مقدمه: یک نیروی منحصر به فرد دوگانه برای بهداشت عمومی

گارد ملی یک موقعیت منحصر به فرد در چارچوب پاسخ اضطراری ایالات متحده را اشغال می کند، همانطور که هر دو یک شبه نظامی سطح دولتی تحت فرمان فرماندار و یک نیروی ذخیره فدرال که می تواند توسط رئیس جمهور فعال شود، گارد یک توانایی انعطاف پذیر و سریع قابل اجرا را فراهم می کند که سازمان های غیر قابل انتقال هستند.از اولین روزهای آن، گارد به حمایت از سلامت عمومی فراخوانده شده است - مدت طولانی قبل از عبارت "آموزش عمومی" به مناطق آسیب پذیر از پوشش انسانی وارد شده است که از آن وارد شده است.

این نقش گسترده تصادفی نیست. مزایای ذاتی گارد - حضور در هر ایالت و قلمرو، زیرساخت های پزشکی و لجستیک موجود آن و توانایی آن برای بسیج سریع تحت فرمان متحد - آن را یک شریک ضروری برای سازمان هایی مانند مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، آژانس مدیریت اضطراری فدرال (FEMA)، و ادارات بهداشت دولتی به عنوان یک جامعه به طور فزاینده ای با تهدید های بهداشتی عمومی، و بیماری های عفونی، و اپیدمی مرتبط با عوامل بیماری های مرتبط با مواد مخدر، و عوامل بیماری های مرتبط با بیماری های عفونی، و عوامل حیاتی، می شود.

پیش بینی تاریخی: گارد ملی در اپیمیسم و بلایای طبیعی

سال 1918 Influenza Pandemic

اولین آزمایش عمده نقش بهداشت عمومی گارد در طول بیماری های عفونی کننده آنفلوانزا در سال 1918 رخ داد که حدود یک سوم جمعیت جهان را آلوده کرد، در آن زمان، گارد ملی هنوز یک نیروی کاملاً یکپارچه دولت فدرال نبود، اما بسیاری از شبه نظامیان دولتی فعال شدند تا به اجرای قرنطینه، ساخت موقت بیمارستان و گشت و گذار در خیابان ها کمک کنند تا در طول دوره تدارکات، ظرفیت های نظامی و نیروی نظامی را به شدت افزایش دهند.

قرن بیستم: فاجعه های پولی و طبیعی

در طول اپیدمی های فلج اطفال در دهه 1940 و 1950، واحدهای گارد با توزیع ریه های آهن کمک کردند، بخش های انزوا را تنظیم کردند و حمل و نقل را برای بیماران فراهم کردند.بعدها، پس از طوفان کامیل (1969) و طوفان طوفان، نقش بهداشت عمومی گارد گسترش یافت تا شامل تصفیه آب، کنترل بردار و بهداشت زیست محیطی پس از ارزیابی سیل، این ماموریت ها را برای تخصص مدرن "گروه های پشتیبانی پزشکی امروز" فراهم می کند.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم The COVID-19 Pandemic: A Watershed Moment

بیماری های همه گیر COVID-19 بزرگترین و پایدارترین فعال سازی گارد ملی برای سلامت عمومی در تاریخ آمریکا را نشان داد.در اوج بحران، تقریباً 47،000 نگهبان در حمایت از عملیات بهداشتی و لجستیک در سراسر 50 ایالت و چهار منطقه مستقر شدند.تقریبا 4000 خانه پرستاری انجام شد و پرسنل گارد بیش از 20 میلیون دوز واکسن در ایالت های مانند کارکنان دریایی نیویورک، و بیمارستان های فرعی تگزاس کار می کردند.

گارد همچنین وظایف مهمی مانند ردیابی تماس، پشتیبانی تست آزمایشگاه و مدیریت زنجیره های تامین پزشکی انجام داد – از جمله انجام کارهای کمیاب مانند ماسک های N95، تهویه کنندگان و تست مجدد، این تجربه نه تنها زندگی بی شماری را نجات داد بلکه ثروتی از بهترین شیوه هایی را ایجاد کرد که اکنون دکترین فدرال و ایالتی را مطلع می کند.

ماموریت های اصلی: چهار ستون حمایت از بهداشت عمومی گارد

حمایت پزشکی

قابل مشاهده ترین سهم گارد ملی به سلامت عمومی مراقبت های پزشکی مستقیم است، هنگامی که سیستم های مراقبت های بهداشتی غیرنظامی غرق می شوند، واحدهای پزشکی گارد - از جمله بیمارستان های پشتیبانی مبارزه، ادارات تخلیه پزشکی و بیمارستان های تخلیه شهری نیویورک - می توانند برای ایجاد مکان های مراقبت جایگزین در بیمارستان های غیر COID 19، گارد تنظیم و اداره بیمارستان های میدانی در مرکز بیمارستان های شهر نیویورک، و مرکز مراقبت های محلی لس آنجلس، و در این مراکز غیر دولتی، ارائه شده است.

فراتر از پاسخ همه گیر، گارد به طور منظم از ابتکارات بهداشت روستایی حمایت می کند.در ایالت هایی که جمعیت های فقیر زیادی دارند، متخصصان پزشکی گارد در "آموزش هیجان انگیز" شرکت می کنند (IRT) ماموریت هایی که تقریباً در مناطق محدود مراقبت های بهداشتی، پیش بینی و پزشکی در جوامع دور از راه دور ارائه می دهند، در حالی که همچنین آمادگی بالینی خود را حفظ می کنند.

۲- لجستیک و حمل و نقل

بحران های بهداشت عمومی اغلب به دلیل زنجیره های تامین شکسته، نه کمبود داروها یا تجهیزات، تخصص تدارکات گارد یکی از ارزشمندترین دارایی های آن است.واحد های گارد مرکزی توزیع را اداره می کنند، ذخیره سازی زنجیره سرد برای واکسن ها و بیولوژیک ها را مدیریت می کنند و از وسایل نقلیه حمل و نقل تخصصی استفاده می کنند - از جمله کامیون ها، هلیکوپتر ها و هواپیماهای ثابت - برای رسیدن به جوامع جدا شده.

در طول پاسخ آنفلوانزا H1N1 (2009-2010)، تیم های حمل و نقل گارد داروهای ضد ویروسی را به کلینیک های روستایی در آلاسکا و ایالت های کوهستانی راکی تحویل دادند. اخیراً در طول انفجار واکسن میمونپوکس (mpox) از سال 2022، برنامه ریزان دریایی با بخش های بهداشت دولتی هماهنگ شدند تا اطمینان حاصل شود که نیازهای فوق العاده محدود شده واکسن Jynneos از انبار مرکزی برای ارائه ی شدید هوا، به ویژه در مناطق حساس، در مناطق بهداشتی، نگهداری می شود.

آموزش عمومی و ارتباطات بهداشتی

مبارزه با اطلاعات غلط و ترویج رفتارهای محافظت کننده از سلامت اولویت رو به رشد است و گارد به طور فزاینده ای در ارتباط عمومی بهداشت و درمان قرار گرفته است.در طول COVID-19، اعضای گارد در رویدادهای اجتماعی مشارکت داشتند، بوم سازی محله و سالن های شهری مجازی برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات دقیق در مورد آزمایش، ماسک زدن، و واکسیناسیون در مناطق روستایی و قبیله ای - که در آن اعتماد به مقامات فدرال ممکن است کمتر باشد - به عنوان یک گارد معتبر است به عنوان یک گارد معتبر خدمت می کنند.

گارد همچنین از کمپین های آموزش بهداشت در موضوعاتی مانند آگاهی از مواد مخدر، پیشگیری از خودکشی و واکسیناسیون روزمره حمایت می کند، به عنوان مثال، دولت گارد ویرجینیای غربی با بخش بهداشت دولتی همکاری می کند تا پیام های هدفمندی در مورد خطرات fentanyl تولید کند، در حالی که گارد کالیفرنیا یک کمپین چند رسانه ای را تشویق می کند واکسیناسیون COVID-19 را در میان کارگران کشاورزی تشویق می کند.

پاسخ فاجعه با ابعاد بهداشتی

بلایای طبیعی اغلب موارد اضطراری بهداشت عمومی ایجاد می کنند: آب آلوده منجر به وبا می شود؛ نژادهای آب ایستاده که پشه ها را گسترش می دهند، قطع برق دیالیز و یخچال را برای داروهای نجات دهنده زندگی تعطیل می کند، تیم های واکنش فاجعه گارد برای ادغام ملاحظات بهداشتی در تمام مراحل پاسخ آموزش می بینند، پس از اینکه ماریا پورتوریکو را در سال 2017 از چندین ایالت که برای کمک به تصفیه آب، و بیمارستان های با کیفیت آب، و درمان های بهداشتی مورد آزمایش قرار گرفتند، واحدهای نگهبان را از بیمارستان های بهداشتی و درمان بدن محافظت می کردند.

به طور مشابه، در طول آتش سوزی های 2020 در شمال غربی اقیانوس آرام، پرسنل گارد ماسک های N95 را توزیع کردند تا از ساکنان در برابر استنشاق دود محافظت کنند، مراکز خنک کننده برای evacuees های محیط زیست و سلامت که در مواقع اضطراری تحت نظارت قرار می گیرند، نشان می دهد که نقش بهداشت عمومی گارد محدود به بیماری عفونی نیست؛ این شامل طیف کامل خطرات محیطی و شغلی است.

همکاری با سازمان های بهداشت عمومی

موفقیت گارد ملی در سلامت عمومی بستگی به هماهنگی یکپارچه با سازمان های غیر نظامی دارد.در سطح فدرال، گارد از طریق حمایت وزارت دفاع (DoD) از سیاست های سازمان های مدنی (DSCA) و در همکاری نزدیک با CDC، FEMA و وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) به وضوح درک (U) و مقررات تخصیص منابع عمومی تعریف شده است.

یک نمونه کلیدی از مشارکت موثر، تیم پشتیبانی مدنی ارتش ایالات متحده (CST)، یک واحد تخصصی متشکل از متخصصان پزشکی، آزمایشگاهی و ارتباطات است. CSTs می تواند به سرعت برای ارزیابی تهدیدات شیمیایی، بیولوژیکی، رادیولوژی و هسته ای (CBRN) - از جمله عوامل بیولوژیکی طبیعی در حال وقوع - و ارائه داده های زمان واقعی به مقامات بهداشت عمومی در طول پردازش دی وی، در چندین نمونه های آزمایشگاهی، فشرده، کمک کرد.

در سطح دولتی، گارد اغلب افسران رابط را در مراکز عملیات اضطراری (EOCs) و مراکز فرماندهی بهداشت قرار می دهد، که به طور معمول برای تصمیم گیری سریع متمرکز شده است، این رویکرد یکپارچه به طور موثر در لوئیزیانا در طول افزایش COVID19 2020 استفاده می شود، جایی که نیروی کار ضد راگبی لوئیزیانا - به طور معمول متمرکز بر بین مواد مخدر - به منظور کمک به تجزیه و تحلیل اطلاعات و تحلیل دقیق است.

آموزش و آمادگی برای ماموریت های بهداشتی

در حالی که ماموریت اصلی گارد دفاع ملی باقی مانده است، منابع قابل توجهی برای آماده سازی پرسنل برای حمایت بهداشت عمومی اختصاص داده شده است.هر واحد گارد آموزش سالانه در سیستم مدیریت حوادث ملی (NIMS) و شرکت در تمرینات مانند Ardent Sentry DoD و وزارت دفاع ساحلی امنیت داخلی Breeze، که سلامت عمومی را در کنار شیوع بیماری های عفونی شبیه سازی می کند.

برنامه های آموزشی تخصصی شامل:

  • ] [[[[ ] ] [FLT: ] [[ ] ] [ ] [ ] [[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] ] [ ] ] [ ] ] [ ] ] [ [ ] ] ] ] [: ] آموزش دست در تجزیه و تحلیل، تجهیزات محافظ شخصی (PPE] و انزوای بیمار برای عوامل بیولوژیکی مشکوک.
  • ] دوره های پاسخ اضطراری بهداشت عمومی (PHER) : ارائه شده از طریق دانشگاه خدمات یکنواخت علوم بهداشت، این دوره ها پوشش اپیدمیولوژی، ارتباطات خطر و اخلاق در شرایط اضطراری بهداشت عمومی.
  • بیمارستان زمین و مهارت های بالینی حفظ [FLT 1]؛ نگهبانان در نقش های پزشکی آموزش بالینی مداوم برای حفظ مجوز و به دست آوردن مهارت در روش های پزشکی زمینه مانند درمان داخل وریدی، مدیریت تهویه و سهج دریافت می کنند.
  • ] مهارت فرهنگی و زبان : در مناطق با جمعیت غیر انگلیسی زبان بزرگ، اعضای گارد اغلب آموزش در ارتباطات سوادآموزی سلامت دریافت می کنند، کمک به پل زدن موانع زبان در طول واکسیناسیون و کمپین های غیر انگلیسی.

شاید مهمتر از همه، مدل "نیروی کامل" گارد به این معنی است که بسیاری از اعضای آن نیز متخصصان مراقبت های بهداشتی در زندگی غیر نظامی خود هستند - پزشکان، پرستاران، فلج کننده ها، داروسازان و مدیران بهداشت عمومی، این تخصص دوگانه اجازه می دهد تا آنها را به زمین با حداقل تمرین در طول پاسخ فینیکس 2022، به عنوان مثال، داروسازان گارد قادر به شروع بلافاصله واکسن های لازم به انجام آن ها می شود.

تاثیر قابل اندازه گیری و نتایج واقعی جهانی

اندازه گیری تاثیر گارد بر سلامت عمومی چالش برانگیز است - بسیاری از کار پشت صحنه اتفاق می افتد - اما چندین معیار نشان دهنده مقیاس است.با توجه به گزارش 2022 از اداره گارد ملی، پرسنل گارد بیش از 8 میلیون ساعت به فعالیت های پاسخ COVID-19 از طریق 2021 کمک کرد، معادل 4000 کارمند تمام وقت مطالعه منتشر شده در [FLT0] پزشکی به موقع کاهش یافته است که میزان حضور در بیمارستان های حیاتی را کاهش داد.

فراتر از COVID-19، نقش گارد در ریشه کن کردن بحران مواد مخدر قابل توجه است.در ایالت هایی مانند کنتاکی، نیوهمپشایر و اوهایو، نیروی کار ضد دارویی گارد از تلاش های بهداشت عمومی از طریق تجزیه و تحلیل اطلاعاتی، تحقیقات پولشویی و ارائه سایت های دفع دارو ایمن پشتیبانی می کند.

در قلمرو سلامت آب و هوا، واحدهای گارد ارزیابی های بهداشتی محیطی پس از طوفان مایکل (2018)، آزمایش آب آشامیدنی در بیش از 200 چاه در فلوریدا پانلوفل، آنها همچنین از مراکز کنترل بیماری (CDC) "کشورهای و ابتکارات شهری" با ارائه سیستم اطلاعات جغرافیایی (GIS) نقشه برداری از جمعیت های گرم و گرم در مناطق خنک کننده شدید خنک کننده در طول حوادث هدف، پشتیبانی کردند.

چالش ها و محدودیت ها

علی رغم ارزش ثابت شده آن، گارد ملی با چالش های متعددی در حفظ و گسترش نقش بهداشت عمومی خود مواجه است.اول، ماموریت اصلی گارد آمادگی نظامی است و بسیج بهداشت عمومی گسترش می تواند با آموزش مبارزه و انسجام واحد رقابت کند.

دوم، محدودیت های قانونی و سیاسی وجود دارد.قانون موقت پوز عموماً ارتش را از مشارکت در اجرای قانون منع می کند، اما فعالیت های بهداشت عمومی مانند قرنطینه اجباری یا ردیابی تماس می تواند خط بین حفاظت از سلامت و قانون گذاری دولت را به طور گسترده ای محو کند و برخی از فرمانداران تمایلی به استفاده از گارد برای عملکرد بهداشت عمومی به دلیل نگرانی در مورد پاسخ های نظامی قوی و نظارت قانونی دارند.

سوم، طبیعت دوگانه گارد چالش هایی در بودجه بندی و تخصیص منابع ایجاد می کند. تجهیزات مانند آمبولانس ها، بیمارستان های صحرایی و آزمایشگاه های تست تلفن همراه باید برای استفاده های جنگی و داخلی حفظ شوند، اما جریان های بودجه اغلب از گلدان های جداگانه می آیند - صندوق های تدارکات D در مقابل کمک های مالی HHS می تواند شکاف هایی را برای آماده سازی به عنوان مثال، مجوز دفاع ملی (AA) ایجاد کند.

در نهایت، پرسنل گارد شهروندان با مشاغل غیر نظامی و تعهدات خانوادگی هستند. فعال سازی گسترده می تواند باعث مشکلات مالی برای اعضایی شود که کارفرمایان آنها ممکن است مزایای ترک نظامی را ارائه ندهند، در حالی که قانون فدرال از اعضای گارد در برابر تبعیض شغلی تحت خدمات اشتغال و قانون حقوق بازنشستگی (USERRA) محافظت می کند، همه کارفرمایان در مورد این حفاظت از افراد آموزش دیده نمی شوند.

مسیر های آینده: ایجاد یک گارد بهداشتی-خواندن

با نگاهی به آینده، گارد ملی احتمالاً نقش بهداشت عمومی خود را حتی بیشتر گسترش می دهد.

  • تغییرات و آب و هوا شدید : به عنوان موج گرما، آتش سوزی و سیل مکرر تر می شود، گارد به ارائه پشتیبانی پزشکی، نظارت بر سلامت زیست محیطی و تخلیه توده ای فراخوانده می شود.
  • ادغام سلامت : در طول اپیدمی، گارد با مشاوره های تله پزشکی از بیمارستان های صحرایی به متخصصان در مراکز پزشکی غیر نظامی آزمایش می شود، این مدل ها می توانند نهادینه شوند تا اجازه دهند پزشکان گارد راهنمایی های دور را در طول شرایط اضطراری آینده دریافت کنند، به ویژه در مناطق روستایی.
  • سلامت مردان و حمایت از سلامت رفتاری: گارد به طور فزاینده ای بر پیشگیری از خودکشی و کمک های سلامت روان در میان رده های خود متمرکز شده است، اما همچنین پشتیبانی جامعه مانند "عملیات پایگاه سالم" و "Yellow روبان reintegration" را می توان برای بحران های بهداشت عمومی، مانند پس از فاجعه یا استرس طولانی مدت در طول انزوای بیماری های همه گیر، سازگار کرد.
  • ] داده های پیشرفته و Analytics: تیم های پشتیبانی مدنی گارد در حال حاضر مجهز به آزمایشگاه های قابل حمل و ابزار تحلیلی هستند.سرمایه گذاری در هوش مصنوعی و اپیدمیولوژی پیش بینی می تواند تشخیص سریع تر و پیش بینی منابع را پیش بینی کند.
  • چارچوب های حقوقی تنظیم شده : سیاست گذاران در حال بررسی راه هایی برای به روز رسانی قانون کارکنان و قوانین خدمات بهداشت عمومی برای روشن کردن اقتدار گارد برای انجام عملکرد بهداشتی در زمان های اضطراری، کاهش ابهام قانونی است که می تواند پاسخ آهسته.

گارد ملی جایگزینی برای یک سیستم سلامت عمومی قوی نیست، اما یک تقویت کننده قدرتمند است که با سرمایه گذاری در آموزش، مشارکت و تجهیزات، کشور می تواند اطمینان حاصل کند که گارد یک شریک قابل اعتماد در حفاظت از سلامت جوامع باقی می ماند - چه تهدید یک ویروس جدید، یک طوفان، یا یک منبع مواد مخدر است.

به عنوان ژنرال دانیل هوکانسون، رئیس سابق اداره گارد ملی، اشاره کرد: «گارد یک پل پایدار بین ارتش و جوامعی است که ما به آن خدمت می کنیم.هنگامی که به سلامت عمومی می رسیم، ما نه تنها یک توقف است؛ ما بخشی دائمی از راه حل هستیم.»