Table of Contents
Utanríkishjálp hefur í raun endurskapað heilbrigðissvæði í Afríku undir Saharan-Afríku, sem er í þremur áratugum, gríðarlega flæði auðlinda frá bæði blóðgjöfum, mörgum öðrum stofnunum og einkaúrræðisstofnunum hefur dregið verulega úr dánartíðni og sjúklegu ástandi frá þrem af hinum banvænustu sjúkdómum í meginlandinu: HIV/alnæmi, malaríu og berklum. Umfang fjárfestingarinnar hefur verið sögulegt. Forrit eins og neyðaráætlun forsetans fyrir alnæmi (PEPFAR) og Alþjóðasjóður til að berjast gegn alnæmi, Berklar og Malaria hafa leitt til tíu milljarða dollara meðferðar, fyrirbyggjandi meðferðar og heilbrigðiskerfi. Ótvírættar hafa verið vistaðar niðurstöður. Milljónir manna hafa lifað lífi í hinum skelfilegum löndum, sem hafa verið í hörðustu heimshorfum og hafa náð aftur vinsælum árangri í 1990.
Þrátt fyrir þennan mikla árangur er það hlutverk að veita hjálp í Afríkubúum hvorki einfalt né almennt haldið fram. Það að búa til stóra, sértæka þætti sem valda sjúkdómum, er oft nefnt "berki við lárétt" deilur. Gagnrýnismenn halda því fram að gríðarleg hjálparafl geti skapað háðar, brenglaða forgangsatriði og grafið undan viðkvæmum heilbrigðiskerfum sem þeim er ætlað að styðja. Áskorun á spillingu, veikari stjórnsýslu og óhagstæðar hindranir í að ná til afskekktra hópa hafa takmörkuð áhrif á hjálparstarfsemina. Eins og alþjóðaheildin lítur út fyrir framtíðina, er áherslan á að beina athyglinni frá gjafa til eins af kærleika, og viðhald og á hverjum stað.
Söguleg samhengi: Frá Ölmu til alnæmiskreppunnar
Í lok 20. aldar tók nútímahjálp Alþjóðaheilbrigðismálamála í Afríku að taka á sig völd á síðari hluta 20. aldar. Í áryfirlýsingunni, sem setti fram metnaðarfullt markmið "Helth fyrir alla fyrir árið 2000," sem grunnheilbrigði í heilbrigðismálum, en í áætlun um efnahagslega kreppa og uppbyggingu níunda áratugarins og 1990 dró verulega úr heilbrigðiskerfum í öllum heimsálfum. Stjórnvöld neyddust til að draga úr því að eyða í heilbrigðiskerfi, þjálfun og salur, og gera lofttæmu sem var varnarhömluð og vanþrótt til að ráða.
Sprenging HIV/alnæmisfaraldrins á tíunda áratugnum leiddi í ljós að þessi brothætta var í fullri mæli í löndum eins og Botswana, Simbabve og Suður - Afríku, lífslíkurnar lækkuðu um 20 ár eða meira. Mannleg og efnahagslegt tollur var stórhættulegur.
Svörun við alnæmi markaði breytingu á utanaðkomandi hjálparkerfi fyrir heilsu. Árið 2001 hélt allsherjarþing Sameinuðu þjóðanna sérstaka setu á HIV/AIDS (UNGASS), lýsti heimsfaraldrinum neyðartilvikum. Árið 2002 var Alþjóðasjóðurinn stofnaður sem nýstárleg fjölhliða fjármögnunarverkfæri hannaður til að safna saman auðlindum og beina þeim að baráttunni gegn alnæmi, berklum og malaríu. Árið 2003 tilkynnti George W. Bush forseti PEFAR, 15 milljarðar dollara, 5 ára verkefni sem varð stærsta heilbrigðisáætlun í sögu. Þetta voru ekki bara forrit sem höfðu verið gerð til fjármögnunar; þeir bjuggu til algerlega til handa nýjum sjúklinga, eftirliti með öðrum aðferðum, oft með stjórnum.
Helstu sjúkdómar, helstu framfarir: Áhrif hjálpar
Meginhluti erlendrar heilbrigðisþjónustu í Afríku hefur verið færður í átt að þrem stórum smitsjúkdómum en árangurinn er breytilegur og hefur verið umbreytilegur á meginlandsmælikvarða.
HIV/AIDS: Frá helför til langvarandi skilyrðis
Þegar faraldurinn var í hámarki var HIV/alnæmiskreppan í Afríku undir Saharan lýst sem helför. Árið 2003 höfðu innan við 50.000 manns á meginlandinu aðgang að andretróveirumeðferð (ART). Í lok 2022 var það að mestu leyti verk lungnatrefjunar og alþjóðasjóðsins sem náði til 20 milljóna manna sem voru á lífsbraut.
Áhrif þessa meðferðarskala eru yfirþyrmandi. Áhrif þessarar meðferðar eru yfirþyrmandi. [3] Alnæmistengd dauðsföll í Afríku undir Saharaan hafa fallið um meira en 60% frá hámarksstigi 2004. Nýja HIV-sýkingar hafa lækkað um meira en 50% á sama tíma. Markmið varðandi forvarnir gegn Móther-to-Child Transmission (PMTCT) hafa verið ein af helstu heilbrigðisleyfum, fækkun nýrra sýkinga meðal barna meira en 80%. Markmið UNIS "95-95-95" til að tryggja að 95% fólks með HIV-sjúkdóm viti, 95% þeirra sem greindir eru á meðferð, og 95% þeirra sem eru með bælt veirumagn í Afríku, þar með talið Bowinana, hafa markmiðin, og hafa þau náð þessum markmiðum í Rúanda.
[1] Útbreiðsla umburðarmála karla, sem dregur úr HIV smiti allt að 60%, hefur verið fjármögnuð upp í háþróuðum löndum. Forrit til að ná lykilhópum, svo sem kynmönnum, karlmönnum sem hafa kynmök við karla og fólki sem gefur lyf, hefur orðið æ háþróað. Þrátt fyrir þessa þróun er tíðni sýkinga hjá unglingum og ungum konum í Suður - Afríku enn óstýrileg. Strigma og mismunun halda áfram að loka aðgang að lykilhópum. Og það er að auka hættu á að gefa frá sér þrek á að fá á móti hverjum tíma sem líður. Þrátt fyrir aðkallandi kreppuástandið er áfram að stjórna í langvarandi meðferðarfasa.
Malaría: Langur bardagi gegn hinum forna manndrápara
Um áratuga skeið var baráttan gegn sjúkdómnum mjög skert. Stofnun Roll Back Malaria-samtakanna árið 1998 og sköpun hins alþjóðlega sjóðs og Malaria verkefnis Bandaríkjaforseta (PMI) hefur breytt um verulegan stuðning til muna.
[[FLT:]] [FLT:]] [[FLT:]]]
[1] Niðurstöðurnar hafa verið marktækar. World Malaria Report's World Malaria Report áætla að dánartíðnin í Afríku hafi lækkað um meira en 50% síðan 2000. Nokkrar þjóðir eru við það að eyðast. Hinsvegar hefur þróunin varað á síðustu árum. Framvinda og útbreiðslu skordýraónæmis í moskítóflugum og lyfjaónæmi í sníkjudýrinu eru alvarlegar hættur. Í 2021 hefur WHO samþykkt fyrstu malaríubóluefnið, geislameðferð SAS/AS01, og er nú verið velt út í flugum. Annað bóluefni, R1/Matrix-M, hefur einnig verið samþykkt.
Berklar: Gamlasta Pandemic og Challenge of MDR-TB
Þótt það sé oft skyggt á HIV og malaríu eru berklar alvarlegt vandamál í Afríku sem er af 25% tilfella í heiminum.
Forign aðstoð hefur verið mikilvæg til að halda berkla í Afríku. [1] The Global Fundur er stærsti utanaðkomandi mat á berklaáætlunum, sem gerir meirihluta alþjóðlegs fjármögnunar til greiningar, meðferðar og fyrirbyggjandi meðferðar. Áætlun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um að fylgjast með berklameðferð, stutthlaup (DOTS) og arftaki hennar, Tap TB áætlun, gerði grunn að landsáætlunum. Útbreiðsla GenXpert greiningarvéla, sem getur greint berkla og greint mótstöðu innan tveggja klukkustunda, hefur verið mikil fyrirfram ákveðin, aðallega af aðstoð.
[[\ gt:] Stærsta áskorið í svörun berkla er að upp rísa fjöl-Drekgar berkla (MDR-TB). [Þrýska:1] Meðferð fyrir MDR-TB er löng, dýr og eitruð, sem krefst nokkurra mánaða daglegra inndælinga og margra lyfja. Þar til nýlega var lækningatíðni fyrir MDR-TB mjög lág. Þróun og innleiðing styttri lyfja til inntöku, eins og BPaL meðferðar, hefur byltingarkenndan aðgang, en þessi nýju lyf eru takmörkuð í mörgum Afríkulöndum vegna kostnaðar og skorts á skráningarkerfinu. Stóra bilið á milli fjölda þeirra sem þróa berkla og greinast hefur verið og er meðhöndlað með alvarlegum hætti.
Áskorun og deilur: Hin hliðin að hjálparþjónustunni
Umræðan er ekki sú hvort hún eigi að veita aðstoð heldur hvernig hún eigi að veita sem best og varanlega.
Lóðrétt gegn. Lárétt
Grundvallaratriðið hefur áhrif á uppbyggingu alþjóðlegrar heilbrigðisstarfsemi. "Veprence" forrit eins og PIPFAR og Global Fundurinn eru sjúkdómssértæk, með fjárstyrka, keđjur og stjórnsýslu. "Vontonal" áætlanir reyna að styrkja heildarheilbrigði. Gagnrýni, þar á meðal áberandi almenningsheilbrigði eins og Laurie Garrett, hafa haldið því fram að öflug, lóðrétt forrit geti brenglað forgangsrefslur og búið til samsíða kerfi sem draga úr auðlindum frá almennu heilbrigðiskerfinu. Stuðningsmenn halda því fram að lóðrétt forrit sýni mælanlegar, hraðvirkar niðurstöður og geti, og að þau styrk heilbrigðiskerfi með því að byggja upp grunnkerfi og starfsmenn. Það er flókið. Það er að hanna kerfi sem eru sjálfmótuð í láréttri orkuvinnslu.
Áreiðanleiki og viðun
Að halda uppi fjármögnunum í mörgum Afríkulöndum er enn lítil, langt undir markmiðum Abuja um landbúnað. Sumar ríkisstjórnir hafa verið seinar til að taka yfir kostnaðinn af forritum, vænta þess að gjafarar haldi áfram endalaust. Oft hefur það reynst erfitt að koma á sléttum umskiptum frá gjafa til eignar, og oft ekki tekist. Hugtakið "eignarréttur," sem er meginreglan í Aiddyness, hefur reynst erfitt að koma á fót þegar gjafarar hafa umtalsverða stjórn á fjármálum og forgangsmálum.
Stjórnun og spillingu
Stórar fjárupphæðir, sem streyma inn í kerfi með veika umsjón, eru uppskrift að úrgangi og spillingu. Það hafa verið vel staðfest dæmi um spillingu í alþjóðasjóðsstyrkum og öðrum hjálparáætlunum þar sem fíkniefnaneytendum var stolið, draugamönnum var greitt laun og samningum var veitt pólitískum bandamönnum. Bæði PFFAR og Alþjóðasjóðurinn hafa styrkt stjórn og ábyrgðarhætti þeirra, er spillingin enn mikil hindrun í vegi fyrir því að hver dalur nái til væntanlegra búnaðar. Heilbrigðisupplýsingakerfi og takmörkuð birgðastjórnun í mörgum löndum leiðir einnig til mikilvægrar, svo sem lyfjastofn og lyfjaútsendingar.
Eiginleiki og aðgengi að lyfjum
Alnæmisfaraldurinn, sem stofnaður var af Alþjóðasjóðnum, var að hluta til svar við þörf á að veita viðeigandi andretróveirulyf. Notkun almennra lyfja, sem samþykkt er af Dhayfirlýsingunni um TRIPS-samninginn og almannaheilbrigðismálana 2001, dró verulega úr kostnaði frá meira en 10.000 á hvern sjúkling á ári til 100 ára. Þessi barátta er enn í dag yfir ný lyf við MDR-TB og lifrarbólgu C, sem og yfir verðgildi CÍUD-19 bóluefna og meðferðar. Baráttan til að fá aðgang að lyfjum er enn ein af virkni erlendra og alþjóðlegu heilsuverndarkerfi.
Framtíð hjálpargagns: Innrás, ábyrgð og eignarhald
Um allan heim er að ræða breytingar á heilsuverndarsviðinu hratt. CVIAD-19 heimsfaraldurinn afhjúpaði getu til að koma í veg fyrir að heilbrigðiskerfi væru heilsutæmi og lagði áherslu á hve óhagstæður það væri aðgangur að bóluefnum, greiningarefnum og meðferð. Nýtt líkan af utanaðkomandi aðstoð er að koma fram, sem leggur áherslu á þolsemi, staðbundna framleiðslu og sjálfbæra fjármögnun.
Byggt upp heilsukerfi sem er vel að sér
Það er víðtæk samstaða sem beinist eingöngu að ákveðnum sjúkdómum. Framtíð erlendrar hjálpar er fólgin í því að styrkja byggingarsteina heilbrigðiskerfisins: fjármögnun, vinnuafl, upplýsingakerfi, birgðakeðjur og þjónustumiðlun. Áfallið í Ebola faraldrinum í Vestur-Afríku (204-016) og langvinnur heimsfaraldur CVIAD-19 hefur hraðað þessari áherslu. Heimsbaninn, sem stofnaður er árið 2022, er nýr fjölhliða fincing verkunarháttur sem er notaður til að efla hindrun á heimsfaraldri, undirbúningi og svörun (PPR) í löndum með lág- og miðbik.
Samvinnuverndaráætlun Afríkubandalagsins
Einhver af mikilvægustu þróununum er að ýta undir staðbundna framleiðslu á heilbrigðisafurðum í Afríku. Meginlandið flytur inn yfir 70% af lyfjunum sínum og 99% af bóluefnum. Afríkusambandið hefur sett sér það markmið að framleiða 60% af þeim bóluefnum sem nauðsynleg eru á meginlandinu árið 2040.
Stafræn heilbrigðiskerfi og samskiptakerfi
Tæknin breytir afhendingu heilbrigðisstofnunarinnar. Áætlunir um heilbrigðisþjónustu (mHealth) nota SMS og snjallsíma til að senda meðferðaráminningar, upplýsingar um sjúklinga og veita heilbrigðisstofnun Bandaríkjanna um alþjóðlega þróun (USAID) og PIPFAR til að leggja mikla áherslu á stafrænt heilsufar. Drone sending, frægast af fyrirtækinu Zipline, kemur með blóð, bóluefni og lyf til afskekktra svæða í Rúanda og Gana. Ásamt tækni er hlutverk heilbrigðisstarfsfólks (CHWs) viðurkennt sem grunnur. Lönd eins og Eþíópía, með heilbrigðisviðbætur, hefur sýnt fram á að vel þjálfað, salari-orku- og Umhverfisstofnun CHW getur skilað miklum árangri og bætt heilsu.
Físla og skipting heimilisins til eignar
Langtímamarkmiðið er að halda eigin heilsu. Þetta krefst efnahagslegs vaxtar, vaxandi skattastefnu og stjórnmála. Það er vaxandi áhersla á "smart" hjálp til að fjármagna búskap sinn. Alþjóðasjóður er samhæfður, sem í þeim er heimi til að auka heimilisútgjöld sín í heilbrigðismálum, er líkan fyrir þá sem gefa frá sér að eiga í hlut. Samræðurnar eru fluttar frá "sjálfstæðum hjálparefnum" til "sameignarfélaga" þar sem ríkisstjórnir og stofnanir Afríku taka forystuna í að skipuleggja og stjórna dagskrám með stuðningi alþjóðlegra samstarfsaðila.
Niðurstaða
Slagsmálið gegn HIV/alnæmi, malaríu og berklum í Afríku hefur verið hvati fyrir einhverja af mikilvægustu breytingum á heilsufari almennings í sögu mannkyns.
Slóðin framsækinn krefst þróunar í líkani erlendra hjálpar. Hún krefst þroskaðs, sambæris samstarfs sem gengur lengra en einföld flutningur fjármuna. Hún krefst áherslu á að byggja upp stöðugt, staðbundið heilbrigðiskerfi sem getur meðhöndlað sjúkdóma dagsins í dag og búið sig undir farsótt morgundagsins. Næsti kafli fjallar ekki um "að láta Afríku" í gegnum erlenda góðgerðarstarfsemi, heldur um að fjárfesta í sameiginlegu öryggi. Velgengni verður lýst með því að breyta á skipslausan hátt úr aðstoð við heimiliseign, frá lķđarforritum til að raðsetja kerfi og frá gjafa til staðbundinna lausna. Milljónir mannslífa eru vistuð til að ná saman í sameiginlega aðgerð, en er langt frá því að ljúka.