Ópíóíðkreppan og hið mikilvæga hlutverk innan opinberra stjórnenda

Ópíóíðfarinn er ein af mestu neyðartilvikum almennrar heilbrigðisþjónustu í sögu Bandaríkjanna, sem lýsir sér með því að segjast hafa líf í tugþúsundatali árlega og reyna að koma á heilbrigðiskerfi, löggæslu og samfélögum. Á meðan alríkisstofnanir veita framhald og víðtækar viðmiðunarreglur hafa stjórnarvaldar stjórnvalda stjórnvöldarinnar stjórnvöld í að ráða ríkjum. Ákvarðanir stjórnvalda, aðalfulltrúar, löggjafar og heilbrigðisyfirvöldin, föngin, og heilbrigðisyfirvöld, fengið verulegt fjármagn til að móta stefnumál sem hafa bein áhrif á ávísun ópíata, meðferð með lyfjum, skaðameðferð og lögfræði. Ákvarðanir þeirra ákvarða hvernig vel þau eru innleidd, hvernig lög eru skrifuð og hvernig skjót rök eru og hvernig skjótar aðgerðir ná til að ná til þeirra sem eru í þeim sem eru í þörf eru.

Þessi grein rannsakar hið mikilvæga hlutverk ríkisstjórnenda í því að takast á við ópíatkreppuna, helstu stefnuáætlanirnar sem þær beita, hindranirnar sem þær standa frammi fyrir og raunveruleg fordæmi um farsælar aðgerðir sem koma upp í heiminum. Með því að skilja að þessir áhrifavaldar geta hluthafar beitt betri aðferðum og hrinda í framkvæmd stefnum sem bjarga mannslífum og draga úr langtíma áhrifum farsóttarinnar.

Hlutverk opinberra samkeppni um að sameina ópíóíðfarsóttina

Stjórnendur ríkis eru sérstaklega í stakk búnir til að samstilla mismunandi viðbrögð sem ná til heilbrigðisstofnana, heilbrigðisstofnana, heilbrigðisyfirvalda, lyfjanotkunarkerfa, löggæslustofnana og menntakerfa. Þeir setja tóninn fyrir það hvernig ríki þeirra nálgast fíkniávana, hvort sem það er mál á sviði afbrotamála, heilbrigðisvandamála eða sambland af hvoru tveggja. Stjórnarfyrirmæli þeirra, fjárhagsáætlunartillögur og löggjafaráform geta hraðað eða hindrað samþykkt samþykkt aðferðir.

Til dæmis hafa landstjórar vald til að lýsa yfir neyðarástandi sem getur opnað sveigjanlega fjármögnun og útsetta stjórnsýslu. Þeir geta einnig skipað sér verkefnakrafta, beinar ríkisstofnanir til að setja fram fyrri dreifingu naloxóns og semja við heilbrigðisstarfsmenn um að fjarlægja hindranir í tengslum við lyfjameðferðarmeðferð með lyfjum (MAST). Lögfræðingar geta á meðan einnig valdið fjölbreytilegri málamiðlun gegn lyfjaframleiðendum og dreifendum, að endurheimta milljarða fjárávana sem geta veitt fjáránauð. Ríkisstjórnendur yfir lyfhrifum og gagnaeftirlitsáætlunum sem beinast að því að nota ópíóíðlyf.

Þar sem ópíóíðkreppan þróast fljótt frá því að nota ópíóíða til heróíns í fentanýl og núna að xýlazín fjölhæfum yfirmönnum verða þeir að laga sig að aðstæðum sínum. Forysta þeirra er nauðsynleg til að viðhalda þreki og tryggja að stefnur séu í samræmi við nýjustu vísbendingar og komandi hótanir.

Meginstefnur sem þjóðleiðtogar hafa sett í embætti

Stjórnendur ríkisins hafa beitt ýmsum aðferðum til að draga úr misnotkun ópíóíða, koma í veg fyrir ofskömmtun og auka aðgang að umönnun. Þótt engin einstök aðferð sé í einangrun hafa eftirfarandi svæði reynst mjög áhrif.

Aðgangur að meðferð og bata á lyfjameðferð

Eitt áhrifaríkasta verkfærið gegn ópíatnotkun (ODA) er lyfjameðferð sem felur í sér metadón, búprenorfín og naltrexón. Margir landstjórar hafa áður gert víkkun á getu til að auka psuð inn á sjúkrahús, dregið úr fyrri kröfum um leyfi og stutt viðhald meðferðareininga. Mörg ríki hafa einnig aukið heilsufræði undir Affordable Care Act, sem sýnir umfjöllun um fíkn til lágkúrulegra, fullorðinna. Rannsóknir sýna að ástand þar sem beitt var vaxandi blóðrásarþörf, varð verulega vart við aukningu á notkun lyfsins og minnkun á dauðsföllum vegna ofskömmtunar.

Stjórnendur ríkisins hafa einnig unnið að því að fjarlægja hindranir sem setja upp stjórnkerfi. Til dæmis hafa sumir fallið frá kröfunni um að gefa upp búprenorfín sem er svo kallað "X-waiver"), skref síðar sem stöðin er mótuð af alríkisstefnu. Aðrir hafa lagt til upplýsingar um heilbrigðisþjónustu, sem gerir sjúklingum í dreifbýli kleift að komast til sérfræðinga í fíkniávanamálum fjarskylda. Auk þess hafa landstjórar hampað "hub-og-rat" líkan þar sem sérhæfðar meðferðarmiðstöðvar (hubs) eru samstilltar með aðalum umönnunaraðila (Spreads) til að bjóða upp á stöðuga umönnun.

Ávísanir um lyfjaeftirlit (PMP)

PDMP-lyf eru rafgagnagrunnar á stigi raftækja sem hafa eftirlit með ávísun efna. Þegar þau eru notuð á áhrifaríkan hátt hjálpa þau læknum að finna sjúklinga sem kunna að vera læknar sem stunda op eða fá hættulegar samsetningar af ópíötum og benzódíazepínum. Yfirmenn ríkisins hafa styrkt PDMP með því að mengi lyf sem ávísa lyfinu, samþætta gögn með rafrænum sjúkraskrám og gera kerfin óvirk í gegnum fylkislínurnar. Sum ríkin hafa einnig krafist þess að fylgst sé með hvort ópíóíð séu notuð áður en þeim er ávísað vegna bráðra verkja (t.d. eftir tannaðgerðir) til að draga úr hættu á misnotkun.

Framleiðendur í sambandi við meintilvik hafa einnig notað gögn um PDMP til að setja mark við þá sem ávísa lyfinu í mikilli áhættu, senda tilkynningar um viðbrögð við ávísun lyfsins og finna samfélög með tíðni sem gefur tilefni til að meðhöndla ópíóíð í stað þeirra sem ætlunin er að meðhöndla. Hins vegar eru erfiðleikar sem viðhalda áfram að tryggja að PMP séu notandavænar, uppfærðar og ekki íþyngjandi fyrir lækna.

Stuðlaðu að því að bæta úr álaginu

Hinar mildu aðgerðir hafa aukið viðurkenningu sem mikilvægur þáttur ópíóíðviðbragðsins. Stjórnendur ríkisins hafa átt stóran þátt í að auka aðgang að naloxóni, lífvinnulyf sem snýr við ofskömmtun ópíóíða. Margir hafa gefið út fyrirmæli um að leyfa að pharmaies afgreiða naloxón án lyfseðils, fjármagnað gagnasafn og þjálfað fyrstu svarendur og ættingja í notkun.

Sum ríki hafa gengið lengra með því að koma á fót áætlunum um hvernig sprauta skuli notuð (SSP) sem veita sæfðum inndælingarbúnaði, draga úr smiti HIV og lifrarbólgu C og bjóða upp á tækifæri til að tengja fólk við meðferðina. Fáeinir ríkja hafa einnig gengist undir neyslu undir eftirliti, þar sem einstaklingar geta notað lyf undir eftirliti læknis til að koma í veg fyrir banvæna ofskömmtun. Á meðan þessir frumkvæði eru áfram pólitískir og pólitískir framkvæmdastjórar á stöðum eins og Rhode Island í New York og Kaliforníu hafa ýtt þeim áfram sem sönnunargögn á grundvelli heilbrigðis.

Löggjafarbætur og afbrotamenn nálgast

Stjórnendur ríkis hafa haft áhrif á löggjöf sem getur endurskoðuð hvernig ópíóíðtengd brot eru lögsótt og hvernig fólk með fíkn er meðhöndlað innan löggjafarkerfisins. Nokkrir landstjórar hafa undirritað "Gott Samverji" lög sem veita takmarkað ónæmi gegn ákæruefni fyrir einstaklinga sem hringja í 911 meðan á ofskömmtun stendur. Aðrir hafa stutt "360-gráðu" forrit sem beina fíkniefnabrotum á lága stigi í meðferð í stað þess að gangast undir meðferð.

Auk þess hafa framkvæmdastjórar ríkisins unnið að því að bæta við umbætur á lögum, svo sem að takmarka lengd og skammta ópíóíða sem upphaflega eru lyfseðilsmenn fyrir bráðum verkjum. Mörg ríki krefjast þess nú að ávísa lyfjum til að bjóða upp á aðra möguleika til verkjastjórnunar og ræða áhættu við sjúklinga. Á sama tíma hafa löggjafar almennt leitað kennileita, þar á meðal er fjöldinn af ópíötum sem eru 26 milljarðar ópíatframleiðslur með Johnson & Johnson og dreifingaraðilum, sem eru til að leggja fram ríki með fé til þjónustu við fíkn.

Áskorur sem opinberir fundir mæta

Þrátt fyrir bestu viðleitni sína standa leiðtogar ríkisins frammi fyrir erfiðum erfiðleikum sem flækja baráttuna gegn ópíóíðkreppunni.

Takmörkuð og óútreiknanleg sjóður

Stór hluti fjármögnunar ópíóíðsvörunar kemur frá alríkisstyrk, svo sem ríkisópíóíðsvörun (SOR) styrki sem veitt er af Samþýða-stjórninni. Hins vegar eru þessir styrkir oft tímatakmarkaðir og undirðir pólitískum breytingum. Stjórnendur verða einnig að keppa við aðrar frumreglur í fjárhagsáætlun, innviði, heilbrigðisstofnun og heilbrigðisstofnun þar sem erfitt er að viðhalda langtímaforvörn og meðferðaráætlunum. Ópíóíðupphæðin, en mikið er oft hrúgað á mörgum árum og getur komið í veg fyrir hömlur sem takmarka að hægt sé að koma á.

Kveikja og pólitísk mótþrói

Fíkniávani er enn mjög metin og margir stjórnendur ríkisins standa frammi fyrir því að draga úr losun aðgerða á borð við SSP eða eftirlitsstaði. Andstaða frá staðbundnum samfélögum, löggæslu og íhaldssömum samhljóðum getur hindrað eða seinkað framkvæmd þeirra. Jafnvel skoðun byggðra á meðferðum er talin "athugunar" fíkniefnanotkun af hálfu almennings, þvinga ríkisleiðtoga til að fjárfesta mikið í almennri menntun.

Að halda almenningsheilbrigði og löggjöf

Umsjónarmenn verða að hafa hemil á spennunni milli þess að meðhöndla fíkn sem heilsufarsvandamál og að draga úr ólöglegum fíkniefnaforði, en það getur komið í veg fyrir að fólk leiti hjálpar, en þó getur verið talið að það hafi ekki gagn af henni.

Gagnamiðlun og óaðgengileiki

Virk ópíatstefna byggist á nákvæmum og tímabærum gögnum. Hinsvegar eru heilsufarsdeildir, heilbrigðisstofnunir, lyfjastofnunir, PDMP kerfi og löggæslumenn oft í sílódólum með ósamræmi í gagnagrunnum. Lög um IPMA geta einnig hindrað þátttöku í upplýsingum. Stjórnendur ríkisins þurfa að fjárfesta í skiptum fyrir heilbrigðisupplýsingar og gagnvirkni til að rekja niðurstöður og greina ný vandamál (t.d. odda í dauðsföllum af völdum fentanýls).

Ræðu - og Úrbuðg

Svæðin skortir oft meðferðarþrælna, þjónustu við aukana og almenningssamgöngur. Á svæðum þar sem fentanýl og samtengt lyf eru hærri og fleiri eru bæði heimilislaus og með öðrum hætti. Umsjónarmenn verða að sníða stefnuna að þessum ólíku aðstæðum sem eru einhliða nálgun allra mála virkar sjaldan.

Að sigrast á erfiðleikum í gegnum innrás og samvinnu

Þrátt fyrir þessar hindranir hafa margir framkvæmdastjórar ríkisins sýnt einstaka sköpunargáfu og einbeitni. Þeir hafa gert upp þéttar þverrandi leiðir til að eiga hlutdeild í bestu starfseminni, eiga mök við óánægjulaust, eins og ópíatframtak Þjóðarstjórnenda og hafa tekið beinan þátt í samfélögum sem fíkn hefur haft áhrif á. Sumir hafa sett "ópíóíð czar" til að samstilla viðbrögðin milli stofnana og tryggja að fjárframlög séu notuð á áhrifaríkan hátt.

Tæknin býður upp á nýja möguleika, þar sem nokkur ríki eru að nota vél til að spá fyrir um ofskömmtun í hitablettum og markmiðun. Aðrir hafa sent upp snjallar forrit sem tengja fólk meðferðarhólfum á raunverulegum tíma.

Málrannsóknir: Árangursríkar ríkisverkefni

Við getum dregið dýrmætan lærdóm af því sem virkar og því sem ekki kemur upp stefnu í ópíóíðum.

Ohio: A Comprehensive, Data-Driven Response

Ohio hefur verið á miðpunkti ópíóíðkreppunnar, með tíðni ofskömmtunar meðal hæsta lands. Til svars við því hóf Mike DeWine stjóri "Ohio Opioid Response" árið 2019, sem náði yfir 200 milljónum evra frá ríkisumbúða- og alríkisstyrk. Lykilatriðin fela í sér að auka aðgang að búprenorfíni í neyðardeildum, fjármagnar farsímaeiningar sem ná til sveita Appalachia og að mynda "ópíóíðfar" til dauða á braut, lyfhrifa og meðferðargetu. Ríkið hefur einnig verið gefið í miklum mæli í dreifingu naloxóns og með lögvernd til að vísa einstaklingum til fangelsis í stað meðferðar. Þar sem ofskömmtun í Ohio leiddi til dauða í Ohio minnkaði um 4% árið 2021 og 5% í annarri rannsókn 2022 samkvæmt bráðabirgðagögnum.

Rhode Island: Integring Harm minnkun og meðferð

Rhode Island hefur tekið djarfa aðferð með því að samþætta minnkun skaða í hið almenna heilbrigðiskerfi sitt. Undir stjórn Ginu Raimondo landstjóra og síðar Dan McKee landstjóra, lagði ríkið fram orkuveitusvæði sem hafði umsjón með brautryðjandastarfi, sem fyrst í landinu, og stækkaði bólusetningaráætlun sína til að fela í sér fentanýl próf og umönnun sára. Rhode Island setti einnig upp "hub og talaði" líkan fyrir meðferð sem leiddi til þess að marktækt fjölgaði fólki sem fékk GGO. Árið 2023 tilkynnti ríkið 12% minnkun á dauðsföllum vegna ofskömmtunar samanborið við árið áður.

Vestur - Virginía: Trakkling Roural Barriers

Dánartíðni vegna ofskömmtunar ópíóíða í Vestur - Virginíu er mest í landinu, en framkvæmdastjórar ríkisins hafa gert ráðstafanir til að bregðast við dreifbýlisgöngum. Jim dómari hefur aukið áætlun ríkisins um að ná yfir upplýsingar um lífskjör og notað alríkisstyrk til að búa til "beygingarhópa" sem heimsækja þá sem lifðu af ofskömmtun á heimilum sínum. Ríkið kom einnig á fót fjarskiptahagfræði sem tengir íbúana við fíknisérfræðinga við Vestur - Virginíuháskólann. Á meðan vandamálin halda áfram hafa þau hjálpað að ná stjórn á ofskömmtun og aukna meðferð sem tókst um 15% á tveimur árum.

Framtíðarreglur fyrir framkvæmd ríkis

Ópíóíðkreppan heldur áfram að þróast og þar sem fölsuðu töflurnar, xýlazín (dýr með róandi áhrif) og fjölundirstöðunotkun. Stjórnendur ríkisins verða að vera á undan þessari þróun.

  • Inngangur í rauntíma eftirlitskerfi sem getur greint uppfullorðna einstaklinga og komið af stað heilbrigðisviðvörðum.
  • Að stilla upp samhæfingarstjórnun (aðfengin meðferð) til örvunar og notkunar á röskunum í fjölundirstöðu, sem styðja við rannsóknir sem sýna árangur hennar.
  • Framkvæmi vinnuafl fíknarinnar með því að styrkja þjálfun fyrir sérfræðinga til að ná bata, hjúkrunarfræðinga og aðstoðar lækna við að ávísa GAMO.
  • ] Almenn skimun fyrir vímuefnanotkun á frummeðferð, bráðadeildum og fæðingardeildum.
  • ] Samvinna við víxlástand við eftirlit með ávísun og upplýsingar um löggæslu til að trufla lyfjasalanet.

Ríkisstjórnendur og lið þeirra ættu einnig að halda áfram að taka á dómstólum til að koma á fót sérstökum langtímafjárstyrk fyrir fíkniávana, sem er að finna upp peningana frá því að verða beint til almennrar fjárhagsáætlunar.

Niðurstaða

Stjórnvöld þeirra yfir heilbrigðiskerfum, fjárhagsáætlunum og lögum gefa þeim sérstaka hæfni til að leggja fram sönnunargögn, bjarga mannslífum og draga úr þeim þjóðfélags - og efnahagshruni sem fíkn veldur. Á meðan vandamál eins og fjármögnun, útborgun og pólitísk andstaða halda áfram eru þau nýstárlegu og staðfestu forystu sem sýnd er í ríkjum Ohio, Rhode Island og Vestur - Virginíu, sýna að framfarir geta orðið.

Þegar farsóttin heldur áfram að þróast er það ekki aðeins að draga úr ofskömmtun heldur að byggja upp alhliða, samúðarfull kerfi sem hindrar fíkn og styður að Bandaríkjamenn nái sér.

Fyrir frekari upplýsingar, sjá ] National Drug Observation Observation [1], , National Precisions Association Opoid Programme og NPRkomandi ópíatfjársjóður .