جوامع روستایی در سراسر ایالات متحده مدت ها با دسترسی به مراقبت های بهداشتی که در پشت مناطق شهری و حومه شهر قرار دارد، مبارزه کرده اند، انزوای جغرافیایی، نیروی کار بهداشتی و محدودیت های مالی، طوفان کاملی از موانع میلیون ها آمریکایی ایجاد می کنند که به دور از بیمارستان ها، متخصصان و خدمات پیشگیرانه زندگی می کنند، که در تقاطع سیاست فدرال و پیاده سازی محلی قرار دارند، به عنوان معماران کلیدی راه حل های توسعه نوآورانه، و پشتیبانی استراتژیک، هیچ یک از طریق منابع مالی دقیق از طریق کمک های مالی دقیق و کمک های استراتژیک هدف، و کمک های مالی، و اقدامات قانونی، و کمک های مدیریت دقیق است.

چالش های مداوم دسترسی به مراقبت های بهداشتی روستایی

مشکلات جمعیت روستایی جدید نیست، اما آنها با تغییرات جمعیتی، فشارهای اقتصادی و بحران های بهداشت عمومی مانند COVID-19 اپیدمی تشدید شده است. درک این چالش ها برای قدردانی از پاسخ های سیاسی که حاکمان ساخته اند ضروری است.

بسته های بهداشتی و Consolidation

از سال 2010، بیش از 130 بیمارستان روستایی در سراسر ایالات متحده بسته شده است، با توجه به داده های مرکز تحقیقات خدمات بهداشتی در دانشگاه کارولینای شمالی، این بسته ها بدون خدمات اضطراری، تخت های سرپایی، یا آزمایشگاه و قابلیت های تصویربرداری محدود، برای کسانی که باقی مانده اند، نزدیکترین بیمارستان ممکن است یک ساعت یا بیشتر باشد، که می تواند در یک جایگزین جایگزین جایگزین باشد که در بیمارستان های آسیب دیده و یا خدمات دسترسی به طور محدود بهبود یافته است.

کمبود نیروی کار در مناطق روستایی

کمبود متخصصان بهداشت و درمان در مناطق روستایی حاد است. اداره منابع بهداشتی و خدمات (HRSA) هزاران منطقه بهداشت حرفه ای (HPSAs) را در مناطق روستایی طراحی می کند. مناطق روستایی 13.5 پزشکان در هر ۱۰۰۰۰ نفر از ساکنان منطقه، در مقایسه با 30.9 در مناطق شهری، کمبودها را افزایش می دهد: جوامع روستایی همچنین فاقد دندانپزشکان، ارائه دهندگان بهداشت روانی، پرستاران و پزشکان بهداشت حرفه ای هستند که به کودکان با پرداخت هزینه های پایین تر از 30.

حمل و نقل و موانع جغرافیایی

حتی زمانی که خدمات وجود دارد، ورود به آنها می تواند ممنوع باشد.شهروندان اغلب فاقد حمل و نقل عمومی قابل اعتماد هستند و مسافت های نزدیک ترین ارائه دهنده می تواند بیش از 30 مایل به یک راه باشد، این بار سخت ترین بار در خانواده های سالمندان، کم درآمد و کسانی که دارای شرایط مکرر حمل و نقل هستند، برای مثال، بیمار مبتلا به دیابت در یک شهرستان از راه دور ممکن است برای سفر 60 مایل برای هر یک اداره معمول هزینه های حمل و نقل و نقل و نقل و نقل و نقل و خدمات مستقیم کاهش یافته باشد.

نرخ های بالاتر بیماری های مزمن و تفاوت های بهداشتی

جمعیت روستایی تمایل به مسن تر، فقیر تر و دارای نرخ بالاتری از شرایط مزمن مانند بیماری قلبی، دیابت و بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) دارند، علاوه بر این، ساکنان روستایی بیشتر احتمال دارد که در رفتارهای پرخطر سلامت مانند سیگار کشیدن شرکت کنند و سواد بهداشت و درمان را کاهش دهند، این عوامل ترکیب شده برای ایجاد نتایج سلامت ضعیف و میزان مرگ و میر بالاتر.

مدیران رویکرد استراتژیک برای بهبود دسترسی استفاده می کنند

فرمانداران مجموعه وسیعی از ابزارهای سیاسی را در اختیار دارند که بستگی به چشم انداز سیاسی، ظرفیت مالی و اولویت های زیربنایی دارد، آنها ترکیب های مختلفی از استراتژی های زیر را دنبال کرده اند.

گسترش قابلیت های Telehealth

Telehealth در طول بیماری های COVID-19، منفجر شد و بسیاری از رهبران دولتی به سرعت حرکت کردند تا انعطاف پذیری موقت دائمی داشته باشند. Telehealth به بیماران اجازه می دهد تا با صدها مایل دور مشورت کنند بدون اینکه حاکمان خانه خود را ترک کنند.

  • [Expanding Internet Access [FLT 1] از طریق ادارات پهن باند دولتی، مشارکت های عمومی و خصوصی و استفاده از وجوه فدرال از سرمایه گذاری زیرساخت و قانون مشاغل.
  • سیاست های پزشکی دولتی [FLT 1] را برای پوشش بازدید از تله درمانی برای طیف گسترده ای از خدمات، از جمله سلامت روان، مدیریت بیماری مزمن و مراقبت های پیشگیرانه.
  • قانون عبور که نیاز به بیمه گران خصوصی برای بازپرداخت سلامت تله در هماهنگی با بازدید های شخصی.
  • ] سرمایه گذاری در مراکز درمانی ( [FLT 1 ] که اجازه می دهد کلینیک های روستایی با مراکز پزشکی علمی برای مشاوره های از راه دور در زمینه هایی مانند کاردیو، درماتولوژی و نورولوژی ارتباط برقرار کنند.

به عنوان مثال، ایالت آرکانزاس، تحت فرماندار Asa Hutchinson، شبکه بهداشت آرکانزاس را راه اندازی کرد که بیش از 400 سایت روستایی را با متخصصان دانشگاه آرکانزاس برای علوم پزشکی متصل می کند، به طور مشابه، فرماندار ویرجینیا رالف نورثام یک دستور اجرایی ایجاد یک نیروی کار گسترش تله سلامت عمومی را امضا کرد که منجر به یک قانون مجوز دائمی برای درمان این ابتکارات به طور قابل توجهی کاهش بار سفر و صبر برای بیماران روستایی شده است.

مزایای مالی برای ارائه دهندگان

برای رفع کمبود نیروی کار، حاکمان منابع دولتی قابل توجهی را پشت برنامه های استخدام و نگهداری قرار داده اند:

  • برنامه بازپرداخت و بورس تحصیلی [FLT 1] از طریق بخش های دولتی بهداشت و یا آموزش عالی اداره می شود، به عنوان مثال، برنامه بازپرداخت وام آموزش و پرورش پزشکی تگزاس ارائه می دهد تا $ ۱۶۰۰۰۰ برای پزشکان که در HPSA های روستایی خدمت می کنند.
  • شکاف های اقامت با بودجه دولتی در بیمارستان ها و کلینیک های روستایی، پزشکان جدید را تشویق می کند تا بعد از آموزش در این منطقه باقی بمانند.
  • اعتبار و پاداش [FLT 1] برای ارائه دهندگان که در مناطق روستایی حداقل برای تعداد سال ها عمل می کنند.
  • قابلیت حمل و نقل و جمع آوری های متقابل که آن را آسان تر برای ارائه دهندگان برای تمرین در سراسر خطوط دولتی، که برای جوامع مرزی و Telemedicine مهم است.

برنامه "MO HealthNet" میسوری، تحت فرماندار مایک پارسون، افزایش نرخ بازپرداخت برای ارائه دهندگان مراقبت های اولیه در مناطق روستایی، آن را از نظر مالی برای پذیرش بیماران Medicaid در داکوتای شمالی، تحت فرماندار داگ بورم، راه اندازی یک برنامه بازپرداخت کارکنان بهداشت و پرورش کارکنان بهداشت رفتاری که ارائه می دهد تا 500،000 در وام برای حرفه ای های بهداشت روان که متعهد به انجام عمل در مناطق روستایی محروم است.

سرمایه گذاری در زیرساخت های مرکز بهداشت روستایی

علاوه بر باز نگه داشتن بیمارستان های موجود، فرمانداران امکانات جدید و مدرن سازی بیمارستان های قدیمی را تامین می کنند.[۱] این شامل کمک های مالی برای تجهیزات، گسترش ساختمان و ارتقاء تکنولوژی است.[۳] دولت کالیفرنیا ، تحت فرماندار Gavin Newsom، یک برنامه وام بیمارستان دو جانبه ۲۰۰ میلیون دلاری برای کمک به مبارزه با بیمارستان های روستایی که به سرعت از خدمات اورژانس فدرال پشتیبانی می کنند، تایید کرد.

چندین فرماندار همچنین از ایجاد مراکز نوآوری سلامت روستایی حمایت کرده اند، که محققان و پزشکان در راه حل های متناسب با نیازهای محلی همکاری می کنند.به عنوان مثال، دانشگاه مرکز پزشکی روستایی نبراسکا بودجه دولتی برای آزمایش مدل های تحویل مراقبت های جدید، از جمله کلینیک های تلفن همراه، پاراپزشکی جامعه و نظارت از راه دور بیمار دریافت می کند.

گسترش Medicaid و کاهش عدم اطمینان

بیمه درمانی یک عامل مهم برای دسترسی است. نرخ نامشخص در مناطق روستایی اغلب بالاتر از تنظیمات شهری است و ساکنان روستایی به احتمال زیاد تحت نظارت قرار می گیرند. گسترش بیمه درمانی قانونی A Carepen به عنوان ابزار کلیدی برای فرمانداران برای کاهش تعداد ناخواسته از سال 2024، 40 ایالت و منطقه کلمبیا توسعه یافته است.

علاوه بر Medicaid، فرمانداران همچنین برای ثبت نام ساکنان روستایی در بازار بیمه سلامت و ترویج برنامه های مقرون به صرفه، مبادلات مبتنی بر دولت، مانند کسانی که در کلرادو و مینه سوتا کار کرده اند، کمپین های توسعه ای را به مخاطبان روستایی، ارائه می دهند و فرآیندهای ثبت نام را ساده می کنند.

مدل های نوآورانه و مشارکت های دولتی-Federal

فرمانداران تنها در حال فعالیت نیستند، بلکه از روابط با دولت فدرال و بخش خصوصی برای طراحی برنامه هایی که هم پایدار و هم مقیاس پذیر هستند، استفاده می کنند.

سازمان های مراقبت های قابل حساب در تنظیمات روستایی

برخی از فرمانداران تشکیل سازمان های مراقبت های قابل حساب (ACOs) را تشویق کرده اند که اجازه می دهد کلینیک های کوچک و بیمارستان ها به شبکه هایی که برای سالم نگه داشتن بیماران به جای ارائه درمان های بهره مند شده اند، به جای ارائه خدمات درمانی، تجزیه و تحلیل داده ها و بیمار برای مدیریت بیماری های مزمن و کاهش بیماری های بیمارستان، فرمانداری ایالت آیووا، بهبود یافته و بهبود یافته اند.

حمایت از کارکنان بهداشت و درمان و Peer

با شناخت این که اعتماد در جوامع کوچک بسیار مهم است، بسیاری از فرمانداران آموزش و استقرار کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) را که اغلب ساکنان همان جوامعی هستند که خدمت می کنند، آموزش بهداشت و پرورش می دهند، به بیماران کمک می کنند تا سیستم را هدایت کنند و آنها را با خدمات اجتماعی ارتباط برقرار کنند، از جمله ویرجینیا غربی و کنتاکی، برنامه های صدور گواهینامه و بازپرداخت برای برنامه های درمانی موثر در این روش های درمانی ثابت شده است.

همکاری با Tribal Nations

در ایالت هایی که جمعیت بومی آمریکا دارند، فرمانداران با دولت های قبیله ای همکاری کرده اند تا خدمات بهداشتی را در مرزهای قضایی هماهنگ کنند. سرویس بهداشت هند (IHS) به بسیاری از اعضای قبیله ای خدمت می کند، اما منابع آن اغلب به اندازه کافی نیست که مدیران آن به توافق خرید، جمع آوری اطلاعات و عملیات کلینیک مشترک برای گسترش پوشش پوشش، به عنوان مثال، ایالت آلاسکا، تحت فرماندار دانلو، با توسعه مناطق دسترسی گسترده و سازمان های دسترسی به خدمات دسترسی به خدمات درمانی گسترده وارد شده اند.

اندازه گیری تاثیر و باقی ماندن چالش ها

سیاست های اجرا شده توسط فرمانداران بهبود ملموسی را به همراه داشته اند، اما شکاف های قابل توجه همچنان ادامه دارد. ارزیابی تاثیر واقعی نیازمند بررسی شاخص های متعدد است.

داستان های موفقیت

  • استفاده از سلامت در مناطق روستایی از سال 2020 بیش از 3000٪ افزایش یافته است، با نرخ رضایت بیمار بیش از 90٪ بیماران روستایی گزارش زمان و پول ذخیره شده و پایبندی بهتر به مراقبت های پیگیری.
  • ] برنامه بازپرداخت وام دولتی [ صدها ارائه دهنده در جوامع فقیر قرار داده است، به عنوان مثال، برنامه بازپرداخت وام دولتی ویرجینیا بیش از 150 ارائه دهنده مراقبت های اولیه در HPSA های روستایی از زمان شروع آن قرار داده است.
  • بازگشت به بستری در بیمارستان های قابل پیشگیری [FLT 1] در ایالت هایی با برنامه های قوی کارکنان بهداشت و درمان و ACOs.
  • بستن بیمارستان های جراحی کند شده است در ایالت هایی که در صندوق های تثبیت و تبدیل به مدل REH سرمایه گذاری کرده اند، نرخ بسته شدن از میانگین سالانه 15 تا 9 در دو سال پس از معرفی REH کاهش یافته است.

موانعی که باقی مانده

علی رغم این دستاوردها، بسیاری از ساکنان روستایی هنوز با مشکلات دسترسی شدید مواجه هستند.[۱۰] کمبود نیروی کار همچنان ادامه دارد ؛ دولت فدرال تخمین می زند که ۲۰ هزار ارائه دهنده مراقبت های اولیه برای از بین بردن HPSA های روستایی بدون دسترسی به مناطق روستایی باقی مانده است.[۱۰] هنوز هم به بحث های نازکی محدود می شود: اگرچه زیرساخت های سرمایه گذاری و تخصیص داده شده برای بسیاری از مناطق امن و یا نگهداری نشده در مناطق روستایی باقی مانده است.

نقش سیاست فدرال و منابع

فرمانداران نمی توانند به تنهایی تصمیم های سیاست گذاری فدرال را به شدت گزینه های دولتی را حل کنند.

  • [FLT: 1 ] نرخ بازپرداخت مراقبت و بیمه درمانی [ : نرخ های بالاتر برای ارائه دهندگان روستایی بهبود ثبات مالی. مراکز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) چندین تنظیمات پرداخت برای مناطق روستایی را اجرا کرده است، اما فرمانداران برای افزایش بیشتر حمایت کرده اند.
  • ] پروژه های پیشنهادی و تظاهرات [FLT 1 ]: برنامه هایی مانند ] ] ، اداره فدرال برنامه های اعطای سیاست های کشاورزی بهداشت و درمان ] بودجه برای تله سلامت ، نیروی کار و بهبود امکانات را فراهم می کند.
  • انعطاف پذیری اصلاحی : معافیت برای بهداشت، کارکنان بیمارستان و دامنه تمرین بسیار مهم بوده است.

مشارکت های دولتی- تغذیه ای، مانند معافیت های پزشکی 1115 ، اجازه می دهد تا دولت ها برای آزمایش رویکردهای نوآورانه، به عنوان مثال، اوهایو یک معافیت برای خلبان یک مدل "خانه های بهداشتی" برای بیماران مبتلا به شرایط مزمن در آپالاچی، ادغام سلامت رفتاری و مراقبت های اولیه دریافت کرد.

نگاهی به Ahead: مسیر های آینده برای فرمانداران

مرز بعدی در دسترسی به مراقبت های بهداشتی روستایی شامل ادغام عمیق تر تکنولوژی، گسترش استفاده از ارائه دهندگان غیرفیزیکی و تمرکز مداوم بر عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت است.

  • ] برای پرستاران پیشرفته ثبت شده (APRNs)، دستیاران پزشکی (PAs) و داروسازان برای تمرین در بالای مجوز خود، که می تواند دسترسی به عدم پزشکان را افزایش دهد.
  • افزایش استفاده از نظارت بیمار از راه دور [FLT 1 ] و دستگاه های پوشیدنی برای مدیریت شرایط مزمن، پشتیبانی شده توسط سرمایه گذاری های دولتی در زیرساخت های IT سلامت.
  • مراکز سلامت مبتنی بر مدرسه قوی تر که مراقبت های اولیه، سلامت روان و خدمات دندانپزشکی را به کودکان در مناطق روستایی ارائه می دهند، اغلب از طریق کمک های مالی دولتی تامین می شوند.
  • اصلاحات پرداخت مبتنی بر ارزش [FLT 1] که به جای حجم، نتایج را پاداش می دهد، اجازه می دهد ارائه دهندگان روستایی برای سرمایه گذاری در پیشگیری و هماهنگی مراقبت.

چندین فرماندار همچنین در حال بررسی جمع آوری های بین دولتی برای صدور مجوز Telehealth، ارتقاء داروخانه و حتی به اشتراک گذاری داده های بهداشت عمومی برای شناسایی نیازهای نوظهور در مناطق روستایی هستند. : محیط منظم به طور مداوم در حال تکامل است، و فرمانداران از صداها برای شکل دادن به قوانین فدرال از طریق انجمن ملی و حمایت مستقیم استفاده می کنند.

نتیجه گیری

دسترسی مراقبت های بهداشتی روستایی تنها یک مشکل نیست، بلکه مجموعه ای از مسائل در هم تنیده شامل جغرافیا، اقتصاد، نیروی کار و سیاست است. فرمانداران با مجموعه ای جامع از استراتژی های مداوم پیشرفت کرده اند: گسترش تله سلامت، ارائه انگیزه های مالی به ارائه دهندگان، سرمایه گذاری در زیرساخت های شهری، گسترش پوشش بیمه، و پرورش نوآوری در تحویل مراقبت های بهداشتی، در حالی که این تلاش ها بهبود معنی دار - بیماران متصل بیشتر، بسته شدن کمتر، کاهش یافته های بهداشت محلی است - ادامه می دهد.