ارزیابی اثربخشی مقررات در بهداشت عمومی

نقش مقررات در نتایج بهداشت عمومی Shaping

مقررات بهداشت عمومی در میان قدرتمندترین ابزارهایی است که دولت ها برای محافظت از سلامت جمعیت دارند.از کدهای بهداشتی در قرن نوزدهم که شیوع وبا را به دستورالعمل های مدرن برای نیازهای هوای پاک و واکسن محدود می کند، این قوانین هدف کاهش بیماری، جلوگیری از آسیب ها و ارتقاء رفاه است.با این حال وجود قابل اندازه گیری یک تنظیم کننده موفقیت آن را تضمین نمی کند.

مقررات در بهداشت عمومی در تقاطع قانون، علم و رفتار اجتماعی عمل می کند، زمانی که به خوبی طراحی شده و به درستی اجرا شود، مقررات می تواند دستاوردهای چشمگیر در امید به زندگی و کیفیت زندگی را ایجاد کند، با این حال، مقررات ضعیف درک شده یا ضعیف اعمال می تواند منابع را هدر دهد، بی اعتمادی عمومی را پرورش دهد و به نتایج مورد نظر خود دست یابد.

تعریف مقررات بهداشت عمومی

مقررات بهداشت عمومی به قوانین الزام آور قانونی صادر شده توسط مقامات محلی، ایالتی یا ملی اشاره دارد که نیاز به رفتارهای خاص، محصولات یا شرایط محیطی برای محافظت از سلامت دارند.این مقررات از قوانین قانونی قانونی و فرایندهای قانونی اداری حاصل می شود. آنها طیف گسترده ای از فعالیت ها را شامل ایمنی مواد غذایی، کیفیت آب، نظارت بر بیماری، ایمنی شغلی و بازاریابی محصولات مضر مانند تنباکو و الکل پوشش می دهند.

برخلاف دستورالعمل های بهداشتی داوطلبانه یا کمپین های آموزشی، مقررات نیروی قانون را حمل می کنند، اغلب با مجازات های عدم انطباق، این عنصر مشارکتی ارزیابی خود را به ویژه مهم می کند: زمانی که دولت ها آزادی های فردی را محدود می کنند یا هزینه های مربوط به کسب و کارها را تحمیل می کنند، باید نشان دهند که مزایای سلامتی مداخله را توجیه می کند.

حوزه های کلیدی مقررات بهداشت عمومی

مقررات موثر معمولاً مهم ترین و قابل اصلاح کننده ترین عوامل سلامتی را هدف قرار می دهد. دامنه های اصلی شامل موارد زیر است:

کنترل بیماری های عفونی

واکسیناسیون اجباری برای ورود به مدرسه، سفارشات قرنطینه در طول شیوع بیماری ها و گزارش الزامات ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نمونه های کلاسیک هستند.این مقررات با نشانگر کوچکپوکس، تقریبا از بین بردن فلج اطفال و به طور چشمگیری کاهش بیماری های قابل پیش بینی واکسن، بستگی به میزان پوشش بالا دارد که به نوبه خود نیاز به اعتماد عمومی و خدمات قابل دسترس دارد.

ایمنی غذا و آب

مقررات مربوط به پردازش مواد غذایی، رسیدگی و برچسب گذاری، و همچنین استانداردهای آب آشامیدنی، جلوگیری از میلیون ها مورد از مواد غذایی منتقل شده و بیماری آبخیز سالانه.قانون منع غذا و داروی ایالات متحده (FDA) و استانداردهای حفاظت از محیط زیست (EPA) تنظیم شده است که باید توسط تولید کنندگان و خدمات درمانی 2011 رعایت شود.

محیط زیست و سلامت شغلی

هوای پاک و آب، محدودیت های انتشار گازهای سمی، استانداردهای ایمنی محل کار و ممنوعیت مواد خطرناک مانند آزبست باعث کاهش بیماری مزمن و آسیب دیدگی می شود.برای مثال، نشان داده شده است که از صدها هزار مرگ زودرس در هر سال جلوگیری شود.

تنباکو، الکل و کنترل مواد

مالیات های اضافی، محدودیت های تبلیغاتی، قوانین هوای آزاد در داخل، حداقل الزامات سن و برچسب محصول در میان موثرترین استراتژی های تنظیم کننده برای کاهش بار بیماری های غیر مسری است. کنوانسیون چارچوب سازمان بهداشت جهانی در کنترل دخانیات (WHO FCTC) پیشرفت جهانی در این زمینه را هدایت کرده است. ارزیابی این سیاست ها نشان می دهد که ممنوعیت جامع در تبلیغات تنباکو و سطح مالیات بالا به ویژه کاهش مصرف موثر است.

ارزیابی اثربخشی نظارتی: معیارهای اصلی

ارزیابی اینکه آیا یک تنظیم بهداشت عمومی کار می کند نیاز به یک رویکرد چند بعدی دارد. معیارهای زیر چارچوب قوی برای ارزیابی فراهم می کند:

نتایج سلامت

اندازه نهایی هر تنظیم سلامتی تاثیر آن بر بیماری، مرگ و میر و کیفیت زندگی است.به عنوان مثال، پس از ممنوعیت چربی ترانس شهر نیویورک، پذیرش بیمارستان برای حملات قلبی و سکته مغزی کاهش یافته است 6.2% در سال های بعد، در مقایسه با مناطق کنترل، ردیابی بیماری، بازدید های اورژانس، یا نشانگرهای بیولوژیکی (مانند سطوح سرب خون) شواهد مستقیم اثربخشی را ارائه می دهد.

سازگاری و اجرای

یک تنظیم می تواند بر روی کاغذ کامل باشد اما اگر پیگیری نشود، نرخ انطباق - با بازرسی، گزارش های خود و یا داده های فروش اندازه گیری می شود - ثابت می کند که چگونه جامعه تنظیم شده به قوانین پایبند است، مانند جریمه یا مجوز، نشان دهنده جدی بودن نقض است. Weak اجرای اغلب توضیح می دهد که چرا برخی از مقررات برای تولید منافع بهداشتی، به عنوان مناطقی که سیگار کشیدن با پلیس ضعیف است.

آگاهی عمومی و پذیرش

قوانین زمانی بهتر عمل می کنند که عموم مردم منطق خود را درک کنند و از اقدامات خود حمایت می کنند.تحقق و گروه های متمرکز می توانند آگاهی از قوانین را اندازه گیری کنند (به عنوان مثال، قوانین کمربند ایمنی، سیاست های آزاد سیگار) و تمایل عمومی برای پیروی از آگاهی کم یا مخالفت قوی، به ویژه هنگامی که مقررات به عنوان بیش از حد درک می شوند، حتی می تواند بیشتر از شواهد مبتنی بر دستورالعمل ها را تضعیف کند.

هزینه و تاثیر اقتصادی

مقررات اعمال هزینه بر افراد، کسب و کارها و دولت ها باید در برابر مزایای سلامتی وزن داشته باشد. تجزیه و تحلیل هزینه ای نشان می دهد که افزایش سلامت در هر دلار هزینه شده است، اغلب به عنوان هزینه برای هر سال زندگی با کیفیت (QALY) ذخیره شده است. نیروی خدمات پیشگیرانه ایالات متحده از آستانه های مقرون به صرفه برای راهنمایی مقررات که تولید مزایای اقتصادی خالص (کاهش بهره وری اقتصادی، و کار بیشتر) استفاده می کند.

عدالت و عواقب ناخواسته

برای مثال، یک تنظیم موثر نباید به طور مساوی جمعیت آسیب پذیر را کاهش دهد، مالیات های شدید تنباکو ممکن است سیگار کشیدن را در میان گروه های کم درآمد کاهش دهد، اما اگر با حمایت از توقف جفت نشود، بودجه خانوار را نیز تحت فشار قرار دهد. - مانند بازارهای سیاه برای مواد ممنوعه یا افزایش مصرف الکل در خانه پس از ممنوعیت نوشیدن عمومی - باید نظارت و رسیدگی قرار گیرد.

چالش هایی که محدودیت های نظارتی را محدود می کند

حتی مقررات به خوبی مورد توجه می تواند کوتاه باشد. درک موانع برای بهبود طراحی و پیاده سازی ضروری است.

مخالفت سیاسی و حقوقی

صنایعی که برای از دست دادن سود ایستادگی می کنند، اغلب چالش های قانونی یا لابی را برای قوانین ضعیف تر به وجود می آورند.شرکت های دخانیات برای دهه ها با ممنوعیت سیگار کشیدن مبارزه می کنند؛ صنعت شکر در برابر مالیات های شیرین، که در آن سطوح بالاتر از قوانین محلی را مسدود می کنند، قوانین بسیاری از ایالات متحده تصویب کرده اند که دولت های محلی را از پذیرش مالیات های نوشیدنی شیرین، تضعیف ابتکارات بهداشت عمومی منع کرده اند.

منابع Constraints

مقررات اجباری نیازمند بازرسان آموزش دیده، ظرفیت آزمایشگاهی، سیستم های داده و پرسنل غیر انتفاعی است. کشورهای کم درآمد و متوسط اغلب فاقد این منابع هستند که منجر به عدم انطباق گسترده در کشورهای ثروتمند می شوند، کاهش بودجه می تواند آژانس های نظارتی را تحت کنترل قرار دهد. COVID-19 همه گیر در ظرفیت اجرای قوانین ایمنی محل کار و سفارشات انزوا.

پیچیدگی و تقسیم بندی

مقررات می تواند بسیار دقیق باشد، شامل چندین آژانس و حوزه قضایی.یک تهیه کننده مواد غذایی ممکن است نیاز به رعایت قوانین بهداشت محلی، استانداردهای ایمنی ایالتی، قوانین برچسب گذاری فدرال و موافقت نامه های تجاری بین المللی داشته باشد.

مقاومت رفتاری و فرهنگی

یادداشت هایی که با باورهای عمیق، شیوه های فرهنگی یا استقلال فردی تعارض دارند، اغلب با حساسیت واکسن، مقاومت در برابر حکم های ماسک مواجه می شوند و مخالفت با مجازات آب نمونه هایی است که مقررات بهداشت عمومی موثر باید جوامع را از طریق ارتباطات شفاف، اعتماد سازی و در آن معافیت های مناسب، مناسب و یا مشوق ها به جای اجبار خالص درگیر کند.

مطالعات موردی در مقررات موثر

بررسی موفقیت های دنیای واقعی درس های عملی برای طراحی مقررات آینده را فراهم می کند.

قوانین کمربند ایمنی و ایمنی ماشین موتوری

قوانین کمربند ایمنی اولیه اجرای که اجازه می دهد تا پلیس به تنهایی رانندگان را متوقف کند، استفاده کمربند را به بیش از 90٪ در برخی مناطق افزایش داده است. اداره امنیت ترافیک بزرگراه ملی ایالات متحده تخمین می زند که کمربندها در سال 2017 به تنهایی نزدیک به 15،000 زندگی نجات داده اند، قوانین موثر هستند زیرا آنها قوانین روشن، اجرای قابل مشاهده (اغلب با بازرسی)، و کمپین های آموزش عمومی است که رفتار عادی را به طور عادی حفظ می کنند.

قوانین هوایی بدون دود

ممنوعیت کامل سیگار کشیدن در محل کار، رستوران ها و میله ها باعث کاهش قرار گرفتن سیگار دست دوم در 80-90٪ در بسیاری از حوزه های قضایی شده است.مطالعات از ایرلند، اسکاتلند و چندین ایالت ایالات متحده نشان می دهد که کاهش قابل توجهی در بیمارستان های حمله قلبی در طی یک سال از اجرای این قوانین حتی در میان غیر سیگاری محبوب هستند و انطباق بالا است که شامل جریمه برای نقض و مکانیسم های عمومی می شود.

برنامه کنترل دخانیات کالیفرنیا

رویکرد چند جانبه کالیفرنیا - ترکیب مالیات های بالا، کمپین های رسانه های تهاجمی و مقررات هوای تمیز محلی - کاهش مصرف سیگار بزرگسالان از 22٪ در 1988 به حدود 10٪ امروز ارزیابی مستقل موفقیت برای تامین مالی پایدار، مشارکت جامعه قوی و تمایل به اتخاذ اقدامات مبتنی بر شواهد علی رغم مخالفت صنعت. برنامه همچنین کاهش نرخ مصرف سیگار با هدف قرار دادن جوامع کم درآمد و جوامع کم درآمد.

فلورایدسازی آب اجتماعی

اضافه کردن فلوراید به سیستم های آب عمومی در سطوح مطلوب، یک تنظیم سطح جمعیت کلاسیک است که به طور چشمگیری کاهش می یابد، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) آن را یکی از ده موفقیت بزرگ بهداشت عمومی در قرن بیستم می نامد. مقررات موثر است زیرا نیازی به هیچ اقدام فردی ندارد، به تمام گروه های اجتماعی و اقتصادی می رسد و دهه ها نظارت بر ایمنی است که فرد هزینه کمتری از دندان های تک تک تک تک تک تک تک تک تک تک تک تک تک تک می کند.

روش های اندازه گیری اثربخشی تنظیم مقررات

ارزیابی دقیق نیاز به ترکیبی از طرح های مطالعه و منابع داده دارد.

• مطالعات تجربی: مقایسه روند سلامت در حوزه های قضایی که مقرراتی را با کسانی که استفاده از تفاوت های مختلف در استنتاج، سری زمان قطع شده، یا طرح های عقب نشینی قطع نمی کنند، پیاده سازی می کنند.
• آزمایش های طبیعی: تغییرات سیاست گذاری که خارج از کنترل محققان، مانند یک ایالت که افزایش سن خرید تنباکو در حالی که کشورهای همسایه است.
• تجزیه و تحلیل گران قیمت و مقرون به صرفه: افزایش سلامت در شرایط پولی یا واحدهای بهداشتی و مقایسه آنها با هزینه های پیاده سازی.
• ] ارزیابی های ضروری: [FLT 1 ] ارزیابی وفاداری به پیاده سازی، دستیابی به فعالیت های اجرایی و موانع برای انطباق از طریق مصاحبه، حسابرسی و بررسی سوابق.
• ] داده های اکتشافی: [FLT 1 ] با استفاده از آمار حیاتی، سوابق تخلیه بیمارستان، ثبت نام، registries و داده های نظرسنجی برای پیگیری روند طولانی مدت قبل و بعد از تنظیم.

دستورالعمل های آینده برای مقررات بهداشت عمومی

چشم انداز بهداشت عمومی به سرعت در حال تغییر است، که توسط تغییرات آب و هوایی، سفر جهانی، مقاومت ضد میکروبی و ظهور فن آوری های بهداشت دیجیتال هدایت می شود.

Data-Driven و Adaptive Regulation

داده های زمان واقعی از سوابق سلامت الکترونیکی، نظارت syndromic و سنسورهای زیست محیطی می توانند به تنظیم کنندگان اجازه دهند تا تهدیدات نوظهور را تشخیص دهند و قوانین را به طور فعال تنظیم کنند - در حالی که استانداردهای بر اساس سطوح خطر فعلی دقیق تر یا بیشتر می شوند - انعطاف پذیری در شرایط پویا مانند یک اپیدمی آشکار نیاز به داده های قوی و پروتکل های روشن برای تغییرات قانون دارد.

عدالت سلامت به عنوان یک اصل اصلی

مقررات آینده باید به صراحت در نظر بگیرند که چگونه طراحی آنها بر گروه های محروم تاثیر می گذارد، مشابه ارزیابی اثرات بهداشتی، می تواند در روند تنظیم مقرراتی جاسازی شود که تفاوت های درمانی جایگزین نیکوتین را در کنار مالیات های پیشین تنباکو کاهش می دهد، به احتمال زیاد به دست آوردن منافع سلامت در سراسر جمعیت بدون آسیب رساندن به فقرا.

مشارکت اجتماعی و تعدیلات Co-Regulation

اختیارات بالا به پایین می توانند واکنش متقابل اعضای جامعه، نمایندگان صنعت و جامعه مدنی در زمینه های ساخت مقررات می توانند مشروعیت و انطباق را افزایش دهند، مدل های تنظیم مقررات باز، که در آن خود تنظیم صنعت توسط دولت نظارت می شود، در مناطقی مانند تبلیغات مواد غذایی به کودکان و اطلاعات غلط بهداشت آنلاین استفاده می شود.

قوانین جهانی و مقررات متقابل-Border

بسیاری از خطرات سلامتی - به عنوان مثال، آلودگی هوا، مقاومت ضد میکروبی و قاچاق دخانیات - از طریق مرزهای ملی، توافق نامه های بین المللی بهداشت، مانند WHO FCTC و مقررات بهداشت بین المللی، چارچوب هایی برای اقدامات نظارتی جهانی فراهم می کند، از جمله شناخت متقابل استانداردها و به اشتراک گذاری اطلاعات، می تواند اثربخشی فراتر از آنچه که هر کشور می تواند به آن دست یابد، افزایش یابد.

نتیجه گیری

ارزیابی اثربخشی تنظیم بهداشت عمومی یک تمرین یک بار نیست، بلکه یک فرایند مداوم ارزیابی انتقادی، یادگیری و سازگاری است. موفق ترین مقررات کسانی هستند که با شواهد قوی طراحی شده با ورودی سهامداران، به طور مداوم اجرا شده و با استفاده از روش های دقیق که برای هر دو نتایج مورد نظر و ناخواسته محاسبه می شود، در حالی که چالش هایی مانند مخالفت سیاسی، محدودیت های منابع و مقاومت رفتاری، قوانین کنترل شدید تنباکو می تواند به خوبی از قوانین کنترل شدید جلوگیری کند.

سیاست گذاران، محققان و عموم مردم باید به پرسش های سخت ادامه دهند: آیا مقررات دستیابی به اهداف بهداشتی آن مناسب است؟ آیا مزایای آن برای هزینه ها مناسب است؟ آیا تمام جمعیت ها به طور مساوی خدمت می کنند؟ با ایجاد فرهنگ مقررات مبتنی بر شواهد و باقی مانده باز بودن به نوآوری، ما می توانیم اطمینان حاصل کنیم که قوانین بهداشت عمومی یک نیروی قدرتمند برای محافظت و ارتقاء سلامت در یک جهان در حال تغییر است.