Table of Contents
دولت های دولتی و معماری مراقبت های بهداشتی آمریکا
دولت های دولتی مجموعه وسیع و اغلب زیرمجموعه مسئولیت های موجود در سیستم مراقبت های بهداشتی را حمل می کنند، در حالی که دولت فدرال سیاست های عمده ای را از طریق برنامه هایی مانند Medicare و قانون مراقبت مقرون به صرفه، دولت ها بازیگران اصلی در تنظیم ارائه دهندگان، مدیریت سلامت عمومی، نظارت بر بازارهای بیمه سلامت و مدیریت فعالیت های پزشکی به طور مستقیم کیفیت، دسترسی و مراقبت های بهداشتی توسط میلیون ها جامعه واقعی تجربه می کنند - و چگونه می توانند انتخاب های دولتی خود را انجام دهند.
این بررسی گسترده به هر مسئولیت اصلی عمیق تر می شود و نمونه های سطح دولتی خاصی را ترسیم می کند که نشان دهنده چالش ها و نوآوری هایی است که سیاست سلامت دولتی را امروز تعریف می کنند.
تضمین و مقررات ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و امکانات
یکی از اساسی ترین قدرت های دولتی که دولت ها دارند، اختیارات مجوز و تنظیم متخصصان مراقبت های بهداشتی و امکاناتی است که در آن عمل می کنند، این شامل پزشکان، پرستاران، دستیاران پزشک، داروسازان، دندانپزشکان و کارکنان بهداشتی متحد، و همچنین بیمارستان ها، خانه های پرستاری، مراکز جراحی آمبولانس و کلینیک ها است که تضمین می کند که افراد و موسسات حداقل استانداردهای آموزش، آموزش و ایمنی را برآورده می کنند، و اجازه می دهند تا آن ها را به دولت های دولتی بازگردانند.
هر ایالت مجموعه ای از هیئت مدیره مجوز حرفه ای را حفظ می کند، که معمولاً از اعضای منصوب شده از حرفه و عموم تشکیل شده است.این هیئت ها قوانین دامنه ای را ایجاد می کنند، الزامات آموزشی مداوم را تنظیم می کنند، شکایات را بررسی می کنند و اقدامات انضباطی را در سراسر ایالت ها در شرایط مجوز و قوانین مربوط به عمل، یک پچ از محیط های نظارتی ایجاد می کند که می تواند همه چیز را از هزینه مراقبت برای دسترسی به بیمار تحت تاثیر قرار دهد.
مثال: هیئت پزشکی تگزاس و نتایج بیش از حد
هیئت پزشکی تگزاس مسئول صدور مجوز و تنظیم بیش از 100،000 پزشک در ایالت است.این هر ساله هزاران شکایت را در بر می گیرد، از اتهامات غفلت به شیوه های پیش فرض نادرست و نادرست، دستورالعمل های ایمنی را فراهم می کند که به طور مستقیم از شفافیت نوع بیمار و افزایش شفافیت در مورد اقدامات انضباطی حمایت می کند.
مثال: گواهی نیاز به قوانین و نظارت بر امکانات
برخی از ایالت ها فراتر از مجوز ارائه دهنده فردی برای تنظیم ساخت و ساز و گسترش امکانات مراقبت های بهداشتی از طریق گواهی نیاز (CON) قوانین نیاز به قوانین ارائه دهنده خدمات درمانی هستند، این برنامه ها نیاز به سازمان های مراقبت های بهداشتی برای به دست آوردن مجوز دولتی قبل از ساخت امکانات جدید و یا اضافه کردن تجهیزات گران قیمت دارند، مانند دستگاه های MRI یا آزمایشگاه های تقویت کننده قلب می گویند که اهداف اعلام شده برای کنترل هزینه های مراقبت های بهداشتی، جلوگیری از خدمات درمانی جدید، و یا دسترسی به طور منظم در سراسر کشور، برای جلوگیری از طریق یک نمونه های فعال ترین روش های درمانی، برای جلوگیری از عملیات درمانی، برای جلوگیری از انجام شده است.
زیرساخت های بهداشت عمومی و پیشگیری از بیماری
دولت های دولتی ستون فقرات زیرساخت های بهداشت عمومی کشور هستند.هر ایالت دارای یک بخش بهداشتی است که روند بیماری را نظارت می کند، آزمایش های آزمایشگاهی را انجام می دهد، سوابق حیاتی را مدیریت می کند و برنامه هایی را برای جلوگیری از بیماری و ارتقاء سلامت انجام می دهد.این بخش ها از اپیدمیولوژیست ها، پرستاران بهداشت عمومی، مربیان بهداشت عمومی، و متخصصان بهداشت زیست محیطی که در حالت و سطح محلی کار می کنند تا از جوامع و بیماری های عفونی محافظت کنند.
مسئولیت های بهداشت عمومی گسترده است و شامل ایمن سازی، خدمات بهداشتی مادر و کودک، پیشگیری از مصرف دخانیات و مواد، برنامه های مدیریت بیماری مزمن، بازرسی های ایمنی مواد غذایی و پاسخ به شیوع و خطرات زیست محیطی است.
مثال: پیشگیری از بیماری های مزمن مجتمع کلرادو
کلرادو مدتهاست که به دلیل رویکرد فعال خود در پیشگیری از بیماری مزمن شناخته شده است.بخش کلرادو بهداشت عمومی و محیط زیست مجموعه ای از برنامه های مرتبط با چاقی، دیابت، بیماری قلبی و عدم فعالیت فیزیکی را اجرا می کند.یک ابتکار قابل توجه " کمپین نوشیدنی سالم" است که با بیمارستان ها، مدارس و محل کار برای کاهش مصرف نوشیدنی های قابل اندازه گیری کار می کند.
برنامه کنترل دخانیات کالیفرنیا
تلاش های کنترل دخانیات در سطح کالیفرنیا در میان جامع ترین و طولانی ترین دوره در کشور است.برنامه کنترل دخانیات کالیفرنیا که در اواخر دهه ۱۹۸۰ تاسیس شد، از ترکیبی از کمپین های رسانه ای با ثبات بالا، مداخلات مبتنی بر جامعه و حمایت از سیاست برای کاهش مصرف دخانیات استفاده می کند. این برنامه با کمک به کاهش میزان مصرف سیگار کشیدن در ایالات متحده در پایین ترین شرایط سرمایه گذاری در حال ظهور، خدمات عمومی و کاهش مصرف سیگارهای عمومی، نشان می دهد.
بیمه دسترسی به بیمه درمانی مقرون به صرفه
حتی با چارچوب فدرال قانون مراقبت مقرون به صرفه، دولت ها نفوذ زیادی بر بازارهای بیمه سلامت و دسترسی به پوشش دارند.دولت ها می توانند انتخاب کنند که بازار بیمه درمانی خود را اداره کنند، نرخ های بیمه بیمه را تنظیم کنند، استانداردهای مزایای بهداشتی ضروری را تعیین کنند و تصمیم بگیرند که آیا برای گسترش Medicaid به افراد کم درآمد، این تصمیمات به طور مستقیم بر قابلیت پرداخت و در دسترس بودن برنامه های بهداشتی برای ساکنان تاثیر می گذارد.
کشورهایی که بازار خود را اداره می کنند انعطاف پذیری بیشتری برای ارائه طرح، ارائه برنامه، انجام توسعه و مدیریت ثبت نام دارند، آنها همچنین دارای اختیارات برای بررسی و رد نرخ افزایش است که آنها غیر منطقی می دانند.
مثال: پوشش کالیفرنیا و خرید فعال
کالیفرنیا بازار مبتنی بر دولت خود را اداره می کند، کالیفرنیا را پوشش می دهد که به عنوان یک مدل ملی برای خرید فعال شناخته شده است، به جای لیست هر طرح که مطابق با استانداردهای فدرال، کالیفرنیا به طور فعال با بیمه گران برای امن کردن حق بیمه پایین تر، طرح های سود استاندارد شده و شبکه های ارائه دهنده بهبود یافته است، همچنین از یک ساختار بسته استفاده می کند که آن را برای مقایسه گزینه های حق بیمه، مقایسه با نرخ های پرداخت مالیات بر کاهش یافته در هر ماه، و کاهش یافته است، کاهش یافته است، کاهش یافته است، کاهش یافته است.
مثال: تصمیمات توسعه Medicaid و پوشش Gaps
ACA به ایالات متحده این گزینه را برای گسترش واجد شرایط بودن Medicaid به بزرگسالان با درآمد تا 138% از سطح فقر فدرال، از 2025، 40 ایالت و منطقه کلمبیا گسترش یافته است، در حالی که 10 ایالت هیچگاه نمی توانند محدودیت های جدی در پوشش دسترسی به مواد مخدر ایجاد کنند. کنتاکی در 2014 تحت نظارت فرماندار استیو Beaud گسترش یافته است، با این حال منجر به کاهش چشمگیر در تعداد بیماران غیر قابل توجهی که تنها در کمتر از 6٪ کاهش یافته اند، کاهش یافته اند.
مدیریت برنامه های بهداشت و درمان پیشرفته
Medicaid یک برنامه مشترک دولت فدرال است، اما دولت ها مسئول مدیریت روزانه برنامه های خود هستند.این شامل ثبت نام ذینفعان، مدیریت شبکه های ارائه دهنده، ادعاهای پردازش و اطمینان از یکپارچگی برنامه نیز انعطاف پذیری گسترده ای برای طراحی برنامه های Medicaid در دستورالعمل های فدرال، اجازه می دهد آنها را به آزمایش با اصلاحات سیستم تحویل، مدل های پرداخت، و بسته های بهره مند این انعطاف پذیری به این کشور منجر شده است که چگونه تنوع قابل توجه در کشور توسعه یافته است.
علاوه بر Medicaid، بسیاری از ایالت ها برنامه های بهداشتی خود را برای جمعیت هایی که واجد شرایط برنامه های فدرال نیستند، انجام می دهند، این برنامه ها ممکن است شامل کمک های دارویی با بودجه دولتی، پوشش بهداشتی برای مهاجران قانونی در طول دوره پنج ساله منتظر برنامه های فدرال و کمک های برتر برای کارگران کم درآمد باشد.
مثال: سازمان های مراقبت هماهنگ اورگان
اورگان پیشگام یک رویکرد منحصر به فرد به مراقبت های بهداشتی از طریق سازمان های مراقبت هماهنگ خود (CCOs) تاسیس در سال 2012 تحت معافیت فدرال، CCOs شبکه های منطقه ای از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، سازمان های جامعه و سازمان های خدمات اجتماعی است که مسئول فیزیکی، رفتاری و دندانپزشکی از ثبت نام پزشکی هستند. CCO تحت بودجه جهانی عمل می کند که انعطاف پذیری مالی را برای کاهش پایدار در روند رشد مسکن و غیر هزینه های مسکن، برای کاهش می دهد.
مثال: تگزاس Medicaid و Shift به مراقبت های مبتنی بر ارزش
تگزاس یکی از بزرگترین برنامه های پزشکی در کشور را اداره می کند، بیش از 5 میلیون کودک کم درآمد، زنان باردار و افراد معلول را پوشش می دهد. این ایالت در انتقال از بازپرداخت هزینه برای خدمات برای بهبود خدمات در برنامه مراقبت های بهداشتی و کیفیت تگزاس فعال بوده است، دولت همچنین یک سیستم مراقبت های بهداشتی مدیریت شده را اجرا کرده است که برنامه های بهداشتی و درمانی را برای کاهش می دهد و همچنین می تواند مشوق های مراقبت های مالی را در مورد چگونگی بهبود کیفیت خدمات درمانی و بهبود دهد.
مقررات نیروی کار بهداشتی و محدوده تمرین
فراتر از مجوز، دولت ها کنترل محدوده تمرین برای حرفه های مختلف سلامت را کنترل می کنند که وظایف خاصی را تعیین می کند که هر نوع ارائه دهنده به طور قانونی مجاز به انجام آن است.این مقررات دارای پیامدهای عمیقی برای دسترسی به مراقبت، به ویژه در مناطق روستایی و فقیر است که کمبود پزشک در محدوده عمل اغلب مرکز پزشکان پرستار، پزشکان، پزشکان، داروسازان بالینی و سایر پزشکان پیشرفته است که به دنبال آموزش کامل خود هستند.
برخی از ایالت ها حوزه گسترده ای از تمرین را به عنوان یک استراتژی برای بهبود دسترسی و کاهش هزینه ها در نظر گرفته اند، در حالی که برخی دیگر مقررات محدودتری را که نیاز به نظارت یا همکاری پزشکی دارند، حفظ کرده اند.این تغییرات دسترسی نابرابر به مراقبت های اولیه، خدمات بهداشت روان و مراقبت های ویژه در سراسر خطوط دولتی را ایجاد می کند.
مثال: اداره کامل تمرین برای تمرین کنندگان پرستار
از سال 2025، بیش از 20 ایالت و منطقه کلمبیا به تمرین کنندگان کامل آموزش داده اند، به این معنی که می توانند بیماران را ارزیابی کنند، شرایط را تشخیص دهند، دستور و تفسیر تست ها را تجویز کنند و داروهایی را بدون نظارت پزشک تجویز کنند که نیویورک در سال 2022 به عنوان بخشی از فشار گسترده تر برای گسترش دسترسی به مراقبت های اولیه، مجوز عمل کامل و مراقبت از پزشکان را در مناطق روستایی که نمی توانند از محدودیت های درمانی استفاده کنند، ارائه دهند، ارائه دهند.
مثال: مقررات Telehealth در سراسر ایالات متحده
قوانین عمل دولتی همچنین در دسترس بودن خدمات درمانی تلفنی را شکل می دهد.در طول COVID-19 اپیدمی، بسیاری از ایالت ها به طور موقت محدودیت های مربوط به تله سلامت بین دولتی را کاهش می دهند و الزامات را برای ایجاد یک رابطه ارائه دهنده بیمار کاهش می دهند؛ به عنوان مثال، قانون سفر در سال 2023 تصویب شده است که اجازه می دهد پیش نویس های تلفنی بدون شرایط بازدید شخصی برای اکثر مجوز های پزشکی که به طور مستقیم به ارائه دهنده خدمات درمانی مراجعه می کنند، اجازه می دهد تا به طور مستقیم به صورت دسترسی به حالت حمل و یا خیر.
آمادگی اضطراری و پاسخ اضطراری بهداشت عمومی
دولت های دولتی اولین خط دفاع در شرایط اضطراری بهداشت عمومی، از شیوع بیماری های عفونی و بلایای طبیعی به تهدیدات بیوتروریسم هستند، هر ایالت دارای یک آژانس مدیریت اضطراری است که با بخش بهداشت دولتی هماهنگ می شود تا برای بحران ها آماده شود و به بحران ها پاسخ دهد.این شامل حفظ ذخایر منابع پزشکی، ایجاد پروتکل های واکنش فاجعه و مدیریت استقرار پرسنل مراقبت های بهداشتی و منابع است.
COVID-19 همه گیر نقش مرکزی دولت ها در پاسخ اضطراری را برجسته کرد.دولت ها تصمیم گیری در مورد قفل کردن، تعطیلی مدارس، دستورالعمل های ماسک، توزیع تست، اولویت بندی واکسن و مدیریت ظرفیت بیمارستان را به طور قابل توجهی متفاوت، تا حدودی به دلیل تفاوت در زیرساخت های بهداشت عمومی، ساختارهای حکومتی، و پویایی سیاسی.
مثال: واشنگتن State & #8217؛ COVID-A
واشنگتن اولین دولت در کشور بود که پرونده انتقال جامعه COVID-19 را شناسایی کرد و پاسخ آن به یک الگو برای دیگر ایالت ها تبدیل شد. وزارت بهداشت واشنگتن در هماهنگی نزدیک با حوزه های بهداشت محلی و مراکز فدرال کنترل بیماری و پیشگیری از افزایش ظرفیت تست، پیاده سازی تماس و ایجاد پروتکل های انزوای کار کرد.دولت همچنین یک حادثه یکپارچه ایجاد کرد که به سرعت در مقیاس عمومی و سیستم های ارتباطی اطمینان را ایجاد کرد.
مثال: کالیفرنیا و #8217؛ اداره خدمات پزشکی اضطراری و واکنش فاجعه
کالیفرنیا و #8217؛ اداره خدمات پزشکی اضطراری (EMSA) مسئول هماهنگی دولت و #8217؛ پاسخ پزشکی به بلایای طبیعی، از جمله آتش سوزی، زمین لرزه و شرایط اضطراری بهداشت عمومی است، در سال 2023، هنگامی که طوفان شدید زمستان باعث سیل و گل زدن در چندین بخش، بیمارستان های زمینه تلفن همراه EMSA مستقر، تخلیه بیماران از تاسیسات آسیب دیده، و مدیریت شده است که به سرعت سیستم های درمانی آن را حفظ می کند، همچنین می تواند به سرعت سیستم های درمانی را حفظ کند.
نتیجه گیری: نقش مستمر و مداوم دولت ها
دولت های دولتی به سادگی مدیران برنامه های فدرال یا تنظیم کنندگان خدمات بهداشتی نیستند، آنها سیاست گذاران فعال، خریداران و برنامه ریزان هستند که تصمیم گیری آنها هر جنبه ای از سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا را تشکیل می دهد.از هیئت مدیره مجوز که استانداردهای حرفه ای را برای سازمان های بهداشتی که سیستم های تحویل طراحی می کنند، اداره می کند که به طور مستقیم تعیین می کند که آیا ساکنان دسترسی به نمونه های مقرون به صرفه، کیفیت بالا مورد بحث در مورد بحث قرار گرفته اند - پاسخ بالقوه و کنترل سیستم های دولتی و یا خیر؛ و یا سیستم های دولتی هماهنگ کننده: ۸۲.
از آنجایی که چشم انداز مراقبت های بهداشتی همچنان در حال تکامل است، دولت های دولتی آزمایشگاه های حیاتی برای آزمایش های سیاست گذاری باقی خواهند ماند. انتخاب هایی که در مورد گسترش Medicaid، دامنه تمرین، تنظیم بهداشت عمومی، سرمایه گذاری بهداشت عمومی و نظارت بر بازار بیمه انجام می دهند، ادامه خواهد داد تا درس هایی را برای بقیه کشور ایجاد کنند.