasangarriagoak dira. Alkateek erkidegoko osasun-adituen garapena, kideen laguntza-sareak eta aurrekontu parte-hartzaileko prozesuak babestu behar dituzte, bizilagunei baliabideak nola esleitzen zaizkien eragin erreala emateko. Komunitateak ahalduntzea, osasun-emaitzak hobetzeaz gain, gizarte-erresilientzia ere eraikitzen du eta zerbitzu zorrotzetako eskaerak murrizten ditu.

Osasuna politika guztietan

Osasun Politika guztietan, udal-sail guztiek erabakiak osasunean dituzten ondorioak kontuan hartzea eskatzen dutenak, praktika estandar bihurtu behar dira. Alkateek adibide gisa jar dezakete, autoritate konbinatuari edo udalari aurkeztutako txosten guztiek osasun-ekitateari buruzko ebaluazio bat dutela ziurtatuz. Ikuspegi horrek etxebizitza, garraio edo garapen ekonomikoa bezalako arloetan politikak saihesten laguntzen du, osasun-arrakasuak nabarmen zabaltzen ez badira.

Teknologia eta berrikuntza

Tresna digitalek, teleosasuna, urrutiko monitorizazioa eta datuen analisia barne, aukera berriak eskaintzen dituzte, gorde gabeko populazioak eskuratzeko eta laguntza pertsonalizatzeko. Alkateek azpiegitura digitalean inbertitu beharko lukete eta zerbitzu digitalak Interneteko sarbiderik edo alfabetatze digitalik ez dutenentzako eskuragarri egongo direla ziurtatu. Berrikuntza ekitatearen ikuspegitik gidatu beharko litzateke, teknologia horrek ez dituela jadanik existitzen diren desberdintasunak areagotuko.

Aliantzak eraikitzen eskualde guztietan

Osasun-desberdintasunak ez daude hiriaren mugetara mugaturik. Alkateek ondoko agintariekin, eskualdeko osasun-erakundeekin eta politika-egile nazionalekin lankidetzan jardun beharko lukete estrategia eta baliabideak lerrokatu eta partekatzeko. Erresuma Batuko Osasun Berdintasun Sareak eta antzeko aliantzak laguntza-foroak eskaintzen dituzte ikaskuntzarako eta defentsa kolektiboarako. Elkarrekin lan eginez, alkateek beren eragina areagotu eta aurrera egin dezakete osasun-paisaia bidezkoago batera.

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

Ondorioa:

Hiri-osasunaren desberdintasunak ez dira saihestezinak, ez murrizgarriak. Alkateak, zilegitasun demokratikoa, sektore-eragina eta haien herrien ulermen sakona dutenak, bakarrik daude ezarrita karga osasun-ekitate handiagorantz eramateko. Prebentzioa lehenetsiz, gizarte-determinatzaileei aurre eginez, eta erabakiak gidatzeko datuak erabiliz, bizilagun guztiek bizitza osasuntsuago bat eraman dezaten inguruneak sor ditzakete. Erronkak benetakoak eta funtsezkoak dira, baina aukerak dira. Borondate politiko, inbertsio estrategiko eta benetako lankidetzarekin, Erresuma Batuko hiri baketsuagoak bihur daitezke, eta bidezkoagoak, etxeko leku guztiak.