دسترسی به بهداشت محلی و اهمیت آن

درک دسترسی بهداشت و درمان محلی: یک ستون پایه از جامعه خوب است

دسترسی مراقبت های بهداشتی محلی توانایی افراد برای به دست آوردن خدمات پزشکی به موقع، مقرون به صرفه و مناسب در جامعه خود است، این تنها حضور یک بیمارستان یا کلینیک نیست؛ یک مفهوم چند بعدی است که تعیین می کند آیا ساکنان می توانند در واقع مراقبت های بهداشتی را دریافت کنند، زمانی که آنها نیاز به آن دارند.سازمان جهانی بهداشت دسترسی را به عنوان "فرصت برای دسترسی به دسترسی و به خدمات مراقبت های بهداشتی مناسب در شرایط "که اغلب دسترسی به آن دسترسی به پنج وجه قابل دسترسی است: 5 را قبول می کند.

پنج ابعاد دسترسی به مراقبت های بهداشتی

دسترسی: عرضه خدمات

در دسترس بودن اشاره به اینکه آیا منابع بهداشتی کافی در یک منطقه معین وجود دارد، این شامل تعداد بیمارستان ها، کلینیک های مراقبت های اولیه، ادارات مراقبت های تخصصی، مراکز مراقبت های فوری، امکانات بهداشت روانی و شیوه های دندانپزشکی نسبت به جمعیت است. منابع بهداشتی و خدمات مدیریت (HRSA) مناطق کوتاه مدت بهداشت حرفه ای (HPSA) را طراحی می کند که در آن نسبت ارائه دهندگان به ساکنان زیر آستانه فدرال، برای مثال دسترسی به طور کامل بیش از 7000 میلیون نفر از ایالات متحده وجود دارد.

قابلیت دسترسی: جغرافیایی و حمل و نقل

دسترسی فراتر از حضور تسهیلات است؛ ارزیابی می کند که آیا مردم می توانند از لحاظ فیزیکی به این خدمات دسترسی پیدا کنند یا موانع حمل و نقل از جمله موانع مورد توجه برای مراقبت هستند، به ویژه در مناطق روستایی که حمل و نقل عمومی کم است، مطالعه ای در سال 2022 توسط موسسات ملی بهداشت نشان داد که تقریبا 5.8 میلیون آمریکایی مراقبت های پزشکی را به طور سالانه به تعویق می اندازند، زیرا دسترسی قابل اعتماد به پارکینگ، و خدمات محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، و خدمات نزدیک بودن، امکانات محل کار، و خدمات نزدیک شدن به محل کار، امکانات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، و خدمات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، و خدمات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، و خدمات نزدیک به محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات محل کار، امکانات

خدمات بیمار فیت چگونه نیاز به

اقامت در نظر می گیرد که چگونه خدمات بهداشتی برای پاسخگویی به برنامه ها و انتظارات بیماران سازماندهی شده است، این شامل ساعت های کلینیکی (به عنوان مثال، شب ها و تعطیلات آخر هفته)، قرار ملاقات زمان، گزینه های پیاده روی، خدمات تفسیر زبان و حساسیت فرهنگی کارکنان است.هنگامی که کلینیک ها تنها در ساعات کاری استاندارد کار می کنند، بزرگسالان ممکن است برای حضور در محل کار بدون مصرف خدمات مشابه بدون پرداخت هزینه، بیمارانی که اغلب به زبان انگلیسی صحبت می کنند یا انتظار دارند، در دسترس بودن مترجم.

قابلیت بیمه: هزینه و بیمه

عدم توانایی شاید به طور گسترده ترین مانع شناخته شده باشد، حتی زمانی که خدمات در نزدیکی، هزینه های بالای جیب، تخفیف، پرداخت و عدم بیمه می تواند مانع از افراد در جستجوی مراقبت از بیمارستان شود، گزارش های اداره آمار ایالات متحده مبنی بر اینکه حدود 27.5 میلیون آمریکایی فاقد بیمه درمانی در 2021 هستند و میلیون ها نفر دیگر تحت نظارت قرار گرفته اند، همچنین شامل هزینه های غیر مستقیم حمل و نقل و نقل می شود.

پذیرش: اعتماد و صلاحیت فرهنگی

پذیرش نشان می دهد که آیا خدمات بهداشتی به اعتقادات بیمار، ترجیحات و پیشینه های فرهنگی احترام می گذارند یا خیر، بیماران بیشتر احتمال دارد که از مشاوره پزشکی پیروی کنند و مراقبت های منظم را حفظ کنند، زمانی که ارائه دهندگان صلاحیت فرهنگی، تعصب یا بدرفتاری های تاریخی (مانند مطالعه سیفلیس) می توانند اعتماد، به ویژه در میان اقلیت های نژادی و قومی 2020 را بپذیرند.

اهمیت دسترسی بهداشت محلی: چرا برای افراد و جوامع مهم است

دسترسی به مراقبت های بهداشتی محلی به طور مستقیم بر نتایج سلامت، بهره وری اقتصادی و عدالت اجتماعی تأثیر می گذارد، زمانی که جوامع به راحتی می توانند مراقبت کنند، آنها میزان مرگ و میر پایین تر، مدیریت بهتر شرایط مزمن و کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی در طول زمان را تجربه می کنند.

پیشگیری از بیماری و تشخیص زودرس

دسترسی منظم به مراقبت های اولیه خدمات پیشگیرانه مانند ایمن سازی، غربالگری سرطان، چک های فشار خون و تست کلسترول را فراهم می کند.به عنوان مثال، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) تخمین می زند که 60 درصد از بزرگسالان آمریکایی حداقل یک بیماری مزمن دارند و بسیاری از این شرایط می تواند با غربالگری معمول جلوگیری یا به تأخیر بیفتد.

مدیریت شرایط مزمن

بیماری های مزمن مانند دیابت، فشار خون، آسم و بیماری قلبی نیاز به مدیریت مداوم، پایبندی دارو و پیگیری منظم دارند. دسترسی محلی به متخصصان، برنامه های مدیریت بیماری و آموزش بیمار به افراد کمک می کند تا شرایط را تحت کنترل خود نگه دارند.انجمن دیابت آمریکا گزارش می دهد که بیماران مبتلا به دیابت که دسترسی مداوم به مراقبت های غدد کبدی دارند، 30 درصد کمتر احتمال دارد عوارضی مانند نارسایی کلیه یا ارائه دهندگان قطع عضو را ایجاد کنند که اغلب به بیماران مبتلا هستند و مراقبت های اضطراری و یا کمتر از بیماران پر هزینه می کنند.

مراقبت های اضطراری و پاسخ انتقادی

موارد اضطراری حساس به زمان مانند حملات قلبی، سکته مغزی، صدمات شدید و واکنش های آلرژیک فوری نیاز به درمان فوری دارند، نزدیک به یک بخش اورژانس یا مرکز تروما، یک عامل کلیدی برای بقای بیماران مبتلا به سکته مغزی است که در داخل "ساعت طلایی" (اولین 60 دقیقه) به طور قابل توجهی نتایج بهتری دارند، اما ساکنان روستایی اغلب با 60 دقیقه به دلیل بستن مراکز بیمارستان های روستایی در دهه گذشته، کاهش یافته اند.

بهداشت روان و مواد استفاده از خدمات

دسترسی محلی به مراقبت های بهداشتی ذهنی به همان اندازه حیاتی است.موسسه ملی بهداشت روان نشان می دهد که تقریباً یک نفر از هر پنج بزرگسال آمریکایی با یک بیماری روانی زندگی می کند، اما بیش از نیمی از آنها درمان را دریافت نمی کنند - به طور مداوم به این دلیل که هیچ ارائه دهنده ای در نزدیکی اختلالات مصرف مواد مخدر، از جمله سوء استفاده از مواد مخدر، درمان یکپارچه که ترکیبی از داروها، مشاوره و جوامع پشتیبانی اجتماعی با دسترسی پایین به سلامت روان شناختی، هنوز هم به عنوان کمبود دسترسی به عنوان راه حل های روانی بیشتر، و یا کمبود مراجعه به عنوان اورژانس بیشتر، و یا جلوگیری از بیماری های اورژانس بیشتر، به نظر می شود.

تاثیر بر جمعیت های آسیب پذیر

گروه های آسیب پذیر – از جمله خانواده های سالخورده، کم درآمد، افراد معلول، مهاجران غیر قانونی و اقلیت های نژادی – سنگین ترین بار دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی را تحمل می کنند، این جمعیت ها اغلب با موانع همپوشانی مانند محدودیت های مالی، تفاوت های زبانی، سواد پایین سلامت و تبعیض مواجه می شوند.به عنوان مثال، بهره برداری های Medicare در مناطق روستایی به احتمال زیاد از مراقبت های اصلی سازمان بهداشت جهانی برخوردار است که به طور کلی، به طور عادلانه است، و نه تنها بر این سیستم های بهداشتی و نه تنها بر سلامت عمومی، بلکه بر این مناطق بهداشت جهانی تاکید می کند.

چالش های کلیدی در دسترسی به بهداشت محلی

علی رغم اهمیت آن، بسیاری از جوامع با موانعی مواجه هستند که مانع دستیابی کامل به دسترسی مراقبت های بهداشتی محلی می شوند. درک این چالش ها اولین گام برای توسعه راه حل های موثر است.

کوتاه مدت نیروی کار

ایالات متحده با کمبود پیش بینی شده تا 124000 پزشک تا 2034 مواجه است، با مراقبت های اولیه و مناطق روستایی سخت تر می شود.کارشناسان پرستار، دستیاران پزشک و متخصصان بهداشت روان نیز در عرضه کوتاه مدت قرار دارند.انجمن کالج های پزشکی آمریکا خاطرنشان می کند که نزدیک به 60 درصد از HPSA ها در مناطق روستایی یا تا حدی روستایی قرار دارند. کمبود کار اجباری منجر به قرار ملاقات طولانی تر، کاهش مراقبت های بهداشتی و سوزاندن برخی از بیماران، باید در شش ماه آینده باشد.

تفاوت جغرافیایی: روستایی در مقابل شهری

جوامع روستایی به طور مداوم با معیارهای دسترسی بدتر از همتایان شهری مواجه هستند. اداره پاسخگویی دولت ایالات متحده گزارش می دهد که ساکنان روستایی بیمارستان ها، متخصصان و خدمات اضطراری کمتری در سرانه دارند؛ از سال 2010، بیش از 150 بیمارستان روستایی بسته شده یا به امکانات محدود خدمات رسانی تبدیل شده اند و مناطق وسیعی را بدون مراقبت از بیماران از خدمات سرپایی از بین می برند؛ بیش از 50٪ از جمعیت روستایی فاقد یک مرکز مرگ و میر ناشی از زایمان هستند که باعث افزایش مراقبت از زایمان می شود.

پوشش بیمه Gaps

حتی با قانون مراقبت مقرون به صرفه، میلیون ها نفر بدون بیمه باقی مانده و یا تحت نظارت ایالات که توسعه نیافته اند Medicaid به طور قابل توجهی نرخ های ارزان تر در میان بزرگسالان کم درآمد است، بدون بیمه، افراد اغلب مراقبت را به تاخیر می اندازند تا شرایط شدید شود، منجر به هزینه های بالاتر و نتایج بدتر می شود. بیماران تحت پوشش با تخفیف بالا و پرداخت که آنها را از تجویز یا پر کردن با تخمین های درآمد مشترک المنافع، حداقل هزینه های خود را خرج می کنند.

سوادآموزی سلامت و ناوبری سیستم

سواد سلامت - توانایی به دست آوردن، فرایند و درک اطلاعات بهداشتی - یک جزء حیاتی اما اغلب نادیده گرفته شده از دسترسی است.ارزیابی ملی سواد بزرگسالان نشان داد که تنها 12٪ از بزرگسالان ایالات متحده سواد سلامت ماهر دارند. بسیاری از بیماران تلاش می کنند تا شرایط بیمه، دستورالعمل های دارویی، یا چگونگی برنامه ریزی سیستم های ارجاع پیچیده، مجوز های قبلی، و سوابق بهداشتی الکترونیکی تجزیه و تحلیل شده با بیماران مشکل درمان کمتر، به احتمال زیاد از خدمات پیشگیری از سوء استفاده از درمان، و سوء استفاده از درمان های پیشگیری از درمان های پزشکی، و سوء استفاده از درمان های پیشگیری از درمان های درمانی، و سوء استفاده بیشتر از درمان های درمانی، و سوء استفاده از درمان های پیشگیری از درمان های درمانی، از درمان بیشتر است.

سیاست و موانع نظارتی

مقررات سطح دولتی می تواند محدوده تمرین برای پزشکان پرستار، دستیاران پزشک و داروسازان را محدود کند، توانایی آنها برای ارائه مراقبت در مناطق محروم را محدود کند. قوانین مورد نیاز گواهی در برخی از ایالت ها قبل از ایجاد امکانات جدید یا خدمات در حال گسترش، که می تواند نوآوری را کاهش دهد، محدودیت های بهداشتی - مانند الزامات برای بازدید شخصی قبل از مشاوره مجازی - موانعی که برای بهبود محدودیت های ایمنی از راه دور نشان داده شده است.

استراتژی های بهبود دسترسی بهداشت و درمان محلی

موانع دسترسی آینده نیازمند استراتژی های چند جانبه ای است که سیستم های بهداشتی، سیاستگذاران، سازمان های اجتماعی و ارائه دهندگان فناوری را درگیر می کند. رویکردهای زیر اثربخشی در گسترش دسترسی محلی را نشان داده اند.

توسعه خدمات Telehealth

Telehealth در طول بیماری های COVID-19 به انفجار در آمد و ثابت ماند.این زمان سفر را کاهش می دهد، به متخصصان اجازه می دهد تا به مناطق روستایی برسند و از مدیریت بیماری مزمن از خانه پشتیبانی می کنند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی گزارش داد که بازدید از تله سلامت در سال اول بیماری های همه گیر افزایش یافته است.

برنامه های کارکنان بهداشت عمومی

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) به پرسنل بهداشت عمومی که ساکنان را به خدمات متصل می کنند، آموزش بهداشت را ارائه می دهند و حمایت اجتماعی را ارائه می دهند. CHWs به ویژه در جوامع اقلیت فقیر و جمعیت مهاجر موثر است. A 2021 بررسی در کتابخانه ملی پزشکی دریافت که مداخلات به طور قابل توجهی افزایش میزان غربالگری سرطان، بهبود فشار خون و کاهش منابع درمانی و کاهش منابع درمانی پایدار در مدل های درمانی و بهبود یافته است.

کلینیک های بهداشت موبایل و مراکز بهداشتی مبتنی بر مدرسه

کلینیک های موبایل مراقبت های اولیه، خدمات دندانپزشکی و غربالگری پیشگیرانه را به طور مستقیم به محله ها بدون امکانات ثابت می رسانند.انجمن بهداشت و درمان موبایل تخمین می زند که بیش از ۲۰۰۰ واحد بهداشتی موبایل در ایالات متحده وجود دارد، هر کدام صدها تا هزاران بیمار را به طور یکسان خدمت می کنند، مراکز بهداشتی مبتنی بر مدرسه مراقبت های مناسب برای کودکان و نوجوانان را فراهم می کنند و همه چیز را از ایمن سازی گرفته تا مشاوره سلامت روان، این موانع حمل و یا از بین بردن بلایای طبیعی و یا بستن مواد غذایی می توانند به مناطق طبیعی برسند.

توسعه نیروی کار و بازگشت

رفع کمبود نیروی کار نیاز به برنامه های استخدام و نگهداری وام های بازپرداخت، مانند سازمان خدمات ملی بهداشت، ارائه دهندگان را تشویق به کار در HPSAs با بازپرداخت وام های دانشجویی در عوض تعهدات خدمات گسترش برنامه های خط لوله که آموزش دانش آموزان روستایی و اقلیت می تواند یک نیروی کار متنوع تر و جغرافیایی پایدار تر ایجاد کند.

سواد درمانی و ناوبری بیمار

بهبود سواد سلامت به بیماران اجازه می دهد تا تصمیم های آگاهانه بگیرند و به طور موثر سیستم را هدایت کنند. مداخلات ساده مانند مواد ساده زبان، روش های آموزش و خدمات ناوبری بیمار (جایی که افراد آموزش دیده بیماران را از طریق قرار ملاقات، فرم های بیمه و ارجاعات هدایت می کنند) اثبات شده است. آموزش بیمار کمک های آموزشی ارائه می دهد برنامه های مبتنی بر شواهد برای هدایت کننده های بهداشتی.

حمایت از سیاست و اصلاحات بیمه

حمایت از گسترش Medicaid، مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش و حذف قوانین محدود کننده از عمل می تواند به طور چشمگیری دسترسی را بهبود بخشد، کشورهایی که Medicaid گسترش یافته اند کاهش بیشتر در بیمه و تاخیر کمتر در مراقبت از تلاش های سیاست نیز باید بر تثبیت بیمارستان های روستایی از طریق نرخ بازپرداخت بهبود یافته و مدل های پرداخت جایگزین که به جای حجم بهداشت جامعه (شهروندان واجد شرایط) پاداش می دهند و کمک های پایدار را دریافت کنند.

نتیجه گیری

دسترسی مراقبت های بهداشتی محلی لوکس نیست، بلکه یک تعیین کننده اساسی از سلامت جمعیت، ثبات اقتصادی و عدالت اجتماعی است، زیرا جوامع با موانع مداوم مواجه هستند - کمبود نیروی کار، انزوای جغرافیایی، شکاف های بیمه و چالش های سواد سلامت - ضروری است که راه حل های جامع را در پنج بعد از دسترسی به Telehealth، کارکنان بهداشت جامعه، کلینیک های تلفن همراه، توسعه نیروی کار، و اصلاحات سیاست ارائه می دهد همه راه های سالم برای دسترسی به موقع، و پایدار، و با سرمایه گذاری جوامع امن تر، با کمک های مقرون به صرفه تر، و با سرمایه گذاری بیشتر، با کمک های محلی، و دسترسی به صرفه تر، و با کمک های محلی، به صرفه تر، و با کمک به صرفه تر، به صرفه تر، به روز، توسعه خدمات محلی، توسعه خدمات محلی، به صرفه تر، توسعه خدمات محلی، و با کمک به روز.