מבוא: כוח כפול-רובי ייחודי לבריאות הציבור

המשמר הלאומי תופס עמדה ייחודית במסגרת התגובה חירום של ארצות הברית.כפי שמיליציה ברמה ממשלתית תחת פיקוד המושל וכוח מילואים פדרלי שניתן להפעיל על ידי הנשיא, המשמר מספק יכולת גמישה, מהירה לפרוסת כי סוכנויות אזרחיות לעיתים קרובות חסר.מאז ימיו המוקדמים ביותר, המשמר נקרא לתמוך בבריאות הציבור - עוד לפני הביטוי "בריאות חירום ציבורית" נכנס לדגום המשותף מגבול הגבול, ועד לכיסויי המגפה הלאומית, אשר בוצעו על מנת להפיץ משימות נגד המשטרה, החל מטווח ה-V, עד לכיסוי לכיסוי רפואי, עד לכיסוי משימות נגד החיסונים נגד ה- 1918, ומבצעים, החל מטווח החיסונים נגד ה- 19 בספטמבר, עד לכיסוי פלילי, אשר הופעלו של משמרות, עד לכיסוי נגד קווי חיסון נגד ה-1995, ומבצעים, ומבצעים, עד לכיסוי נגד קווי חיסון נגד גדר ההפרדה, ו-19ID, לפני שהציינו, ומבצעים, החל מטווח החיסונים נגד מערכת הבריאות הציבורית, עד למשימות נגד מערכת הבריאות הציבורית, עד לכיסוי נגד מערכת הבריאות הציבורית, לפני שהפעילו של משמר הגבול, לפני שהציינו, לפני שהפעילו של משמר הגבול, לפני משפט חירום, החל מטווח החיסונים נגד מערכת החיסון נגד מערכת החיסון נגד מערכת הבריאות

תפקיד מורחב זה אינו מקרי.היתרונות הטבועים של המשמר – נוכחותם בכל מדינה וטריטוריה, התשתית הרפואית והלוגיסטית הקיימת שלה, ויכולתה לגייס במהירות תחת פיקוד אחיד – הופכת אותו לשותפ הכרחי לסוכנויות כגון המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), הסוכנות לניהול חירום פדרלי (FE), ומחלקות בריאות ממלכתיות.

ראשי התיבות של The National Guard in Epidemics and Disasters

1918 Influenza Pandemic

המבחן העיקרי הראשון של תפקיד בריאות הציבור של המשמר הגיע במהלך מגפת השפעת 1918, אשר נדבק שליש מאוכלוסיית העולם.בזמן, המשמר הלאומי עדיין לא היה כוח פדרלי משולב לחלוטין, אבל מיליציות רבות של המדינה הופעלו לסייע עם אכיפת מצבור, בנייה זמנית של בית חולים, משמרות קבורה מפטרים את הרחובות כדי לאכוף מנדט, סייעו על פני זרימתם של אנשי צוות, וניסיונות צבאיים, אשר הוכיחו משברים צבאיים, ואמבולנסים.

אמצע המאה ה-20: פוליו ואסונות טבע

במהלך מגיפות הפוליו של שנות ה-40 וה-50, יחידות המשמר עזרו עם חלוקת ריאות ברזל, הקימו מסילות בידוד וסיפקו תחבורה לחולים מאוחר יותר, בעקבות הוריקן קמילי (1969) והוריקן אגנס (1972), תפקיד הבריאות הציבורי של המשמר הורחב לכלול טיהור מים, בקרה וערכת בריאות סביבתית לאחר שיטפונות.

ה- COVID-19 Pandemic: A Watershed Moment

מגפת ה-COVID-19 סימנה את ההפעלה הגדולה והמתמשכת ביותר של המשמר הלאומי לבריאות הציבור בהיסטוריה האמריקאית. בשיא המשבר, כ- 47,000 אנשי משמרות הוצבו בתמיכה בפעילות בריאותית ולוגיסטית בכל 50 המדינות וארבעה טריטוריות.כמעט 4,000 הפריסות בבית הסיעוד נערכו, ואנשי המשמר ניהלו יותר מ-20 מיליון מנות חיסון.

המשמר ביצע גם משימות קריטיות כגון מעקב אחר קשר, תמיכה בבדיקות מעבדה, וניהול של רשתות אספקה רפואיות - כולל טיפול בפריטים נדירים כמו מסכות N95, אוורורים ובדיקת טינה.חוויה זו לא רק הצילה אינספור חיים אלא גם יצר עושר של שיטות הטובות ביותר אשר עכשיו מודיעות על דוקטרינת מוכנות פדרלית והמדינה.

ארבעת העמודים של תמיכה בבריאות הציבור

1. תמיכה רפואית

התרומה הגלויה ביותר של המשמר הלאומי לבריאות הציבור היא טיפול רפואי ישיר.כאשר מערכות בריאות אזרחיות מוצפות, משמרות יחידות רפואיות - כולל תמיכה בבתי חולים, ניתוק רפואי, וצוותי פינוי אוויריים - יכולים לפרוס כדי להקים אתרי טיפול חלופיים.לדוגמה, במהלך מגפת COVID-19, המשמר קבע והפעלה בתי חולים בשטח במרכז ג'וויטס בניו יורק, לוס אנג'לס, וכן עשרות מתקנים אחרים של מטענים, באלפי מקומות שאינם זמינים.

מעבר לתגובת מגיפה, המשמר תומך בקביעות ביוזמות בריאות כפריות.במצבים עם אוכלוסיות גדולות תחת שמירה, אנשי מקצוע רפואיים של משמר משתתפים במשימות "הכשרה חדשנית" (IRT) אשר במהלךן הם מספקים טיפול שיניים חינם, אופטימלי, ורפואה בקהילות מרוחקות תוך שמירה על מוכנותן הקלינית בלבד.ב-2023 לבדה, יותר מ-200 משימות IRT הושלמו, המשרתים קרוב ל-50,000 חולים באזורים עם גישה מוגבלת לבריאות.

2. לוגיסטיקה ותחבורה

משברי בריאות הציבור נכשלים לעתים קרובות בשל שרשרת האספקה השבורה, לא מחסור בתרופות או בציוד.מומחיות הלוגיסטיקה של המשמר היא אחד הנכסים החשובים ביותר שלה.יחידות משמרות פועלות מרכזי הפצה, לנהל אחסון בשרשרת הקרה לחיסונים ולביוטכנולוגיה, ולהשתמש בכלי רכב מיוחדים תחבורה - כולל משאיות, מסוקים ומטוסי ייצור קבועים - כדי להגיע לקהילות מבודדות.

במהלך התגובה של שפעת H1N1 (2009-2010), צוותי התחבורה של המשמר סיפקו תרופות אנטי-ויראליות למרפאות כפריות באלסקה ובמדינות הר הרוקי. יותר לאחרונה, במהלך ה- קופפוקס (mpox) של 2022, מתכננים לוגיסטיים משמרים מתואמות עם מחלקות בריאות המדינה כדי להבטיח את דרישות ה-CDC של חיסון ג'נינוס נשמרו ממחסנים מרכזיים לבריאות מקומית, במיוחד, כמו אלה, כמו אלה, כמו אלה של כלי רכב קריטיים, אשר שימשו, כמו גם בחורף, כאשר הם שימשו, כמו גם לספורטאים קריטיים, כמו גם לספורטאים, כמו גם לספורטאים, כמו גם לספורטאים, כאשר הם שימשו, כמו גם לספורטאים של כלי רכביסטרומים, כמו גם למזג אוויריים, אשר שימשו, כמו גם למזג אוויריסטרול, כאשר הם, כמו מרכזי בקריסה, כאשר הם, אשר שימשו, כאשר הם שימשו, אשר שימשו, כגון מרכזי אבטחה, כמו מרכזי אבטחה, כגון מרכזי חמצן, כאשר הם, כאשר הם שימשו, כגון מרכזי אבטחה, כגון מרכזי אקלים, כמו גם עבור מרכזי חמצן, במהלך סערות קריטיים, במהלך סערות, במהלך סערות, אשר שימשו, אשר שימשו, כגון, במהלך סערות של דלקת שלג, כגון מרכזי

חינוך ציבורי ותקשורת בריאות

מאבק בדיסאינפורמציה וקידום התנהגויות הגנה על בריאות הוא עדיפות גוברת, והמשמר לקח יותר ויותר על תפקיד בתקשורת בריאות הציבור. במהלך COVID-19, חברי המשמר השתתפו באירועים מחוץ לקהילה, בבדי שכונה ובאולמות עיירות וירטואליות לחלוק מידע מדויק על בדיקות, מסיכה וחיסון. באזורים כפריים ושבטיים - בהם אמון ברשויות הפדרליות עשוי להיות נמוך יותר - לעתים קרובות משמש כחמדן אמין.

המשמר תומך גם בקמפיינים לחינוך בריאות בנושאים כגון מודעות אופיואידית, מניעת התאבדות וחיסון שגרתי.לדוגמה, מדינת המשמר של מערב וירג'יניה שיתפה פעולה עם מחלקת הבריאות של המדינה כדי לייצר הודעות ממוקדות על הסכנות של fenyl, בעוד משמר קליפורניה ניהל קמפיין מולטימדיה מעודד חיסון COVID-19 בין עובדים חקלאיים.

תגובה לדיכאון עם מדד בריאות

אסונות טבע לעתים קרובות יוצרים מקרי חירום בריאותיים ציבוריים: מים מזוהמים מובילים להשחית; קבוצות התגובה של הגדודים המתפשטות את נגיף הנילוס המערבי; הפסקות חשמל נסגרות דיאליזה ושיקום לתרופות מצילות חיים.צוותי התגובה של המשמר מאומנים לשלב את שיקולי הבריאות בכל השלבים של התגובה.לאחר שמריה הרסה את ריקו בשנת 2017, יחידות משמרות ממדינות מרובות כדי לסייע עם מים פורמול, מחלות מעקב ואבחון של שירותי בריאות ניידים.

בדומה לכך, במהלך שריפות הפרא במערב האוקיינוס השקט, אנשי המשמר חילקו את מסכות N95 כדי להגן על התושבים מפני הפסקת עישון, מרכזי קירור מבוססים על תשואות חום, ומפקחים על מדדי איכות האוויר. דוגמאות אלה ממחישות כי תפקיד בריאות הציבור של המשמר אינו מוגבל למחלות זיהומיות; הוא כולל את מלוא קשת הסיכונים הסביבתיים והעיסוקיים שעולים במהלך מקרי חירום.

שיתוף פעולה עם בריאות הציבור

הצלחת המשמר הלאומי בבריאות הציבור תלויה בתיאום חלק עם סוכנויות אזרחיות. ברמה הפדרלית, המשמר פועל באמצעות משרד ההגנה (DoD) תמיכה ברשויות האזרחיות (DSCA) ובשותפות קרובה עם ה- CDC, FEMA, ומחלקת הבריאות ושירותי האנוש (HS) anda of Understanding (MOs) בין אדמדנטים ולהבטיח נהלי בריאות כלליים, כי הם בבירור, כי הם בבירור, מתקנים של ניהוליים.

דוגמה מרכזית לשותפות יעילה היא צוות התמיכה האזרחי של צבא ארה"ב 20 (CST), יחידה מיוחדת המורכבת ממומחים רפואיים, מעבדה ואנשי תקשורת. CSTs יכולים לפרוס במהירות כדי להעריך איומים כימיים, ביולוגיים, רדיולוגיים וגרעין (CBRN) - כולל סוכנים ביולוגיים המתרחשים באופן טבעי - ולספק נתונים בזמן אמת לרשויות בריאות הציבור.

ברמת המדינה, המשמר לעתים קרובות מטביע קציני קשר בתוך מרכזי פעילות חירום (EOCs) ומרכזי פיקוד בריאות, המאפשר קבלת החלטות מהירה.גישה משולבת זו שימשה ביעילות בלואיזיאנה במהלך 2020-2021 COVID-19 גאז, שבו כוח המשימה נגד לואיזיאנה - ממוקד באופן טבעי על הפסקת סמים - נועד לסייע עם מעקב וניתוח נתונים זה הוא ערך כזה של משמרות.

הכשרה ומוכנות למשימות בריאות

בעוד המשימה המרכזית של המשמר נותרה הגנה לאומית, משאבים משמעותיים מוקדשים להכנת אנשי צוות לתמיכה בבריאות הציבור.כל יחידת המשמרת מנהלת הכשרה שנתית על מערכת ניהול אירועים לאומי (NIMS) ומשתתפים בתרגילים כגון כניסתו של דוד ומחלקת חוף ביטחון המולדת, אשר מדמה מקרי חירום בריאות הציבור לצד התפרצויות זיהומיות.

תוכניות הכשרה מיוחדות כוללות:

  • (FLT:0Medical Chemical, Biological, Radioלוגי ו-Nemary (CBRN) TrainingFeloph:1: הדרכה מעשית בפירוק, ציוד מגן אישי (PPE) ו בידוד סבלני בחשד סוכנים ביולוגיים.
  • (FLT:0) תגובה של בריאות הציבור (PHER) קורסים sigph:1: הציע באמצעות אוניברסיטת השירותים המדווגים של מדעי הבריאות, קורסים אלה חשאיים, תקשורת סיכונים ואתיקה במקרי חירום לבריאות הציבור.
  • בית החולים והמיומנויות הקליניות SustainmentFLT:1: שומרים בתפקידים רפואיים מקבלים הכשרה קלינית מתמשכת כדי לשמור על רישוי ולהשיג מיומנות בהליכים רפואיים שדה כגון טיפול נמרץ, ניהול אוורור, וטריג.
  • (FLT:0Cultural and Language PancyFLT:1): באזורים עם אוכלוסיות שאינן דוברות אנגלית גדולות, חברי המשמר מקבלים לעתים קרובות הכשרה בתקשורת אוריינות בריאותית, ומסייעים לגשר על מחסומים בשפה במהלך החיסון וקמפיינים מחוץ לבית.

אולי הכי חשוב, המודל של "כוח עוברי" של המשמר אומר כי חברים רבים הם גם אנשי מקצוע בתחום הבריאות בחייהם האזרחיים - דדוקטורים, אחיות, פרמדיקים, פרמקיקים, ומנהלי בריאות הציבור. מומחיות כפולה זו מאפשרת להם להכות את הקרקע רץ עם הכשרה מינימלית. במהלך התגובה mpox 2022, למשל, רוקחנים משמר יכלו מיד לנהל חיסונים במרפאות כי הם כבר החזיקו צורך.

השפעה עצומה ומציאות-עולם

"השפעת המשמר על בריאות הציבור היא מאתגרת - חלק מעבודתם מתרחשת מאחורי הקלעים - אבל כמה מדדים ממחישים את הסקאלה.על פי דו"ח של 2022 מהלשכה הלאומית של המשמר, אנשי המשמר תרמו מעל 8 מיליון שעות ל- COVID-19 פעילויות תגובה עד 2021, השווה לכמעט 4,000 עובדים במשרה מלאה.

מעבר ל- COVID-19, תפקידו של המשמר בהעלאת המשבר האופיואיד הוא משמעותי.במדינות כמו קנטקי, ניו המפשייר ואוהיו, כוח המשימה נגד סמים תומך במאמצי בריאות הציבור באמצעות ניתוח מודיעין, חקירות הלבנת כספים, ואספקת אתרי תרופות בטוחים תרופות בטוח.הערכה על ידי משרד האחריות (GAO) מצאה כי משמרת תומך ב-2,000 אירועים שנאספו על פני סיכון בלתי מנוצל, צמצום מדי שנה של תרופות.

בתחום בריאות האקלים, יחידות משמר ערכו הערכות סביבתיות לאחר הוריקן מייקל (2018), בדיקות מים לשתייה ביותר מ-200 בארות בפאןל פלורידה, הן תמכו גם במרכזים לבקרת מחלות (CDC) "מדינות קוראות וערים יוזמה" על ידי מתן מיפוי של מערכות מידע גיאוגרפיות (GIS) של אוכלוסיות מחובת חום במדינות רבות, ומאפשרות קירור ממוקדים במרכז במהלך אירועים קיצוניים חום.

אתגרים וקונסטרינטים

למרות ערכו המוכח, המשמר הלאומי ניצב בפני כמה אתגרים בקיום והרחבת תפקידו הציבורי לבריאות הציבור. ראשית, המשימה העיקרית של המשמר היא מוכנות צבאית, והגיוסים הרפואיים הציבוריים הרחבים יכולים להתחרות באימונים ובשיתוף פעולה של יחידות לחימה. במהלך גובה COVID-19, יחידות רבות דיווחו על קשיים בשמירת כישורי הלחימה הליבה שלהם כעובדים בחודשים שהושקעו באתרי חיסון ולא באימונים מסורתיים.

שנית, יש מגבלות משפטיות ומדיניותיות.חוק ה-Ose Comitatus אוסר בדרך כלל על הצבא לעסוק באכיפה החוקית, אך פעילויות בריאות הציבור כגון quarantine או מעקב חובה יכולות לטשטש את הקו בין הגנה על בריאות ועידוד. חוקי המדינה משתנים באופן נרחב, וכמה מושלים לא היו מעוניינים להשתמש במשמר עבור פונקציות בריאות הציבור עקב חששות לגבי מינוף הנחיות בריאות צבאיות וביקורת משפטית הם הכרחיים לשמירה על אמון ציבורי.

שלישית, טבע השימוש הכפול של המשמר יוצר אתגרים בהקצאת תקציבים וציוד משאבים כגון אמבולנסים, בתי חולים בשטח ומעבדות בדיקות סלולריות חייב להיות נשמר הן עבור זמן מלחמה והן לשימוש מקומי, אך לעתים קרובות זרמי מימון מגיעים מסירים נפרדים - קרנות רכש D לעומת מענקי HHS. Inconsis מימון יכול להוביל לערים במוכנות.

לבסוף, אנשי המשמר הם אזרחים בעלי תפקידים אזרחיים ומחויבויות משפחתיות.פעילים מורחבים יכולים לגרום לקשיים כספיים עבור בני המעסיקים שלהם לא יכולים להציע הטבות לעזוב צבאיות.בעוד החוק הפדרלי מגן על אנשי המשמר מפני אפליה בעבודה תחת חוק השירותים הממדים וחוק זכויות התעסוקה (USERRA), לא כל המעסיקים שלהם משכילים על הגנה זו.

כיוונים עתידיים: בניית משמר בריאות

במבט קדימה, המשמר הלאומי צפוי לראות את תפקיד בריאות הציבור שלו מתרחב עוד יותר.כמה מגמות מצביעות בכיוון זה:

  • (FLT:0Climate Change and Extreme WeatherFLT:1): כמו גלי חום, שריפות פרא, ושיטפונות להיות תכופים יותר, המשמר ייקרא לספק תמיכה רפואית, ניטור בריאות סביבתי, ופינוי המוני.מודולים חדשים הכשרה על ניהול מחלות הקשורות חום ו מעקב מחלת וקטור-borne כבר מפותחים.
  • (FLT:0) אינטגרציה טלברליבית (TelehealthאינטגרציהFLT:1): במהלך מגיפה, המשמרת ניסויים בהתייעצות טלפונית מבתי חולים שדה למומחים במרכזים רפואיים אזרחיים.מודלים אלה יכולים להיות ממוסדים כדי לאפשר לשומרים לקבל הדרכה מרחוק במהלך מקרי חירום עתידיים בבריאות, במיוחד באזורים כפריים.
  • (FLT:0) בריאות הנפש ותמיכה התנהגותית ב-Afharver: המשמר התמקד יותר ויותר במניעה התאבדות ובבריאות הנפש עזרה ראשונה בין השורות שלו, אך הוא גם מספק תמיכה קהילתית.תוכניות כמו "מבצע בסיס בריא" ו"Yellow Ribbon Reintegration" יכולות להיות מותאמות למשברי בריאות הנפש הציבוריים, כגון טראומה לאחר-דיססטר או הלחץ של בידוד ממושך במהלך מגיפות.
  • (FLT:0) Advanced Data and Sense AnalyticsFLT:1: צוותי התמיכה האזרחית של המשמר כבר מצוידים במעבדות ניידות ובכלים אנליטיים. Investing in בינה מלאכותית ודמיולוגיים חיזוי יכולים לאפשר גילוי מהיר יותר וגילוי משאבים מראש.
  • (FLT:0) ,Strengthened Legal FrameworksFLT:1: קובעי מדיניות חוקרים דרכים לעדכן את חוק סטפורד ואת חוקי שירות בריאות הציבור כדי להבהיר את סמכותו של המשמר לבצע פונקציות בריאות במהלך מקרי חירום, צמצום העמימות המשפטית שיכולה להאט את התגובה.

המשמר הלאומי אינו תחליף למערכת בריאות ציבורית חזקה, אבל הוא מגבר חזק.על ידי השקעה באימון, שותפויות וציוד, האומה יכולה להבטיח שהמשמר נשאר שותף אמין בהגנה על בריאות הקהילות – בין אם האיום הוא וירוס חדש, הוריקן, או אספקת סמים מאוישת-אופיואיד.

כפי שאמר הגנרל דניאל הקאןסון, לשעבר מפקד הלשכה הלאומית למשמר הלאומי, "המשמר הוא גשר מתמשך בין הצבא לבין הקהילות שאנו משרתים.כאשר מדובר בבריאות הציבור, איננו רק הפסקת-הפעולה; אנו חלק קבוע מהפתרון", הצהרה זו משקפת עידן חדש של שיתוף פעולה אזרחי-צבאי – אחד שבו תפקידו של המשמר הלאומי ביוזמות בריאות הציבור ימשיך להתפתח ולהרחיב.