Ríkisstjórnir og arkitektúr bandarískrar heilbrigðisþjónustu

Ríkisstjórnin hefur víðtæka og oft vanþakkláta skyldu í heilbrigðiskerfinu. Á meðan alríkisstjórnin setur upp helstu stefnur í gegnum áætlanir eins og Lacasterar og Affordable Care Act, eru ríkin aðalleikmennirnir í umsjá heilbrigðisþjónustu, eftirlit með heilbrigðistryggingum, eftirlit með heilbrigðistryggingum og umsjón heilbrigðisþjónustu. Þessi starfsemi hefur bein áhrif á gæði, kostnað og aðgengi heilbrigðisþjónustunnar sem milljónir Bandaríkjamanna finna fyrir. Skilningur á því hvernig þau fara með vald sitt og hvernig þeir fara með val í raunverulegu sameignarfélagi, þar sem ≥ 180 afdrif eru skýr mynd af því tagi sem er af völdum stórveldi landsins.

Þessi rannsókn er síðan gerð til að kanna nánar hvaða grundvallarábyrgð hver á sér stað og hún er dregin upp í ákveðin dæmi um ástand sem lýsa bæði þeim áskorunum og nýsköpunum sem skilgreina stefnu í heilbrigði nútímans.

Lending og reglugerð heilbrigðisþjónustu og lífgjafa

Eitt af helstu orkuverum ríkisríkis er vald til að leyfa og stjórna heilbrigðisstarfsmönnum og heilbrigðisstofnunum, þar sem þeir stunda rekstur, þar á meðal læknum, hjúkrunarfræðingum, aðstoðarmönnum, lyfjafræðingum, tannlæknum og bandamönnum, sjúkrahúsum, hjúkrunarheimilum, spítalahúsum og heilsugæslustöðvum.

Hvert ríki heldur fast við ákveðin atvinnuleyfi sem eru gerð úr starfsgreinum og opinberum. Þessar hjálparstofnanir setja upp reglur um að halda áfram menntun, rannsaka kvörtunarkröfur og koma upp mismunun milli ríkja í lúsunarkröfum og lögum um víðtæka starfshætti, sem geta haft áhrif á allt frá því að annast sjúklinginn.

Dæmi: Læknisráðið í Texas og stjórnir þess

Læknisráð Texas er ábyrgt fyrir lúsanotkun og aga yfir 100.000 lækna í ríkinu. Það er þúsundir kvörtunar á ári hverju, allt frá ásökunum um að ekki sé ávísað. Á undanförnum árum hefur stjórnin áður gert hraðútskýrt áhættumál og aukið gegnsæi gagnvart aga. Til dæmis hefur stjórnin opinberlega sent þig út í lögregluaðgerðir og haldið uppi leitargagnagrunni sem gerir sjúklingum kleift að skoða lækni& #8217; stöðu leyfis og sögu. Þessi tegund af skýrri gegnsæislegri gegnsæisaðgerð á sjúklingi styður til að tryggja öryggi sjúklings með því að veita honum upplýsingar um ákvarðanir sem hann hefur tekið.

Dæmi: Vottur um þörf á lögum og ábyrgð

Sum ríkin fara fram úr einstökum þjónustuaðilum sem stýra uppbyggingu og aukningu heilbrigðisþjónustu með því að setja lög um réttindi til að stjórna þeim. Þessi forrit krefjast þess að heilbrigðisstofnunir fái samþykki fyrir nýjum stofnunum eða bæta við dýrum búnaði, svo sem segulómunarvélum eða hjartaþófastofum. Til dæmis, þegar sjúkrahús í Wake County leitast við að byggja nýja skurðaðgerðarmiðstöð, þurfti að forðast að fara í gegnum langa starfsáætlun sem var nauðsynleg fyrir utan Miloline heilbrigðisráðuneytið, þar á meðal að heyra og sýna fram á að það þyrfti að halda fram þessari þjónustu, til að hægt sé að koma í veg fyrir að hægt sé að auka rekstur við sjúklinginn og að hann geti gert það að undirlagi aðra meðferð.

Til að koma í veg fyrir almenn heilbrigðiskerfi og sjúkdóma

Öll ríkin hafa heilbrigðisstofnun sem fylgist með þróun sjúkdómsins, niðurstöðum rannsókna, stjórn á mikilvægum gögnum og aðgerðum sem beinast að því að koma í veg fyrir veikindi og stuðla að heilsu. Þessar deildir hafa faraldurssjúkdóma, heilbrigðisstarfsfólk, heilbrigðisráðgjafa og umhverfissérfræðinga sem starfa í ríkinu og eru að vernda samfélagið bæði gegn smitsjúkdómum og langvinnum sjúkdómum.

Almenn heilbrigðisskylda er víðtæk og felur í sér bólusetningar, heilbrigðisþjónustu móður og barna, tóbaks- og efnavarnir, áætlun um langvinna sjúkdóma, öryggiseftirlit og viðbrögð við útbreiðslu og áhættu af völdum umhverfismála. Í Bandaríkjunum er einnig safnað saman upplýsingum um heilsufar sem gefa til kynna ákvarðanir um stefnumótun og auðlindir.

Dæmi: Samþætt, langvinn vörn Colorados gegn langvinnum sjúkdómum

Colorado hefur lengi verið viðurkennt fyrir að koma í veg fyrir langvinna sjúkdóma. The Colorado Department of Public Health and Environment er með svítu af samtengdum forritum sem beinast að offitu, sykursýki, hjartasjúkdómum og líkamlegri virkni. Ein áberandi átak er "Helthhy Beveriry Camign" sem vann með spítölum, skólum og vinnustöðum að því að draga úr sykurneyslu. Ríkið með stofnunum á hverjum stað til að auka aðgang að nýjum ávöxtum og grænmeti í sambýlissamfélögum í gegnum málefna- og viðskiptaáhugana. Með því að tengja næringarefni, líkamlega áreynslu og heilbrigðisþjónustu við samhæfða uppbyggingu hefur Colorado tekist að ná fram mælanlegri lækkun á offitu meðal barna sem þátt tóku í áætluninni.

Dæmi: Tóbaksstjórnunarforrit Kaliforníu

Framvinda tóbaksstjórnunar í Kaliforníu er meðal víðtækustu og langvarandi í landinu. KaIiforníu Tóbaksstjórnaráætlunin, sem sett er á síðasta áratug, notar saman hinar háþróuðu fjölmiðlaherferðir, íhlutun byggða á samfélaginu og stefnuna í að draga úr tóbaksnotkun. Forritið er gefið til að hjálpa til við að draga úr reykingatíðni fullorðins ríkis til að meðal minnstu ríkja. Það beinist ágengt að framleiðendum eins og t.d. e-cigarettes og bragðbættum tóbaki, og hefur stuðlað að því að halda uppi lögum um bannandi túbaksskóla í grennd við ríkið.

Aðgangur að heilbrigðistryggingum sem hægt er að bjarga

Jafnvel þótt alríkisgrunnur Affordible Care laga sé í gildi hafa ríkin gífurleg áhrif á tryggingamörkuð og aðgang að upplýsingum.

Þar sem þau starfa á markaðstorgum sínum eru þau sveigjanlegri að sníða sér framboð, stunda framkvæmdastörf og ráða bót á þeim. Einnig hafa þau vald til að fara yfir og hafna hraða sem þau telja óskynsamlega. Í Bandaríkjunum sem treysta á alríkismarkaðinn eru venjulega minni stjórn á áætlunum og neysluvörum.

Dæmi: Forsíða Kaliforníu og virk skreyting

Kalifornía starfar með sitt eigið markaðssvæði, Forsíða Kaliforníu, sem hefur verið viðurkennt sem samskonar rekstur fyrir virk kaup. Í stað þess að skrá niður allar áætlanir sem uppfylla kröfur um alríkismál, sem umsamið er við ólögráða aðila í Kaliforníu til að tryggja lægri kjör, staðlaðan hagvaxtarkerfi og bætt þjónustunet. Það notar einnig bindandi áætlun sem auðveldar hagkerfi neytenda að bera saman valkosti. Niðurstöðurnar hafa verið afmarkaðar fyrirliggjandi umhverfisstefnu samanborið við ríki sem treysta á alríkisskiptin og einn lægsta ótengda hlutfallið meðal stórvelda. Til dæmis tilkynnti í 202, að meira en 90% þeirra hafi aðgang að undirbúningi fyrir lið með 10 dollara undir 10 mánuði eftir að hafa náð beinri stjórn á vegum.

Dæmi: Ráðstafanir og yfirhylmingaraðferðir til að greiða fyrir útþenslum heilbrigðisyfirvalda

ACA gaf út möguleika á að auka við framkvæmd heilbrigðisþjónustu hjá fullorðnum með tekjur allt að 138% af heilsufarslegri fátækt. Um 2025, 40 ríki og umdæmi Columbia hefur tekið upp fjölgunina, en 10 ríki hafa ekki gert hana að skýrum samanburði við aðgangsheimildum. Kentucky stækkaði sjúkratryggingu árið 2014 undir Steve Bescite landstjóra, sem leiddi til mikillar lækkunar á tíðni án þess að nota krabbamein, og þar af leiðandi hefur hún lækkað um 20% í um það bil 6% á fáeinum árum. Þegar Matt Bev var að reyna að fá fleiri en 400.000 fáa þjónustu í landi og þar sem einstaklingar voru að ná sér í gegnum mál sem hægt var að ná sér fyrir réttinn.

Að koma á fót heilbrigðisþjónustu og heilbrigðisþjónustu

Heilbrigðisstarfsfólk er sameiginlegur áætlun um að halda sýslulegum aðilum í skefjum, en ríkin bera ábyrgð á daglegri lyfjagjöf forrita þeirra. Þetta felur í sér að skrá yfir þjónustumiðla, stjórnunarkerfi, vinnslu fullyrðingar og áætlun um að tryggja að hægt sé að gera nauðsynlegar ráðstafanir til að hanna lyfjaáætlanir sínar í samræmi við alríkisreglur, og gerir þeim kleift að prófa sig áfram með endurbætur á afhendingarkerfi, greiðslu líkana og gagnsemi þeirra. Þessi sveigjanleika hefur leitt til mikilvægra breytinga á því hvernig Mediaid er staðsett í landinu.

Auk lyfjaeftirlitsins starfa mörg ríki eigin heilbrigðisáætlanir fyrir hópa sem ekki eru hæfir til að fá alríkisáætlanir. Meðal þeirra getur verið að um sé að ræða lyfjaáritana sem á að sækja, sjúkraumtal fyrir löglega innflytjendur á fimm ára biðtímanum fyrir ríkisáætlanir og aðstoð starfsfólks sem ekki er í heilbrigðismálum. Þessar áætlanir fylla eyður í öryggisnet alríkismála en eru oft berskjaldaðar fyrir þrýstingi vegna fjárhagsmála.

Dæmi: Hnitanet Oregon

Oregon hefur verið brautryðjandi og hefur brugðist við því að ráða við því að heilbrigðisþjónustur og félagsstofnanir, sem eru ábyrgar fyrir líkamlegum, atferlisstofnunum og tannheilsu sem skráð eru í sjúkraliði. CCO starfar undir alþjóða ráfningu sem gefur þeim fjárhagsáætlun til að fjárfesta í að koma í veg fyrir og ekki-lyf, og hefur til dæmis fengið minni reynslu af því að leggja fyrir sjúkling fé í Portland til að styðja við heimilislausa, með langvinnum aðstæðum, og gerir ráðstafanir til að bæta heilsu manna og draga úr kostnaðarsömum heimsóknum. OKEUS&827, CCO hefur verið sett í samband við sjúkling sem hefur dregið úr líkamsheilsu og bættum vexti, í samanburði við að eyða í gegnum tíðum og átakslegum svæðum.

Dæmi: Læknishjálp Texas og Shift í mat mat á gildi

Texas starfar við eina stærstu áætlun heilbrigðisstarfsmanna í landinu sem nær yfir 5 milljónir lágtíðra barna, þungaðra kvenna og fólks með fötlun. Ríkið hefur verið virkt við að skipta úr gjaldum fyrir umönnun byggða á gildum. Í gegnum Texas heilbrigðis- og gæðamataráætlunina hefur ríkið komið á fót umönnunarkerfi sem tengir hluta af áætlun um heilbrigðisgreiðslur til gæðaafkasta á gæðum barna eins og bólusetningartíðni, astma og fæðingarþjónustu. Í gegnum Texas er einnig að finna upplýsingar sem hvetja spítala til að draga úr lesflutningum og bæta samhæfingu. Texas hefur ekki aukið meðlag um heilbrigðismálaáætlunarinnar til að skila afkastagetu, en gildi hennar í þeim ríkjum sem þegar eru í viðkomandi ríkjum getur enn komið í veg fyrir endurbætur.

Lögun og skipulag starfsáætlun heilbrigðismála

Að handan lúsunar er það í ríkinu að hafa stjórn á umfangi starfshátta fyrir mismunandi heilbrigðisstéttir, sem ákvarða hvaða verkefni hver og einn þeirra hefur lagalega heimild til að framkvæma. Þessar reglur hafa mikla þýðingu fyrir að hafa aðgang að umönnun, einkum á svæðum sem eru í dreifbýli og á öðrum grundvelli þar sem læknar eru haldnir bráðum.

Sum ríki hafa tekið að sér aukið umfang starfshátta sem aðferðarfræði til að auka aðgang að og draga úr kostnaði, en önnur hafa haldið í við fullkomnari reglugerð sem krefst eftirlits læknis eða samvinnu.

Dæmi: Að fara eftir yfirvöldum til að fá að kenna á hjúkrunarfræðingum

Í Bandaríkjunum hafa yfir 2025 ríki og umdæmi Columbia veitt hjúkrunarfræðingnum fulla starfsleyfi, sem þýðir að þeir geta metið sjúklinga, greint skilmerki, og prófað lyf án umsjónarlæknis. New York hefur veitt öllum heilbrigðisyfirvöldum fulla starfsþjálfun árið 2022 sem hluta af ítarlegri viðhöfn til að auka aðgang að aðalumsjá. Alabama krefst hins vegar þess að hjúkrunarfræðingar haldi áfram samhæfðar samnings við lækni, sem getur takmarkað hvar og hvernig þeir geta æft sig. Rannsóknir sem hafa samþykkt fulla starfshætti sýna aukningu á fjölda hjúkrunarfræðinga sem stunda vinnu á dreifbýlissvæðum, beðið styttri tíma eftir útnefningu og engin minni gæðum umönnunar.

Dæmi: Talnaholsreglugerð um öll ríkin

Lög um hvernig á að búa til fjarþjónustu. Á meðan á CVID-19 heimsfaraldrinum stóð, hafa margar fylkisreglur einnig fallið tímabundið frá takmörkunum á fjarskynjunarkerfi og breytt kröfum um að stofna tengsl við heilbrigðisstarfsfólk. Sum ríki gerðu þær breytingar varanlega. Til dæmis setti Flórída lög í 2023 sem leyfðu tele heilsuverndarstofnunum að staðaldri að taka ekki við í eigin persónu til að leita að flestum aðstæðum, en jafnframt þurftu þeir að veita miðlunarleyfi í raun og veru hljóðsjón. Ríkið tók einnig við lúsunarkerfi með því að ganga í gegnum Ewate Licensure Compact, sem streymir að læknum til að fá leyfi í mörgum ríkjum. Þetta hefur bein áhrif á val sjúklinga í sýslu án þess að leita sér sérfræðings í fjarlægri borg. [3] [3]

Neyðarundirbúinn og opinber heilbrigðissvörun

Ríkisstjórnir eru fyrsta varnarlína heilbrigðismálanna, allt frá smitsjúkdómum og náttúruhamförum til ógna af völdum lífhörmunar. Hvert ríki hefur neyðarstjórnunarstofnun sem hefur tengsl við heilbrigðisstofnun ríkisins til að búa sig undir og bregðast við hættuástandi. Þetta felur í sér að viðhalda vistum lækna, koma á fót reglum um viðbrögð við hamförum og hafa stjórn á því hvernig heilbrigðisstarfsfólk og auðlindir koma á fót.

Í ársaukanum á TOVID -19 var lögð áhersla á meginhlutverk ríkja í neyðartilvikum.

Dæmi: Washington State’ The Early CRVIAD-19 svörun

Washington State var fyrsta ríkið í landinu til að bera kennsl á tilvik um flutning á sameiginlegum flutningi á COVID-19 og viðbrögð þess varð snið fyrir önnur ríki. Washington State State State heilbrigðismálaráðuneytið starfaði með nánum samræmi við svæðisbundið heilbrigðisumdæmi og alríkismiðstöðvarnar fyrir sjúkdómsstjórnun og varnarkerfi til að stöðva prófanir, koma á sambandi og koma á einangrunaráætlunum. Ríkið skapaði einnig sameinaða skipanabyggingu sem gerði kleift að byggja upp skjóta auðlindaflutninga. Washington&8217; snemmbúnar fjárfestingar á heilbrigðisstofnunum og gagnakerfum gerðu henni kleift að mæla meira en mörg önnur ríki, og gegnsæar samskiptaaðferðir hennar hjálpuðu til að byggja upp traust almennings snemma á þeim mánuðum sem faraldrinn var í heimsfaraldrinum.

Dæmi: Kaliforníu&# 887; Bifreiðastofnun og viðbrögð við hamförum

Kaliforníu& #8217; Neyðarstofnun Evrópusambandsins (EMSA) ber ábyrgð á því að samhæfa ríkið & # 8217; viðbrögð læknis við náttúruhamförum, þar með talið eldsvoðum, jarðskjálftum og heilbrigðisþjónustu. Árið 2023 olli það flóðum og leðjuföllum í mörgum talningum, EMA stýrðum sjúkrahúsum, samhæfðum sjúklingum sem flytja úr skemmdum húsnæði og tókst á móti dreifingu heilbrigðisgeira. Stofnunin heldur einnig í viðhaldi læknaeftirlitsáætlunarinnar í Kaliforníu, kerfi þar sem hægt er að senda frá sér bráðar spítala til að buga eða heilbrigðisdeilda í neyðartilvikum. Þessi grunngerð tryggir að ríkið geti á skömmum tíma reiknað getu sína til að bregðast við bæði eðlilegum hörmungum og smitsjúkdómum.

Niðurstaða: Hið varanlega og skilmerkilega hlutverk Bandaríkjanna

Ríkisstjórnir eru ekki einungis stjórnendur ríkisáætluna eða stjórnendur heilbrigðisþjónustu. Þeir eru virkir stefnumótendur, kaupendur og skipulagsráðgjafar sem hafa áhrif á alla þætti Bandarísku heilbrigðiskerfisins. Frá lúsamörkunum sem setja heilbrigðisyfirvöldum sem hanna tækjabúnað, reynir það beint hvort íbúarnir hafi aðgang að hágæðaþjónustu. Dæmin hér eru rædd frá Kaliforníu&8217; tóbaksstjórn til Oregon&&9817; er stjórn á tóbakskerfum sem hanna að sér Washington’ sem er samhæfða Care Organations til Washington’ heimsfaraldrinum sem lýsir bæði mætti og mögulegum ljósmyndun í fylkinu.

Þegar landslagið heldur áfram að þróast munu ríkisstjórnir vera gagnrýnnar rannsóknarstofur til að gera tilraunir á stefnumálum, ákvarðanir sem þeir taka um vöxt heilbrigðisþjónustu, umfang starfshátta, fjarheilsu, heilbrigðistryggingar og tryggingamál mun áfram kenna hinum megin á landinu.