सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रवेश पर सरकारी कार्यक्रमों का प्रभाव

Affordable Care Act (ACA)

2010 में सक्रिय, एसीए मेडिकेयर और मेडिकेड के बाद से अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली का सबसे व्यापक नियामक ओवरहाल है। इसके मुख्य प्रावधानों में व्यक्तिगत जनादेश शामिल हैं (अब टैक्स कट्स और जॉब्स एक्ट द्वारा प्रभावी ढंग से समाप्त), राज्य आधारित स्वास्थ्य बीमा बाज़ार (विनिमय), प्रीमियम कर क्रेडिट और लागत-शेयरिंग कमी, आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताओं और निर्भर कवरेज प्रावधान जो युवा वयस्कों को 26 साल की उम्र तक माता-पिता की योजना पर रहने की अनुमति देता है।

• Coverage gain: 2016 तक, 20 मिलियन पहले अप्रयुक्त लोगों ने ACA के माध्यम से कवरेज प्राप्त किया था। जबकि ट्रम्प प्रशासन के दौरान नामांकन में उतार-चढ़ाव, 2021 का अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम और बाद में मुद्रास्फीति में कमी अधिनियम ने सब्सिडी को बढ़ाया, जिसके परिणामस्वरूप 2024 में 21 मिलियन से अधिक के बाज़ार नामांकन रिकॉर्ड किए गए थे।
• Essential स्वास्थ्य लाभ: ACA ने अनिवार्य स्वास्थ्य लाभ की दस श्रेणियों को कवर किया है, जिसमें आपातकालीन सेवाओं, अस्पताल में भर्ती, मातृत्व और नवजात देखभाल, मानसिक स्वास्थ्य उपचार, पर्चे दवाओं और निवारक सेवाएं शामिल हैं। इस मानकीकरण ने व्यापक देखभाल के लिए पहुंच में सुधार किया।
• ]पूर्व मौजूदा स्थिति: ACA बीमाकर्ताओं को कवरेज से इनकार करने या पूर्व मौजूदा स्थितियों के आधार पर उच्च प्रीमियम चार्ज करने से रोकता है। यह प्रावधान मधुमेह, हृदय रोग और अस्थमा जैसी पुरानी बीमारियों वाले लाखों अमेरिकी लोगों के लिए महत्वपूर्ण रहा है, जो पहले बीमा प्राप्त करने के लिए बाधाओं का सामना करते थे।
• Criticism और चुनौतियों: लाभ के बावजूद, ACA ने सार्वभौमिक कवरेज हासिल नहीं किया है। लगभग 27 मिलियन गैर-कानूनी रूप से अमेरिकी अप्रवासी हैं, बड़े पैमाने पर उन राज्यों में मेडिकेड कवरेज अंतर के कारण जो विस्तार नहीं करते थे, उन लोगों के लिए अयोग्य प्रीमियम का विस्तार नहीं किया गया था, जो सब्सिडी के लिए अयोग्य थे, और बिना किसी रुकावट वाले आप्रवासियों को कवरेज से बाहर रखा गया है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) (यूनाइटेड किंगडम)

एनएचएस एक सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य प्रणाली है जो यूके के सभी कानूनी निवासियों को चिकित्सा सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है, जो सामान्य कराधान और राष्ट्रीय बीमा योगदान के माध्यम से वित्त पोषित होती है। यह दुनिया की सबसे बड़ी सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य सेवा है, जिसमें 1.5 मिलियन कर्मचारी हैं।

• Universal कवरेज: एनएचएस यह सुनिश्चित करता है कि स्वास्थ्य देखभाल सभी के लिए आय, रोजगार स्थिति, या चिकित्सा इतिहास की परवाह किए बिना उपलब्ध है। इस मॉडल ने प्राथमिक और अस्पताल देखभाल के लिए वित्तीय बाधाओं को काफी हद तक समाप्त कर दिया है। राष्ट्रमंडल निधि की 2021 दर्पण रिपोर्ट ने एनएचएस को इक्विटी, पहुंच क्षमता और प्रशासनिक दक्षता के लिए 11 उच्च आय वाले देशों के बीच शीर्ष स्वास्थ्य प्रणाली के रूप में स्थान दिया।
• Preventive care जोर: NHS जनसंख्या स्वास्थ्य कार्यक्रमों में भारी निवेश करता है, जिसमें व्यापक टीकाकरण, कैंसर (breast, गर्भाशय ग्रीवा, आंत्र) और हृदय जोखिम कारकों के लिए राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम शामिल हैं। इन कार्यक्रमों ने जीवन प्रत्याशा में सुधार करने और व्यवहार्य स्थितियों से मृत्यु दर को कम करने में योगदान दिया है।
• Challenges: NHS एक उम्र बढ़ने आबादी, बढ़ती मांग, वित्त पोषण बाधाओं और कार्यबल की कमी से महत्वपूर्ण तनाव का सामना करता है। 2023 तक, वैकल्पिक प्रक्रियाओं और आपातकालीन विभाग के दौरे के लिए प्रतीक्षा समय काफी लंबा हो गया है, अतिरिक्त वित्त पोषण और सुधार के बारे में बहस को प्रेरित करता है। हालांकि, सार्वभौमिक पहुंच का मुख्य सिद्धांत राजनीतिक स्पेक्ट्रम में लोकप्रिय रहता है।

विकास में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी)

कम और मध्यम आय वाले देशों में सरकारी कार्यक्रम अक्सर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पहल का रूप लेते हैं, अक्सर अंतर्राष्ट्रीय संगठनों जैसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और विश्व बैंक द्वारा समर्थित होते हैं। 1978 अल्मा-अटा घोषणा ने व्यापक प्राथमिक देखभाल के माध्यम से "सभी वर्ष 2000 तक स्वास्थ्य" के लिए बुलाया। उदाहरणों में शामिल हैं:

• Rwanda के सामुदायिक आधारित स्वास्थ्य बीमा: रवांडा ने अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा योजना (Mutuelle de Santé) की स्थापना की जो अब इसकी आबादी का 90% से अधिक को कवर करती है। इसे नाटकीय रूप से कम करने के साथ श्रेय दिया गया है, जो कि कम मृत्यु दर और मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ा रही है।
• थाईलैंड की यूनिवर्सल कवरेज योजना (UCS): 2002 में लागू, UCS ने सभी थाई नागरिकों को स्वास्थ्य कवरेज बढ़ाया जो पहले से ही सिविल सेव या सामाजिक सुरक्षा योजनाओं से ढके नहीं थे। अप्रयुक्त दर 30% से लगभग शून्य हो गई, और देश ने विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय में महत्वपूर्ण कमी हासिल की।
• ब्राजील की सिस्टेमा Único de Saúde (SUS): ब्राजील की सार्वभौमिक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली, 1988 के संविधान द्वारा स्थापित, सभी निवासियों को मुफ्त देखभाल प्रदान करती है। इसमें एक मजबूत प्राथमिक देखभाल नेटवर्क (एस्ट्रैटेजिया साउडे दा फामिलिया) शामिल है जो दूरस्थ और ग्रामीण आबादी तक पहुंचता है, जो बेहतर जीवन प्रत्याशा और कम शिशु मृत्यु दर में योगदान देता है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रवेश में चुनौतियां

सरकारी कार्यक्रमों की सफलता के बावजूद, न्यायसंगत स्वास्थ्य देखभाल के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं उच्च और निम्न आय वाले देशों में बनी रहती हैं। इन चुनौतियों को चल रहे नीति ध्यान और संसाधन आवंटन की आवश्यकता होती है।

• ]Funding constraints: कई सरकारी कार्यक्रम मांग के सापेक्ष कम हो गए हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेड में चिकित्सक की भागीदारी अक्सर कम प्रतिपूर्ति दर के कारण सीमित होती है, जिससे लाभार्थियों के लिए प्रदाता की उपलब्धता कम हो जाती है। ब्रिटेन में, एनएचएस बजट ने बढ़ती लागत के साथ गति नहीं रखी है, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण की कमी और लंबी प्रतीक्षा होती है।
• Bureaucratic अक्षमता: जटिल पात्रता प्रक्रियाएं, लगातार कागजी कार्रवाई, और खंडित प्रशासनिक प्रणाली देखभाल में देरी कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकताएं कभी-कभी आवश्यक उपचारों को अस्वीकार या देरी से मना नहीं करती हैं। इसी तरह, विभिन्न सरकारी कार्यक्रमों (जैसे, मेडिकेयर और वेटरन मामलों) के बीच देखभाल समन्वय खराब रहता है।
• > स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (SDOH): स्वास्थ्य देखभाल का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से परे कारकों से प्रभावित होता है - गरीबी, आवास अस्थिरता, खाद्य सुरक्षा, शिक्षा स्तर और परिवहन पहुंच। सरकारी कार्यक्रम जो SDOH को संबोधित नहीं करते हैं, अक्सर स्वास्थ्य परिणामों में सीमित सुधार का उत्पादन करते हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेड विस्तार कवरेज में सुधार करता है, लेकिन ग्रामीण क्षेत्रों में लाभार्थी अभी भी पास के चिकित्सकों की कमी हो सकती है।
• Rural and underserved क्षेत्रों: ग्रामीण समुदायों अक्सर प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं, विशेषज्ञों और अस्पताल सेवाओं की कमी का सामना करते हैं। COVID-19 महामारी के दौरान टेलीहेल्थ विस्तार ने कुछ अंतरालों को पुल करने में मदद की, लेकिन स्थायी गोद लेने में बदलता रहता है। अमेरिकी स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन (एचआरएसए) हजारों स्वास्थ्य पेशेवर कमी क्षेत्रों को नामित करता है।
• ]रासायनिक और जातीय असमानता: सरकारी कार्यक्रमों ने दौड़ और जातीयता से असमानता को समाप्त नहीं किया है। अमेरिका में, ब्लैक एंड हिस्पैनिक आबादी को अप्रवासी की उच्च दर, निवारक देखभाल तक कम पहुंच और बीमाकृत होने पर भी स्वास्थ्य परिणामों की दर का अनुभव होता है। सरकारी लाभ से व्यवस्थित नस्लवाद और ऐतिहासिक बहिष्कार (जैसे, ऐतिहासिक रूप से काले अस्पतालों का प्रारंभिक अंडरफंडिंग) इस अंतर में योगदान करते हैं।
• ]Political अस्थिरता और प्रशासनिक क्षमता: कई विकासशील देशों में, सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रम भ्रष्टाचार, कमजोर प्रवर्तन और राजनीतिक बदलाव से पीड़ित हैं। कार्यक्रम कार्यान्वयन असंगत हो सकता है, और अंतरराष्ट्रीय दाताओं से वित्त पोषण अक्सर अप्रत्याशित चक्रों में पहुंच जाता है।

केस स्टडी: सफलता और विफलता

विस्तृत मामले अध्ययन में मदद करते हैं कि क्या काम करता है और क्या नहीं करता है जब सरकारी कार्यक्रम स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच में सुधार करना चाहते हैं।

सफलता: कैलिफोर्निया और केंटकी में मेडिकेड विस्तार

कैलिफोर्निया ने 2014 में एसीए के तहत मेडिकैड का विस्तार किया, लगभग सभी कम आय वाले वयस्कों को कवरेज प्रदान किया। राज्य की अप्रयुक्त दर 2013 में 17.2% से 2022 में 6.5% तक गिर गई। कैलिफोर्निया ने राज्य निधियों का उपयोग आय-योग्य अप्रयुक्त युवा वयस्कों को कवरेज बढ़ाने के लिए किया और हाल ही में, सभी कम आय वाले अनिच्छुक निवासियों को उम्र के बावजूद। कई अध्ययनों ने प्राथमिक देखभाल के उपयोग में वृद्धि करने, मधुमेह और उच्च रक्तचाप के बेहतर प्रबंधन, चिकित्सा बिलों से वित्तीय तनाव को कम किया, और गैर-उद्देश्य धूम्रपान वयस्कों के बीच सभी कारण मृत्यु दर में गिरावट आई। हालांकि, आधे से अधिक ध्यान देने वाली गति को कम कर दिया गया।

विफलता: दिग्गज स्वास्थ्य प्रशासन (वीएचए) संकट

VHA संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे बड़ा एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली में से एक है, जो 9 मिलियन से अधिक नामांकित दिग्गजों की सेवा करता है। अपने मिशन के बावजूद, VHA ने अच्छी तरह से दस्तावेज विफलताओं का अनुभव किया है, खासकर 2014 "वैटलिस्ट घोटाले" जिसमें गुप्त ने देखभाल के लिए लंबी देरी को छुपाया, जिससे बचाव योग्य मौतें हुईं। रूट कारणों में पुरानी कमी, एक पुराना इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड प्रणाली, सहायकों की भर्ती में कठिनाई और नौकरशाही संस्कृति को उजागर करने के लिए शामिल थे। 2018 वीए मिशन अधिनियम ने निजी क्षेत्र की देखभाल की तलाश के लिए दिग्गजों के विकल्प का विस्तार किया, लेकिन यह पूरी तरह से सरकारी असफलता के मामले को हल नहीं करता है।

उत्तर: थाईलैंड की यूनिवर्सल कवरेज योजना

थाईलैंड की यूनिवर्सल कवरेज योजना (यूसीएस) लगभग 48 मिलियन लोगों को सीमित आउट-ऑफ-पॉकेट लागत प्रदान करती है। यूसीएस को टैक्स राजस्व के माध्यम से वित्त पोषित किया जाता है और राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा कार्यालय द्वारा प्रबंधित किया जाता है। कार्यक्रम ने 2002 में अपने लॉन्च के बाद से लगभग सार्वभौमिक कवरेज हासिल किया है, जो उत्प्रेरक स्वास्थ्य खर्च को कम कर दिया है और एचआईवी / एड्स के लिए एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी तक नाटकीय रूप से व्यापक पहुंच है। प्रमुख सफलता कारकों में एक मजबूत प्राथमिक देखभाल अवसंरचना (जिला अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों पर स्वास्थ्य कवरेज के साथ), एक कैपिटेशन भुगतान मॉडल शामिल है जो रोकथाम को प्रोत्साहित करता है, और मजबूत सामुदायिक सगाई। थाईलैंड का अनुभव यह दिखाता है कि एक मध्यम आय वाला देश सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के माध्यम से प्रगति हासिल कर सकता है।

विफलता: अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा बाज़ार ग्लिट्च (2013-2014)

अक्टूबर 2013 में हेल्थकेयर.gov की शुरूआत गंभीर तकनीकी समस्याओं से हुई थी जो लाखों लोगों को कवरेज में दाखिल करने से रोक दिया गया था। वेबसाइट दुर्घटनाग्रस्त हो गई, डेटा सुरक्षा दोष उभरे और नामांकन संख्या लक्ष्य से बहुत नीचे गिर गई। यह विफलता काफी हद तक बढ़ी हुई विकास, अपर्याप्त परीक्षण और संघीय डेटा हब के साथ एकीकरण की कमी के कारण थी। डेबकल ने सार्वजनिक विश्वास को मिटा दिया और एसीए को अलग करने के लिए राजनीतिक विरोधियों को अमान्यता दी। साइट को मध्य-2014 तक मरम्मत की गई थी, जबकि प्रारंभिक विफलता ने बड़े सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों को खत्म करते समय सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन और उपयोगकर्ता केंद्रित डिजाइन के महत्व को उजागर किया।

सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रवेश के लिए भविष्य की दिशा

कई उभरते रुझान और नीति प्रस्तावों को अगले दशक में स्वास्थ्य देखभाल के लिए सरकारी कार्यक्रमों की भूमिका को फिर से आकार दिया जा सकता है।

• Telehealth और डिजिटल स्वास्थ्य विस्तार: COVID-19 महामारी के दौरान अस्थायी नीति लचीलापन से पता चला कि टेलीहेल्थ ग्रामीण और होमबाउंड आबादी के लिए नाटकीय रूप से पहुंच का विस्तार कर सकता है। टेलीहेल्थ के लिए मेडिकेयर कवरेज का स्थायी विस्तार, ब्रॉडबैंड इन्फ्रास्ट्रक्चर के लिए वित्तपोषण, और दूरस्थ निगरानी उपकरणों के एकीकरण से भौगोलिक अंतराल को और अधिक पुल कर सकता है। हालांकि, डिजिटल साक्षरता और इंटरनेट एक्सेस में असमानता को संबोधित किया जाना चाहिए।
• Mental Health parity and एकीकरण: सरकारें प्राथमिक देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को एकीकृत करने और मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य के लिए समान कवरेज की आवश्यकता वाले समानता कानूनों को लागू करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए हैं। अमेरिका ने 2008 में मानसिक स्वास्थ्य समानता और लत इक्विटी अधिनियम को लागू किया, लेकिन अनुपालन असमान रहता है। 988 आत्महत्या और एएम जैसे नए पहल; संकट लाइफलाइन और सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र विस्तार प्रगति का प्रतिनिधित्व करते हैं।
• ]स्वास्थ्य वित्त पोषण के माध्यम से सामाजिक निर्धारकों का पता लगाना: कुछ कार्यक्रम, जैसे कि अमेरिकी लेखा स्वास्थ्य कम्युनिटी मॉडल और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रम, गैर-चिकित्सा आवश्यकताओं (जैसे आवास समर्थन, भोजन वाउचर) को संबोधित करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल निधि का उपयोग करने के तरीके का परीक्षण कर रहे हैं। यदि सफल हो तो इन मॉडलों को मेडिकेयर और मेडिकेड जैसे सरकारी कार्यक्रमों के भीतर स्केल किया जा सकता है।
• ] पात्रता और नामांकन का सरलीकरण: प्रशासनिक बोझ सार्वजनिक कार्यक्रमों में दाखिल होने से योग्य व्यक्तियों को अलग करता है। "प्रीसिद्ध पात्रता" के माध्यम से स्ट्रीम करना स्वचालित नामांकन और डेटा-मैचिंग (जैसे, मेडिकेड में लोगों को दाखिल करने के लिए कर रिकॉर्ड का उपयोग करना) भागीदारी को बढ़ा सकता है। बाजार के आवेदन को सरल बनाने और विशेष नामांकन अवधि का विस्तार करने के लिए Biden प्रशासन के प्रयासों का उदाहरण है।
• ]Universal कवरेज प्रस्तावों: अमेरिका में, बहस सभी या सार्वजनिक विकल्प के लिए मेडिकेयर के आसपास जारी रहती है। जबकि राजनीतिक रूप से विभेदक, ये प्रस्ताव खंडित निजी सार्वजनिक मिश्रण के साथ बढ़ती असंतोष को दर्शाते हैं। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, अधिक देश सार्वभौमिक कवरेज मॉडल की ओर बढ़ रहे हैं, दक्षिण कोरिया और ताइवान ने हाल ही में अपनी सामाजिक बीमा योजनाओं का विस्तार किया।
• ]ग्लोबल हेल्थ सुरक्षा और महामारी की तैयारी: COVID-19 महामारी ने दुनिया भर में सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में कमजोरियों को उजागर किया। सरकार अब प्राथमिक देखभाल, रोग निगरानी और आपातकालीन प्रतिक्रिया क्षमता को मजबूत करने में निवेश कर रही है। डब्ल्यूएचओ की प्रस्तावित महामारी संधि और ग्लोबल फंड के लिए बढ़ी हुई धन नाजुक सेटिंग्स में स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच को बढ़ा सकता है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सरकारी कार्यक्रमों का प्रभाव बहुत गहरा और असमान दोनों है। ऐतिहासिक मील का पत्थर जैसे एनएचएस, मेडिकेयर, और एसीए यह दर्शाता है कि अच्छी तरह से डिजाइन की गई नीतियां नाटकीय रूप से कवरेज बढ़ा सकती हैं और स्वास्थ्य परिणामों में सुधार कर सकती हैं। हालांकि, लगातार चुनौतियों - अंडरफंडिंग, नौकरशाही बाधाएं, सामाजिक असमानता और कार्यान्वयन विफलताएं - हमें याद दिलाती हैं कि प्रगति को निरंतर प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है। भविष्य में सुधारों कि प्रौद्योगिकी को गले लगाने, सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने, नामांकन को सरल बनाने और कवरेज पकड़ वादा का विस्तार करने के लिए। सफलताओं और विफलताओं से सीखने से, नीति निर्माताओं मौजूदा कार्यक्रमों को परिष्कृत कर सकते हैं और नए लोगों को बनाने के लिए जो सार्वभौमिक, समतुलनीय स्वास्थ्य देखभाल के लक्ष्य को लाते हैं।

]External link:

• Medcare & के लिए केंद्र; मेडिकेड सर्विसेज - मेडिकेयर एनरोलमेंट डैशबोर्ड
• Commonwealth फंड - मिरर, मिरर 2021: परावर्तन के लिए खराब (स्वास्थ्य प्रणाली रैंकिंग)
• ]विश्व स्वास्थ्य संगठन - यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज तथ्य पत्र
• Kaiser पारिवारिक फाउंडेशन - स्टेट मेडिकेड विस्तार निर्णयों की स्थिति