Table of Contents

Inngangur: Hvers vegna eru stjórnvöld mikilvæg í heilbrigðismálum?

Heilbrigðisstarfsfólk í Bandaríkjunum starfar með laguðu kerfi þar sem alríkisyfirvöld uppfylla framkvæmd opinberra ríkja. Á meðan alríkisstjórn setur víðtæk forgangsatriði í gegnum áætlanir eins og heilbrigðisstarfsfólks og Affordable Care Act hafa ríkisstjórnir umtalsverðan vald yfir því hvernig heilbrigðisyfirvöld eru afhent, skipuð og fjármagnað innan landamæra þeirra. Þessi deild af yfirvaldi skapar samlögun stefnu sem hefur bein áhrif á gæði, kostnað og aðgengi að umönnun milljóna Bandaríkjamanna.

Kennara, námsmanna og heilbrigðisstarfsfólks, sem skilja hlutverk opinberra stjórnvalda, er ekki aðeins fræðileg æfing heldur mótar allt frá því að heilbrigðisstofnunum er komið á fót í sveitum til kostnaðar vegna sjúkratrygginga og umfangs annarra inngripa. Þessi grein veitir ítarlega athugun á því hvernig stjórnvöld hafa áhrif á heilbrigðiskerfi, hvaða vandamál þeir standa frammi fyrir og hvað framtíðin ber í skauti sér.

Söguleg og stjórnsýsluleg grunnur heilbrigðisyfirvalda

Ríkisstjórnir fá heilbrigðisyfirvöld fyrst og fremst frá tíu. stjórnarskrá Bandaríkjanna, sem hefur í höndum varavald sem ekki hefur falið ríkisstjórninni umboð til að skipa stjórnir ríkisins. Þessi stjórnarstofnun hefur gefið ríkjum víðsvegar um breidd til að stjórna heilbrigði og öryggi innan lögsagnarumdæmis þeirra. Í tíð og tíma hefur þetta lögregluveldi verið túlkað sem stjórn heilbrigðisstarfsfólks, starfsemi spítala og stjórn opinberra heilbrigðisúrræða.

Jafnvægi milli alríkis og ríkisvalds hefur breyst á áratugunum, einkum með því að setja lög um helstu alríkislög svo sem heilbrigðismál og heilbrigðisstarfsfólk árið 1965 og í Affordable Care Act árið 2010. Hins vegar hafa ríkin mikið að segja um það hvernig þau koma á fót áætlunum um eftirlit með heilbrigðismálum sem leiða til víðtæks fráviks í umfjöllun, ávinningi og árangri víðs vegar um landið. Það er mikilvægt að skilja þetta sögulega samhengi til að meta hve margbrotna heilbrigðisstjórn í Bandaríkjunum er margbrotin.

Reglur um heilbrigðisstarfsfólk og hvernig hægt er að meðhöndla

Ein beinasta aðferðin sem ríkið hefur á sviði heilbrigðisþjónustu er lúsa og stjórnar starfsfólki. Öll ríki halda eigin sjúkraráðgjöf og gerir sérstakar kröfur fyrir lækna, hjúkrunarfræðinga, lyfjafræðinga og heilbrigðisstarfsfólk til að fá og endurnýja leyfi. Þessar kröfur eru yfirleitt í menntun, rannsóknum, áframhaldandi menntun og bakgrunnseftirliti.

Brellur og millitegundir

Þar sem hvert ástand setur sínar eigin reglur er umtalsverður munur til staðar. Sum ríki þurfa að halda áfram í námi, en önnur hafa minni agaferli. Þessi plástur hefur skapað ýmsa möguleika fyrir fjarstýringu og heilbrigðisstarfsfólk sem vill æfa sig yfir fylkislínurnar. Til að takast á við þessa kreppt hafa mörg ríki gengið í lið með milliþjöppum eins og millilög, sem gefa út leyfi lækna til að fá leyfi í mörgum ríkjum. Á sama hátt leyfir hjúkrunarfræðingurinn Licensure Compact skrásetti að taka þátt í ríkjum með einu leyfi til margra ríkja.

Reglur um hvernig standa skal að fótum og hvernig þarf að uppfylla kröfur um lög

Í sumum ríkjum er einnig haft eftirlit með heilbrigðisstofnunum, þar á meðal sjúkrahúsum, hjúkrunarheimilum, skurðstofudeildum og greiningarstöðvum. Sum ríki halda uppi nauðsynlegum lögum, sem krefjast þess að heilbrigðisstarfsfólk nái samþykki fyrir ríkisþjónustu áður en það er byggt á nýjum búnaði eða bætt við dýrum. Stuðningsmenn halda því fram að kostnaður við að halda uppi lögum um heilbrigðisþjónustu og koma í veg fyrir að þær nái að fjölga sér, en gagnrýnendur haldi því fram að þeir kæfi þátttöku í samkeppninni og aðgangur sé takmarkaður. Um það bil 35 ríki eru enn með einhverja tegund af Concess forritum, þótt sérkennin séu mjög breytileg.

Sjúkralið: Hornsteinn heilbrigðiskerfisins

Læknahjálp er stærsta heilbrigðissvæði lágtíða Bandaríkjamanna og er samlagað alríkisstjórn og ríkjum. En ríkin hafa töluverða sveigjanleika í hönnun og umsjón með sjúkrastofnunum sínum samkvæmt opinberum viðmiðunarreglum.

ACA - menn verða að vera móttækilegir fyrir því

Affordible Care Act krafðist þess í upphafi að fylkingar væru fleiri en í ársfjórðungi árið 2012 að samningur um heilbrigðismál væru þannig að það hefði í för með sér að fólk skipti sér verulega: þar sem 2024, 40 ríki og umdæmi Columbias hefur stækkað heilsuverndaráform en 10 ríki hafa ekki gert það. Í suður - Miðvesturríkjunum og í Mið - Miðvesturríkjunum hafa margir lágkúrulegir einstaklingar fallið í eyðulag þar sem þeir eru of hæfir til að fá hefðbundna sjúkraþjónustu en of lítið til að uppfylla niðurgreiðslur á markaðstorgum. Þessi uppsöfnun hefur ekki áhrif á einstaklinga í Suður - og Mið - Miðvesturríkjunum, sem stuðla að hærri tíðni og lélegum heilsusvæðum á þessum svæðum.

Gagnið af og endurgreiðsla

Í Bandaríkjunum er ákveðið að veita frekari bætur, þ.m.t. tannskoðun, sjónþjónustu og samgöngur án áburðar. Tíðni þeirra sem sjá um að heilbrigðisþjónustu er breytileg eftir löndum, þeim sem taka þátt í þeim sem veita þeim meiri aðstoð.

Umönnun og endingarkerfi

Flest ríkin gefa nú heilbrigðisþjónustu í gegnum meðhöndlaða umönnunarstofnun (MCO), sem gerir samning við ríkið til að veita ítarlega umönnun fyrir fastri mánaðargreiðslu á innskráningu. Þessi aðferð beinist að því að hafa stjórn á kostnaði og bæta samhæfingu, en hún kynnir einnig flókna þætti í gegnum netnetið, fyrri heimild og gæðaeftirlit. Sumar fylkir eru að prófa sig áfram með önnur greiðslulíkön og umbætur á innleiðingum kerfis, svo sem ábyrgar stofnanir og umönnunarhús sem annast sjúklinginn, til að bæta árangur og draga úr útgjöldum.

Ríkistryggingar og þýðisheilbrigði

Heilbrigðisstofnanir eru helstu atriðin sem geta verndað og stuðlað að heilbrigði fólks.

Almenn heilbrigðisstarfsemi

Öll ríkin halda uppi heilbrigðisstofnunum sem fela í sér þjónustu á rannsóknarstofu, faraldsfræði, mikilvægar skrár og heilsufarstölur. Þessi starfsemi er nauðsynleg til að greina og bregðast við smitsjúkdómum, fylgjast með framvindu langvinnra sjúkdóma og til að upplýsa stefnur. CVIAD-19 faraldurinn sýndi bæði styrkleika og veikleika opinberra heilbrigðisstofnana, þar sem sum ríki svara hratt og á áhrifaríkan hátt á meðan önnur streittust við samhæfingu, fjármögnun og samskipti.

Fyrirbyggjandi verkefni og verkefni varðandi heilsu

Bandarískar aðferðir til að koma í veg fyrir sjúkdóma og dauðsföll eru í ýmsum tilfellum sem beinast að því að draga úr reykingatíðni og tengdum heilbrigðiskostnaði þegar það er lagt á fót. Bandaríkin nota saman fræðsluátak, þjónustu við lok meðferðar og stefnustýringar svo sem tóbaksskatta og reyklausra laga til að taka á tóbaksnotkun. Á sama hátt, í ríkjum þar sem lagt er fyrir offitu, aðgerðaáætlunum til að koma í veg fyrir sykursýki og inngrip vegna hjarta- og æðasjúkdóma, oft með fjárframlögum frá Center of Disease and Prevention (CDC).

Mamma og barnaheilsa

Lögin krefjast þess að öll ríkin noti móður og barn með barn á brjósti sem veita mæðrum, ungbörnum, börnum og unglingum þjónustu, þar með talið þeim sem hafa sérstaka heilbrigðisþörf. Þessar áætlanir beinast að því að fara í læknisheimsóknir fyrir fæðingu, að fá vel bólusettar og athuga þroska. Ríkisáætlunar um MCH safna einnig upplýsingum um helstu vísbendingar um dauða barna, litla fæðingarþyngd og tíðni brjóstagjafar, sem notaðar eru til að bera kennsl á ósamræmi og aðgerðir til að ná markmiðum.

Efnanotkun og geðheilsa

Amerium er gefið ópíatlyf til að koma í veg fyrir og veita meðferð, oft í samvinnu við stofnanir og heilbrigðisstarfsfólk. Mörg ríki hafa aukið aðgang að naloxóni, lyfjum sem snúa ofskömmtun ópíóíða og hafa komið á fót leiðbeiningum um meðferð ópíóíða. geðheilbrigðisþjónustur, þar á meðal kreppuíhlutun, útathugun og geðlæknismeðferð, eru einnig í stórum hluta gefin með ríkisviðbrögðum á sviði geðheilbrigðis.

Tryggingareglur og markaðsmál

Ríkin hafa lengi verið aðalstjórnendur sjúkratrygginga, hlutverk sem McCarran-Ferguson lagasafnið 1945, en Affordable Care-lögin hafa sett fram sem bestan mælikvarða á einstakling og smáum ráðstefnumarkaði, ríkin halda marktækum yfirvöldum í umboði trygginga.

Tíðnimat og markaðsvegur

Ríkistryggingar fara yfir tíðni sjúkratrygginga til að tryggja að þær séu ekki óhóflega ófullnægjandi, ófullnægjandi eða ósanngjarnar. Einnig hafa þær í huga að þær hafa ofar ávirðingar á sviði heilbrigðistrygginga, tengslaneta og viðskiptavina. Sumar fylkingar hafa sterkari yfirferð yfir tíðni en aðrar, sem geta haft áhrif á þróun og viðhald í sambandi við umhverfismat og efni.

Markaður sem byggður er á ríkinu og ACA

Samkvæmt Affordable Care Actial gátu ríkin komið á fót eigin sjúkratryggingum eða treyst á alríkismarkaðinn. Árið 2024, 18 ríki og Columbia-héraðið starfa á markaðstorgum sínum en hin ríkin nota jafnframt alríkisvettvanginn. Ríkismarkaðir eru oft sveigjanlegri til að koma upp og innritunaráætlunum, meðhöndla áhættu og setja staðla um áætlanir sem seldar eru gegnum markaðstorgið. Sum ríki hafa einnig sett á fót innfærsluforrit til að minnka og halda uppi einstökum mörkuðum.

Neytendavernd og aldursgreiningar

Fyrir utan alríkiskröfur, eru í gildi lög um að nota sér til verndar heilbrigðistryggingum, þar á meðal fyrirmæli um að veita upplýsingar um sérstakar þjónustur svo sem um umönnun barna, geðheilsu eða frjósemi. Í Bandaríkjunum er einnig kveðið á um jafnvægisreikninga, óvænta sjúkrareikninga og tengsl við net. Engin óvænt atriði, sem tóku gildi árið 2022, veita alríkisvernd gegn frumkvæddum, en í ríkjum þar sem sterkari lög eru fyrir hendi geta þau enn átt þátt í rekstri og aukavernd.

Heilbrigðisgæði, öryggi og ábyrgð

Ríkisstjórnir eru í aðalatriðum að tryggja að heilbrigðisstarfsfólk afhendi öryggi, árangursríka og hágæða aðhlynningu. Þetta gerist með því að beita lúsunar-, lúsaúrskurði, skoðun og skýrslugerð.

Sjúkrahússútlit og eftirlit

Umsjónarstöðvar Evrópusambandsins og eftirlitið er gert reglulega til að staðfesta að reglur um ástand séu í gildi. Þessar skoðanir fara yfir svæði svo sem eftirlit með sýkingum, réttindi sjúklings, umönnun og bráðaundirbúning. Í Bandaríkjunum er einnig hægt að rannsaka kvartanir og aukaverkanir og hafa vald til að leggja fram lögboð, þar á meðal sektir, skilorð eða umsjónarleyfi á sviði stofnunar. Ráðun þessara aðgerða er breytileg milli ríkja, og það er undir áhrifum af auðlindum og stjórnmálalegum forgangsrriðum.

Gæðaskýrsla og almenn glæra

Mörg ríki þurfa að fá spítala og aðra heilbrigðisþjónustu til að tilkynna upplýsingar um gæði, svo sem smittíðni sjúkrahúsa-og spítala-endurgreiddra sýkingatíðni, lestrartíðni og ánægjustig sjúklings. Þessar upplýsingar eru oft gefnar opinberlega út á ríkissíðum til að bera saman upplýsingar um aðstæður og umsækjenda.Bandar taka einnig þátt í skýrslugerð um gæði og geta samlagast stofnunum eins og Stofnunin fyrir heilbrigðisrannsóknir og gæðaskýrslur (AHRQ) til að bæta mælingar og skýrslugerð.

Læknishjálp og öryggi sjúklings

Í sumum ríkjum er hægt að fá bætur á þeim. Sum ríki hafa komið á umbótaaðgerðum, svo sem að hafa að engu áhrif á óhagrænar skemmdir, takmörkun á löggjöfum og styttri reglur um takmörk. Þessi lög eru ætluð til að draga úr vanheilsutryggingum og koma í veg fyrir heilbrigðisvandamál, en þau eru einnig háð yfirstandandi umræðu um áhrif þeirra á öryggi sjúklings og aðgang að réttlæti. Í Bandaríkjunum er einnig beitt læknisfræðilegum, vanskapandi gögnum sem safna upplýsingum um kröfur og ögun, stuðla að stjórn og gæðum.

Heilsubrestur og heilsuspillandi lyf

Stjórnir ríkisins eiga stóran þátt í því að takast á við heilsufarsvandamál og félagsleg áhrif heilsu sem móta heilsu fólks.

Að tala við heilsuleysi

Afstaða heilbrigðis er viðvarandi meðal kynþátta og þjóðernis í Bandaríkjunum og getur annaðhvort aukið eða dregið úr þessum mismun. Sum ríki hafa komið á fót heilbrigðisstofnunum og komið á fót áætlunum um að draga úr dauðsföllum hjá móður, langvinnum sjúkdómum og aðgangi að umönnun. Einnig geta löndin safnað upplýsingum um heilsu málavexti eftir kynþætti, þjóðerni og öðrum lýðfræðilegum einkennum sem eru nauðsynleg til að greina frá misræmi og beina fram aðgerðum.

Læknar og félagsvaldar

Þar sem mörg ríki gera sér grein fyrir að læknismeðferð ein sér getur ekki bætt heilsu málalokun, eru þau að rannsaka leiðir til að takast á við félagslega tálbeitur með því að kanna hvaða áætlanir þeirra eru notaðar. Þetta getur falið í sér að breiða yfir þjónustu sem ekki er sérlyf, stuðning við næringu og tilfellastjórnun. Mörg ríki hafa fengið fráskilda aðila til að prófa nýviðmót innan sambands við heilbrigðisfélög og sameignarfélög við félagslega þjónustu. Þessar aðgerðir eru enn tiltölulega nýjar, en snemma benda til þess að félagsleg áhrif geti dregið úr kostnaði heilbrigðisstarfsmanna og bætt árangur hjá fólki sem hefur þörf á.

Kross- stöðull

Efnahagsáætlun er nauðsynleg í öllum geirum. Ríkisstjórnir geta stuðlað að samstarfi milli heilbrigðisstarfsmanna, heilbrigðisstofnana, félagsþjónustu, menntunar og húsnæðisyfirvalda. Sum ríki hafa komið á fót heilbrigði í öllum geirum sem krefjast stefnumótenda í heilbrigðismálum, til að íhuga áhrif á heilsufar þeirra. Þessi tegund samvinnu er sérstaklega mikilvæg fyrir flókin málefni svo sem offitu barna, sem eru undir áhrifum næringaráætlunar skólans, borgarskipulagningar og samfélagsöryggis.

Áskorun á vegum heilbrigðisstarfsmanna

Þótt ríkin hafi mikið vald og hæfni til að móta heilbrigðiskerfið þurfa þau líka að takast á við þrálátar áskoranir sem geta takmarkað árangur þeirra.

Fjárhagsörðugleikar og fjárhagserfiðleikar

Heilbrigðisstarfsmaður er einn stærsti þáttur ríkisfjármála, oft keppir við menntun, samgöngur og almannaöryggi um takmörkuð úrræði. Kostnaðurinn af starfsfólki einum er um 30% heildarfjármagns. Á meðan efnahagsástandinu er lagt niður, standa ríkin frammi fyrir tvíþættri kröfu um auknar tekjur af heilbrigðisþjónustu og minnkandi skatttekjum, sem leiðir til erfiðra ákvarðana um eljusemi, ávinning og greiðslu fyrir starfsmann. Sum ríki hafa samþykkt regnársskatta og aðrar aðferðir til að ráða við þennan ósjálfrátt, en fjárútgjöld eru viðvarandi takmörk.

Pólitísk framsetning og stefnumörkun

Heilbrigðismál eru oft pólitísk deiluefni og breytingar á stjórnsýslu geta leitt til marktækra viðsnúninga stefnu. Til dæmis er ákvörðun um að auka heilbrigðismálamál orðin mjög samdráttarmál, og kemur fram sem eykur tilhneigingu til stjórn demķkrata og hefur ekki áhrif á stefnuna í Lýðveldinu. Þessi ísuðgun getur valdið óstöðugleika í stefnumótun, gert heilbrigðisstarfsmönnum erfitt fyrir það, sjúklingum og sjúklingum erfitt að skipuleggja framtíðina. Einnig er reynt að koma á samhæfingu í að ná fram flóknum málum eins og lyfjaskilmálum, umfangi starfsþjálfunar, og stjórnun fjarfræði.

Vinnuafl til að draga úr og dreifa

Mörg ríki eru í hættu vegna skorts á heilbrigðisstarfsfólki, einkum í sveitum og á öðrum svæðum. Þessi skortur hefur áhrif á aðgang að aðalumönnun, geðheilsu og sérþjónustu. Í Bandaríkjunum er oft ekki hægt að beita ýmsum aðferðum til að mæta vinnuaflsskorti, þar á meðal endurgreiðsluáætlunum láns, styrki og umfangi starfsþjálfunar fyrir heilbrigðisstarfsfólk og aðstoðarmenn.

Uppreisnarkostnaður

Heilbrigðiskostnaður heldur áfram að aukast hraðar en almennt verðrennsli, stofn fyrir ríkisfjárlöggjöf, vinnuveitendur og einstaklingar.

Framlög í tengslum við heilbrigðismál og framtíð stefnu ríkis og heilbrigðismála

Líklegt er að nokkur þróun hafi áhrif á hlutverk stjórnvalda í heilbrigðismálum á komandi árum.

Tele Health and Digital Health

CVIAD-19 heimsfaraldurinn flýtti fyrir því að fjaralar og margar fylkisreglur hafi komið á fram að aðgengi að sýndarumönnun. Þessi stefna felur í sér greiðslu kröfur um heilbrigðisþjónustu, slökun á lúsaumuðum og umfjöllun um hljóðeingöngu heimsóknir.

Umhyggja og endurbætur samkvæmt gildi

Í Bandaríkjunum er sífellt áhugi á að flytja burt úr greiðslum fyrir greiðslur fyrir gjöld í tengslum við verðgildi sem byggjast á þeim ráðstöfunum að laun og árangur verði bætt. Heilbrigðisáætlanir í mörgum ríkjum taka þátt í sýnikennsluverkefni og þróa eigin verðbréf sem byggja á verðgildi sínu. Þessi viðleitni kallar á verulega fjárfestingu í gagnaviðskiptum, gæðamunum og viðhaldi. Árangursrík framkvæmd getur bætt samhæfingu og dregið úr kostnaði, en umskiptin eru flókin og krefst viðvarandi skuldbindingar.

Neyðartilvik opinberrar heilbrigðisþjónustu

Vulkan sem stafar af heimsfaraldri í heilbrigðiskerfum í ríki og á hverjum stað, þ.m.t. vegna skertrar vinnuaflsskorts og úreltra gagnakerfa. Mörg ríki fjárfesta nú í nútímaþjónustu almennings, þar með talið bættra eftirlitskerfa, rannsóknarstofugetu og neyðarsvörunar. Alríkisfjárfestingar í gegnum bandaríska björgunaráætlunina og önnur löggjöf hafa lagt fram fjármögnun, en viðhald þessara framfara mun krefjast áframhaldandi ríkisskuldbindingar.

Heilsubrestur og gagnasafn

Í Bandaríkjunum er bætt hæfni þeirra til að safna upplýsingum um heilsufar og mat á því hvernig hægt sé að bæta heilsuna og mörg eru sett sér ákveðin markmið til að draga úr mismun á svæðum svo sem dánartíðni móður, dánartíðni ungbarna og langvinnum sjúkdómum.

Niðurstaða: Hin varanlega þýðing leiðtoga Guðsríkis

Ríkisstjórnir gegna miðlægri stöðu í bandarísku heilbrigðiskerfinu, veita stjórnsýslu yfir heilbrigðismálum, tryggingamörkuðum, almannaheilsu og heilbrigðisþjónustu. Ákvarðanir þeirra hafa bein og mælanleg áhrif á heilsufar og velferð íbúa sinna. Á meðan ríkin standa frammi fyrir verulegum vandamálum, þ.m.t. fjármögnun, stjórnmálalegri íhlutun og atvinnuafli, hafa þau einnig tækifæri til að gera lítið úr þeim og leiða til heilsumála, svo sem á grundvelli verðmætrar umönnunar, sjónvarps og heilbrigðis.

Fyrir kennara og nemendur er hlutverk opinberra stjórnvalda grunnur að því að greina stefnu heilbrigðiskerfisins og hvetja til bættra breytinga. Fjölbreytileikinn í ríkisviðskiptum býður einnig upp á rannsóknarstofu til að rannsaka hvað sé vinna og hvað ekki, framleiðandi rök fyrir því að hægt sé að upplýsa stefnuna á öllum stigum stjórnvalda. Þegar heilbrigðissvæðið heldur áfram að þróast, munu ríkisstjórnir áfram að vera ómissandi leikarar í leit að heilbrigðiskerfi sem er aðgengilegt, viðráðanlegt og hæft fyrir alla.

Fyrir frekari lestur á stefnu heilbrigðiskerfisins, skaltu heimsækja [ Kaiser Foundation Heal Health Hotition IS page] , National Convention of State Legislaures Health Case [3FLT:], og [ Centers for Medicinal Agencyare & Medicinal Services Medicineid page [5].