Table of Contents
تفاوت های بهداشت شهری در انگلستان: یک چالش در حال رشد
مناطق شهری در سراسر انگلستان با اختلافات بهداشتی شدید و مداوم مواجه هستند که عمیقا با شرایط اجتماعی اقتصادی، کیفیت زیست محیطی و دسترسی به خدمات بهداشتی مرتبط هستند. ساکنان محله های محروم به طور نامتناسب در شهرهایی مانند منچستر، بیرمنگام و بخش هایی از لندن به طور قابل توجهی بدتر از پیامدهای سلامت از کسانی که در مناطق ثروتمند هستند.
مقامات محلی و شهرداران به طور منحصر به فرد برای مقابله با این نابرابری ها قرار دارند، در حالی که سیاست ملی چارچوب گسترده ای برای NHS و بودجه بهداشت عمومی را تعیین می کند، در شهر و سطح منطقه ای است که بسیاری از عوامل اجتماعی، اقتصادی و زیست محیطی سلامت می توانند به طور مستقیم تحت تاثیر قرار گیرند. شهرداران توانایی شکل دادن به سیاست مسکن، حمل و نقل، استانداردهای کیفیت هوا و ایمنی جامعه را دارند که همه بخش های سرمایه گذاری ذهنی را در مورد توجه قرار می دهد و نه به سادگی به آنها را به طور مستقیم نقش استراتژیک آنها نیاز است.
نقش شهرداران در بهداشت عمومی
شهرداران به طور فزاینده ای به عنوان رهبران حیاتی در رانندگی برای عدالت سلامت شناخته شده اند، بر خلاف مقامات مرکزی منصوب شده، به طور مستقیم شهرداران در شهرهایی مانند لندن، منچستر بزرگ، و سرزمین های غربی دارای یک حکم دموکراتیک و یک نمایه عمومی قابل مشاهده هستند که به آنها اجازه می دهد تا از بهبود سلامت به عنوان یک اولویت اصلی دفاع کنند.
توسعه سیاست و اجرای
اهرم های سیاست موجود در شهرداران گسترده است.در مسکن، شهرداران می توانند اهداف مسکن مقرون به صرفه، اجرای استانداردهای بهره وری انرژی و تهویه را تنظیم کنند و در برنامه های پیشگیری بی خانمان سرمایه گذاری کنند، آنها می توانند زیرساخت های فعال حمل و نقل مانند خطوط چرخه و مناطق پایین تر را اولویت بندی کنند، شبکه های حمل و نقل عمومی را برای کاهش وابستگی به ماشین، و معرفی مناطق کم مصرف کننده آلودگی هوا، که آنها می توانند از محیط زیست عمومی محافظت کنند، و مواد غذایی، برای جلوگیری کنند، و مواد غذایی بسیار پایین تر از محیط زیست، برای جلوگیری از فعالیت های زیست، و مواد غذایی و مواد غذایی، برای جلوگیری از مواد غذایی، برای جلوگیری از محیط زیست، برای جلوگیری از محیط زیست، و مواد غذایی، و مواد مخدر، برای جلوگیری از مواد غذایی، و مواد غذایی، برای جلوگیری از فعالیت های زیست، و مواد غذایی، گسترش مواد مخدر، و مواد غذایی، گسترش مواد غذایی، گسترش گیاهان، و مواد غذایی، گسترش می کنند، گسترش می کنند.
شهرداران همچنین می توانند کمپین های بهداشت عمومی را که به نیازهای محلی مربوط می شود، ترویج واکسیناسیون، تشویق فعالیت بدنی منظم یا افزایش آگاهی در مورد خدمات پشتیبانی سلامت روان، کمپین های طراحی شده محلی اغلب به تعامل بالاتر از نیازهای ملی دست می یابند، زیرا می توانند با زبان، فرهنگ و کانال های ارتباطی جوامع خاص سازگار شوند.
مشارکت اجتماعی و قدرت
بهبود پایدار در سلامت عمومی بدون مشارکت فعال جوامع که بیشتر تحت تاثیر اختلاف قرار دارند، نمی تواند به دست آورد. شهرداران مسئولیت ایجاد ساختارهایی دارند که مشارکت اجتماعی معنادار را فراهم می کند، این فراتر از برگزاری جلسات عمومی گاه به گاه است که شامل ایجاد پانل های مشاوره اقامت، همکاری با گروه های ایمان و سازمان های داوطلبانه، و سرمایه گذاری در برنامه های سواد بهداشتی است که افراد را قادر می سازد تا اقدامات سلامت خود را کنترل کنند، در شهرهایی که تمایل بیشتری دارند، مانند سازمان های محلی و خدمات نظارت بر سلامت بیشتر، به گزارش اعتماد دارند.
مشارکت موثر جامعه همچنین به شهرداران و مقامات بهداشت عمومی کمک می کند تا موانع خاصی را که گروه های مختلف با آن مواجه هستند، درک کنند، به عنوان مثال، جوامع اقلیت قومی ممکن است موانع فرهنگی یا زبانی را هنگام دسترسی به مراقبت های بهداشتی تجربه کنند، در حالی که خانواده های کم درآمد ممکن است با هزینه سفر به قرار ملاقات یا زمان لازم برای حضور در طول ساعات کاری، با گوش دادن به این تجارب زندگی، شهرداران می توانند خدمات را طراحی کنند که به طور واقعی و نه تنها بهبود می یابند و نه تنها بهبود می دهند و نه تنها بهبود روند مشارکت اجتماعی و همچنین بهبود می یابند.
چالش های مربوط به تفاوت های بهداشت شهری
با وجود نفوذ قابل توجه آنها، شهرداران با موانع قابل توجهی در تلاش های خود برای کاهش اختلافات بهداشتی مواجه هستند.چالش ها چند وجهی هستند و نیاز به تعهد پایدار، حل مسئله خلاق و همکاری در سطوح مختلف دولت دارند.
بودجه بندی و منابع Allocation
یکی از مداوم ترین موانع محدودیت منابع مالی است.مقامات محلی در انگلستان سال های ریاضت اقتصادی را تجربه کرده اند، با بودجه برای سلامت عمومی، مراقبت های اجتماعی و سایر خدمات ضروری کاهش یافته در شرایط واقعی، شهرداران باید اغلب در محدودیت های مالی شدید کار کنند و تصمیم گیری های دشوار در مورد برنامه های پس انداز برای بودجه و که به مقیاس.
فراتر از بودجه دولت، شهرداران می توانند همکاری با سازمان های بخش خصوصی، بنیادهای خیریه و موسسات دانشگاهی را بررسی کنند. اوراق قرضه تاثیر اجتماعی و کمیسیون های مبتنی بر نتیجه، مکانیسم های نوآورانه تامین مالی هستند که در برخی از شهرها برای تامین بودجه برنامه های بهداشتی پیشگیرانه استفاده شده اند، با این حال، این مدل ها نیاز به ترتیبات پیچیده و تمایل به اشتراک گذاری شهرداران ریسک دارند.
آدرس تعیین کننده های اجتماعی بهداشت
تفاوت های بهداشتی عمدتا ناشی از تفاوت در دسترسی به مراقبت های بهداشتی نیست؛ آنها توسط عوامل اجتماعی سلامت، از جمله درآمد، آموزش، اشتغال، مسکن و محیط فیزیکی هدایت می شوند. بستن این علل ریشه نیاز به یک رویکرد کل سیستم است که فراتر از حواله سنتی خدمات بهداشت عمومی گسترش می یابد.
به عنوان مثال، بهبود نتایج سلامت برای کودکان ساکن در مناطق محروم نیازمند اقدام هماهنگ در کیفیت مسکن، آموزش و پرورش سال های اولیه، حمایت از اشتغال والدین و دسترسی به مواد غذایی سالم است. هیچ مداخله ای به تنهایی کافی نیست، بنابراین شهرداران باید از کار متقابل بخش حمایت کنند و اطمینان حاصل کنند که عدالت سلامت یک اصل هدایت کننده در تمام زمینه های سیاست است.این نیاز به رهبری قوی، چشم انداز روشن و توانایی برای هدایت منافع درازمدت و تعیین منافع اجتماعی دارد.
رویکردهای داده محور به بهداشت شهری
در عصر داده های بزرگ و تحول دیجیتال، شهرداران فرصت های بی سابقه ای برای استفاده از شواهد و تجزیه و تحلیل برای هدف قرار دادن مداخلات به طور موثر دارند.داده های قوی در مورد نتایج سلامت، استفاده از خدمات، کیفیت زیست محیطی و روند جمعیت شناختی می تواند به شناسایی جوامع و موضوعاتی که نیاز به فوری ترین ابزار نقشه برداری جغرافیایی دارند، کمک کند.
با این حال، رویکردهای مبتنی بر داده نیز چالش هایی را ارائه می دهند که کیفیت داده ها و دسترسی به آن ها در مقامات محلی متفاوت است و اغلب بین جمع آوری داده ها و استفاده از آن در تصمیم گیری، نگرانی های حریم خصوصی باید به دقت مدیریت شود، به ویژه هنگامی که استفاده از داده های حساس بهداشتی باید در زیرساخت های داده، ظرفیت تحلیلی و توافق های به اشتراک گذاری داده ها که مطابق با استانداردهای قانونی و اخلاقی هستند، هرگز نباید اطلاعات مربوط به مشارکت اجتماعی را به آنها نشان دهد.
دفتر بهبود سلامت و تفاوت ابزار راهنمایی و داده ای را فراهم می کند که مقامات محلی می توانند برای ارزیابی عملکرد خود و شناسایی مناطق اولویتی که قادر به ساخت تیم های تحلیلی قوی و پرورش فرهنگ تصمیم گیری شواهد آگاهانه هستند، بهتر مجهز به طراحی مداخلات موثر، نظارت بر پیشرفت و نشان دادن تاثیر برای سرمایه گذاری و عمومی است.
همکاری متقابل برای عدالت سلامت
هیچ سازمان یا بخش واحدی نمی تواند تفاوت های سلامت شهری را به تنهایی حل کند. شهرداران باید به عنوان نماینده عمل کنند، شرکای خود را از NHS، دولت محلی، انجمن های مسکن، مقامات حمل و نقل، ارائه دهندگان آموزش، کسب و کار و بخش داوطلبانه و جامعه به دست آورده اند، مفهوم کار مبتنی بر مکان در سال های اخیر، با بهداشت و سلامت، سیستم های مراقبت یکپارچه، و مقامات ترکیب شده برای همکاری رسمی.
منچستر بزرگ یک مثال پیشرو از این رویکرد فراهم می کند.مقام بزرگ منچستر ترکیبی، با شهردار مستقیم خود، بهبود سلامت را از طریق تنظیم بهداشت و درمان اجتماعی خود، منطقه شهری قادر به ادغام خدمات به طور موثر، تراز سرمایه گذاری با نتایج سلامت، و برنامه های ابتکاری مانند پیش نویس های اجتماعی و نظارت بر سلامت جامعه استفاده از اهداف حمل و نقل و نقل از کارفرمایان منطقه، تعهدات حفاظت از خدمات مسکن، و مقامات خدمات حمل و نقل و نقل و نقل و نقل.
همکاری موثر نیاز به بیش از ساختارهای عادلانه دارد؛ آن نیاز به اعتماد، اهداف مشترک و پاسخگویی روشن دارد. شهرداران باید زمان خود را در ایجاد روابط با شرکا، هماهنگ کردن انگیزه ها و ایجاد مکانیسم برای حل اختلافات، سرمایه گذاری کنند، همچنین باید اطمینان حاصل کنند که همکاری به خودی خود پایان نیافته است، اما بر ارائه بهبود ملموس برای ساکنان، بررسی های منظم پیشرفت، گزارش شفاف و پاسخگویی اجتماعی، یک رویکرد همکاری ضروری تمرکز دارد.
مطالعات موردی: ابتکارات بهداشت شهردار در شهرهای انگلستان
چندین شهر انگلستان نشان داده اند که چه چیزی می تواند زمانی به دست آید که شهرداران یک رویکرد فعال و استراتژیک را به سلامت عمومی می گیرند، این مثال ها درس های ارزشمندی برای دیگر مناطق شهری ارائه می دهند که به دنبال حل اختلافات بهداشتی هستند.
لندن: هوای پاک و سفر فعال
شهردار لندن با کیفیت هوا یک مسئله امضا ایجاد کرده است. معرفی و گسترش منطقه فوق العاده کم بهبودی، همراه با سرمایه گذاری در زیرساخت دوچرخه سواری و ارتقاء راه رفتن، به بهبود قابل اندازه گیری در کیفیت هوا و کاهش پذیرش بیمارستان برای شرایط تنفسی کمک کرده است. شهردار همچنین از قدرت های برنامه ریزی برای نیاز به تحولات جدید برای شامل فضاهای سبز و قبل از دسترسی به خطرات غذایی، به ویژه در شهرهای دیگر، تمرکز بر روی محیط زیست لندن استفاده کرده است.
منچستر بزرگ: Devolution و ادغام
همانطور که ذکر شد، منچستر بزرگ از قدرت های فاسد خود برای ادغام سلامت و مراقبت های اجتماعی استفاده کرده است، انتقال منابع به پیشگیری و خدمات مبتنی بر جامعه است. شهردار از برنامه منچستر Fair حمایت کرده است، که به طور واضح به نابرابری های بهداشتی از طریق تمرکز بر فقر، مسکن و اشتغال اشاره می کند: رویکرد شهرستان منطقه به پیش نویس اجتماعی، که پزشکان به تجزیه و تحلیل های اجتماعی مانند کلاس های ورزشی و یا آموزش و پرورش گسترده ای از آن اشاره کرده اند:
بیرمنگام: مداخلات هدفمند در بخش های محروم
بیرمنگام یکی از بالاترین سطوح چاقی دوران کودکی در انگلستان را دارد، با اختلاف قابل توجهی بین بخش های ثروتمند و محروم، شهردار، کار با شورای شهر و NHS، از طیف وسیعی از مداخلات هدفمند، از جمله برنامه های غذایی مدرسه آزاد، ارائه غذا تعطیلات و کلاس های پخت و پز جامعه حمایت کرده است. این شهر همچنین در پارک ها و مراکز تفریحی برای تشویق فعالیت فیزیکی در میان کودکان و ابتکارات اولیه، پیشنهاد می کند که کاهش میزان چاقی در گروه های کاهش می یابد.
لیورپول: پرداختن به سلامت روان و حل اجتماعی
لیورپول سلامت روان و انزوای اجتماعی را به عنوان عوامل کلیدی سلامت کلی در نظر گرفته است. شهردار از توسعه مراکز جامعه که حمایت از سلامت روان، خدمات دوستانه و فعالیت های اجتماعی برای بزرگسالان مسن تر را فراهم می کند، این شهر همچنین برنامه های آموزشی برای کارکنان خط مقدم در مسکن، کتابخانه ها و خدمات تفریحی را برای کمک به شناسایی و حمایت از افراد در معرض خطر ابتکارات سلامت روان، به ویژه در معرض آلودگی های موجود، گسترش داده است.
راهنمایی های آینده و توصیه ها
شهرداران سراسر انگلستان باید تعهد خود را به عدالت سلامت عمیق تر کنند و رویکرد سیستماتیک تر، آگاهانه و متمرکز جامعه را اتخاذ کنند. چندین اولویت برای سال های آینده وجود دارد.
سرمایه گذاری در پیشگیری
علی رغم شناخت گسترده ای که پیشگیری از درمان بهتر است، هزینه های بهداشت عمومی بخشی از بودجه کلی سلامت است. شهرداران باید به حمایت از افزایش سرمایه گذاری در خدمات پیشگیرانه، از جمله مداخلات اولیه، حمایت از سلامت روان و برنامه هایی که به عوامل اجتماعی سلامت اشاره می کنند، ادامه دهند.
تقویت قدرت جامعه
خدمات بهداشتی که در همکاری با جوامع طراحی و تحویل داده شده موثرتر و پایدارتر هستند. شهرداران باید از توسعه قهرمانان بهداشت جامعه، شبکه های پشتیبانی همتا و فرایندهای بودجه مشارکتی حمایت کنند که به ساکنان نفوذ واقعی در مورد چگونگی تخصیص منابع می دهد.مسلمان کردن جوامع نه تنها نتایج سلامتی را بهبود می بخشد بلکه انعطاف پذیری اجتماعی را ایجاد می کند و تقاضاها را در خدمات حاد کاهش می دهد.
سلامت در همه سیاست ها
سلامت در تمام سیاست ها، که نیاز به تمام ادارات شهری برای در نظر گرفتن پیامدهای بهداشتی تصمیمات خود، باید به شیوه استاندارد تبدیل شود، شهرداران می توانند به عنوان مثال، اطمینان حاصل کنند که هر گزارش ارائه شده به اقتدار ترکیبی یا شورای شهر شامل ارزیابی تاثیر عدالت سلامت است.این رویکرد کمک می کند تا سیاست های موجود در زمینه هایی مانند مسکن، حمل و نقل، یا توسعه اقتصادی به طور غیرمستقیم از شکاف های گسترده سلامت جلوگیری کند.
تکنولوژی و نوآوری
ابزارهای دیجیتال، از جمله Telehealth، نظارت از راه دور و تجزیه و تحلیل داده ها، فرصت های جدیدی برای دسترسی به جمعیت های فقیر و حمایت شخصی سازی ارائه می دهند، شهرداران باید در زیرساخت های دیجیتال سرمایه گذاری کنند و اطمینان حاصل کنند که خدمات دیجیتال برای کسانی که دسترسی به اینترنت یا سواد دیجیتال ندارند، قابل دسترسی است.
اتحاد ساختمان در سراسر منطقه
اختلافات بهداشتی به مرزهای شهر محدود نمی شود، شهرداران باید با مقامات همسایه، نهادهای بهداشتی منطقه ای و سیاستگذاران ملی همکاری کنند تا استراتژی ها را هماهنگ کنند و منابع را به اشتراک بگذارند.شبکه عدالت بهداشت بریتانیا و اتحادهای مشابه، انجمن هایی برای یادگیری و حمایت جمعی را فراهم می کند.
The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.
نتیجه گیری
اختلافات بهداشتی شهری در انگلستان نه اجتناب ناپذیر و نه غیر قابل ردیابی شهرداران، مسلح با مشروعیت دموکراتیک، نفوذ متقابل بخش، و درک عمیق از محلی خود، به طور منحصر به فرد برای هدایت هزینه به سمت عدالت بیشتر بهداشت و درمان، با اولویت بندی جوامع، پرداختن به عوامل اجتماعی و استفاده از داده ها برای هدایت تصمیم گیری، آنها می توانند محیط هایی ایجاد کنند که همه زندگی سالم تر را هدایت می کنند، و فرصت های واقعی را فراهم می کنند، بنابراین تماس های واقعی تر می کنند.