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米国各地の農村コミュニティは、都市や郊外の領域の背後にあるヘルスケアアクセスに長い苦労しています。地理的隔離、風化医療の労働力、および財務制約は、病院、専門家、および予防サービスから遠くに住むアメリカ人の何百万もの障壁の完全な嵐を作成しています。州知事は、連邦政策と地域の実装の交差点で位置付けられ、革新的なソリューションの主要な建築家として現れています。執行命令を通して、戦略的かつ戦略的な投資は、組織のギャップや組織のギャップを埋め、研究や研究を妨げています。
農村ヘルスケアアクセスの持続的な課題
農村人口の苦難は新ではありませんが、人口統計シフト、経済圧力、COVID-19の流行などの公衆衛生危機によって悪化しています。これらの課題を理解することは、政策対応の知事が製造したうえで不可欠です。
健康施設閉鎖および統合
ノースカロライナ州立大学で医療サービス研究センターのCecil G. Sheps Centerのデータをによると、2010年以降、130を超える農村病院は米国に閉鎖しています。これらの閉鎖は、緊急サービス、患者様のベッド、または研究室およびイメージング機能なしで住民を離れます。 残り者にとって、最寄りの病院は1時間以上離れた場合があります。これは、心臓発作、脳卒中、または重度の外傷の場合に致命的である可能性があります。 知事は、代替施設を保留する代替プログラムを作成することによって応答しています[Farry]および[F]
農村部の労働力不足
農村地域の医療専門家の不足は急性です。 保健リソースとサービス管理(HRSA)は、農村の郡で数千の保健専門不足地域(HPSA)を設計しています。 農村部は、13.5人の医師が1万人の住民に13.5人の医師を抱え、都市部で30.9と比較しています。 専門家は、医師の代わりに、歯科医、精神保健プロバイダー、看護師、およびアレルギー医療専門家を雇うことなく、家族や家族が家族や家族に成長する機会を多く持っています。 そのような学生は、家族や家族や家族が、家族や家族が、家族や家族が、家族や家族が一緒に成長する機会を過ごしているかし、家族や家族が、家族が、家族や家族が、家族や家族が、家族や家族が、家族が、家族が、家族や家族が、家族や家族や家族が、家族が、家族を、家族や家族を、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、家族、
交通・地理的障壁
サービスの在り方であっても、その人には禁止することができます。 農村住民は、信頼できる公共の交通機関を欠くことが多いし、最も近いプロバイダーへの距離は、片道30マイルを超えることができます。 この負担は、高齢者、低所得の家族、および頻繁に訪問を必要とする慢性的な条件を持つ人々で最も困難に陥ります。 例えば、遠隔地の糖尿病患者は、定期的な検査、欠落した作業および燃料費のための各方法に60マイルを旅行する必要があるかもしれません。 知事は、 [[FLTLedededededededed] の学校に投資しました。 そのようなコミュニティは、または非緊急のネットワークを介入するような、または、または、ボランティアを、このようなネットワークを、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、または、
慢性疾患および健康障害のより高い率
農村人口は、心臓病、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの慢性疾患の高リスク状態である傾向があり、高リスクの多い地域に、喫煙などの健康行動を関与し、健康的リテラシーを低下させる可能性が高い。これらの要因は、貧弱な健康的結果と死亡率を高めるために結合します。病気の予防と予防のためのセンター(CDC)は、農村住民が病気の予防に取り組む可能性が高く、政府の予防措置や自治体の予防措置などの予防措置が、政府の予防措置や自治体の予防に役立ちます。
戦略的アプローチ知事はアクセスを改善するために使用しています
知事は、その処分で政策ツールの幅広い配列を持っています。 彼らの州の政治的景観、財政能力、インフラの優先順位に応じて、彼らは次の戦略の異なる組み合わせを追求しています。
テレヘルス能力の拡大
COVID-19の発熱中に急成長したテレヘルスは、多くの州のリーダーが一時的柔軟性を永続的にするために迅速に移動しました。 Telehealthは、患者が家を出さずに数百マイル離れた専門家に相談することができます。知事はこのアプローチを進めています:
- []ブロードバンドインターネットアクセスを州ブロードバンドオフィス、公共プライベートパートナーシップを通じて展開し、インフラ投資と雇用法から連邦の資金を活用する。
- 状態の薬用ポリシーをチャンギングして、精神的健康、慢性疾患管理、予防ケアを含む幅広いサービスのためのテレヘルス訪問をカバーします。
- ] 人参との相性でテレヘルスを償還するために民間保険者を必要とする法律を渡す。
- ] 田舎のクリニックが心臓病、皮膚病、神経学などの分野における遠隔相談のための学術医療センターに接続できるようにするテレヘルスハブ[[で誘導する。
例えば、Asa Hutchinson知事のArkansas州は、Arkansas Telehealth Networkを立ち上げ、医療科学のためのArkansas大学の専門家と400以上の農村サイトを接続しました。 同様に、バージニア州の知事Ralph Northamは、恒久的なテレヘルス承認法につながる州全体のテレヘルス拡張タスクフォースを作成するエグゼクティブオーダーを署名しました。 これらの取り組みは、著しく旅行の負担を軽減し、農村の患者の待ち時間を大幅に削減しています。
プロバイダーのための金融インセンティブ
労働力の不足に対処するため、知事は採用および保持プログラムの背後にある実質的な州のリソースを置きました。これらは次のとおりです。
- ローン返金と奨学金プログラム[]は、健康や高等教育の州の部門によって管理されます。 例えば、テキサス州の医師の教育ローン返金プログラムでは、農村HPSAで役立つ医師の$ 160,000までを提供します。
- 農村病院やクリニックで、新しい医師を訓練した後、領域に残留するのを奨励する[]を固定する残留スロット[]]。
- 納税クレジットとボーナス] 農村地域で最低数年間練習するプロバイダー。
- 境界領域やテレメディシンにとって重要な、プロバイダーが州間線を横断するのを簡単にする、 港湾化と間接的なコンパクト[]。 州間医療用ライセンス コンパクトは、多くの州によって採用され、複数の州で練習したい医師のライセンス プロセスを合理化します。
ミズーリの「MO HealthNet」プログラム、ミクソン知事の下、農村地域の第一次ケアプロバイダの償還率が増加し、メディカロイド患者を受け入れるためにより経済的に有効になります。 ノースダコタ、ガバナーダグバーグムの下、行動的な健康労働力の融資返済プログラムを開始し、最大$ 50,000の融資額を上回る精神保健専門家のための融資の許しを約束します。
農村保健施設インフラへの投資
既存の病院をオープンに保つことを超えて、知事は新しい施設を資金供給し、古い施設を近代化しています。 これには、設備、建物の拡張、および技術アップグレードのための資本改善助成金が含まれます。 []カリフォルニアの州]、ガビンNewsom知事の下、$ 200百万の「災害支援プログラム」を承認し、急激に閉鎖を回避するのに役立ちます。 さらに、多くの知事は、これらの緊急事態モデルを承認し、緊急事態モデルを交換する[FLT:RET]を準備しました。 [FLT:]は、緊急事態モデルを交換することを可能にする[FLT:]。
いくつかの知事はまた、地方自治体が地域のニーズに合わせてソリューションを共同で構築する農村保健イノベーションセンターの創設を勝ち取っています。例えば、Nebraska Medical Centerの農村保健イノベーションハブ大学は、モバイルクリニック、コミュニティの救急医療、遠隔患者モニタリングなど、新しいケアデリバリーモデルをテストするための国家資金を受け取ります。
薬用薬液の拡大と保険の減少
健康保険の適用範囲はアクセスの主要な決定者です。 農村部の無保険率は都市の設定よりも高く、農村住民は過不足している可能性が高いです。 手頃な介護法のメディカエイドの拡張は、保証されていない数を減らすための知事のための重要なツールとなっています。 2024年、40州およびコロンビアの地方自治体はメディカエイドを拡張しました。 拡張州知事は、そのような補助金を予防する目的で、または非政府機関の費用を増加させました。 そのような不測の場合には、Monasteraidは、Monasteraidの予防措置を防止するために、または非政府の費用を増加しました。
メディカエイドを超えて、知事は、健康保険市場で農村住民に入学し、手頃な価格の計画を促進するために働いています。 コロラド州とミネソタ州の人々のような州ベースの取引所は、人脈のナビゲーターを提供し、登録プロセスを簡素化する、農村の聴衆にアウトリーチキャンペーンを調整しました。
革新的なモデルと国家連邦パートナーシップ
知事は単独で行動しません。 彼らは、持続可能なスケーラブルなプログラムを設計するために、連邦政府と民間セクターとの関係を活用しています。
農村設定における会計ケア組織
一部の知事は、治療を提供するだけでなく、患者を健康に保つために報いる小さなクリニックや病院を結合できるようにする「の形成を奨励しました。 これらのACOは、治療のコーディネーター、データ分析、および患者のアウトリーチを使用して、慢性疾患を管理し、入院を減らすことができます。 キム・レイノルズの下のイオワ州は、医師の資格を向上し、医療従事者に対して支援を下回りました。 メディエーターは、医療従事者および医療従事者のための支援を下回る、医療従事者を支援するために、認定された。
コミュニティヘルスワーカーとピアサポート
信頼が小さなコミュニティで重要であることを認識し、多くの知事は、彼らが提供する同じコミュニティの住民であるコミュニティヘルスワーカー(CHW)のトレーニングと展開を資金を供給しています。 CHWsは、健康教育を提供し、患者がシステムをナビゲートし、社会サービスに接続するのに役立ちます。 ウェストバージニアとケンタッキーを含むいくつかの状態は、認定プログラムを作成し、彼らのメディカイドプログラム内のCHWsの経路を払い戻しました。 このアプローチは、高血圧、多岐にわたる健康状態、および多岐にわたる地域における健康状態を管理するのに有効であることを証明しました。
トリバル・ユニオンとのパートナーシップ
重要なネイティブアメリカンの人口を持つ州では、知事は、地方自治体と協力して、地域間の医療サービスを調整しています。インド保健サービス(IHS)は多くの部族のメンバーを雇用していますが、そのリソースはしばしば不十分です。知事は、合意、データ共有のコンパクト、およびジョイントクリニックの操作を購入し、カバレッジを拡張するために入っています。例えば、Kamilia知事のDunaleavyの下で、Alaska州の州は、テレヘルスアクセスを拡大し、特有な州を指すために、地方自治体に特有利な地域を概観するの組織と共同しました。
衝撃測定と課題の回復
知事が実施した方針は、有形改善を提起していますが、有意なギャップは持続します。真のインパクトを主張する場合には、複数の指標を調べる必要があります。
成功事例
- 農村部における健康利用は、2020年以降、一部の州で3,000%以上増加し、患者満足度が90%を超える状態です。 農村の患者は、保存時間とお金を報告し、フォローアップケアの遵守を向上しました。
- [ 状態ローン返済プログラム]は、保存されたコミュニティに何百ものプロバイダを配置しています。例えば、バージニア州ローン返済プログラムは、その認識以来、農村HPSAの150以上の主要なケアプロバイダーを配置しています。
- 強固なコミュニティヘルスワーカープログラムとACOsを持つ州における予防接種[の低減。
- 農村病院閉鎖は、REHモデルへの安定化資金と変換に投資した状態に[[[を遅くしました。 シェップスセンターによると、閉鎖率は、REH指定の導入後2年間平均15から9に低下しました。
残っている障害
これらの利益にもかかわらず、多くの農村住民はまだ厳しいアクセスの問題に直面しています。 [] 労働力の不足分]; 連邦政府は、農村上におけるHPSAの指定を除去するために追加の20,000の第一次ケアプロバイダが必要であることを推定します。 [] ブロードバンドアクセス]:インフラストラクチャ投資とジョブは、放射線量の増加を抑えるのに、多くの政府は、通常、多くの政府が従属する能力が残留地に残っている[FLT:] および [FLT:] 多層の減少が、および多く残留地層の多くあります。 [[FLT:] 多層の領域は、または非政府は、または非政府は、無数: [[FLT:] または非政府は、無数: [[FLT:] 多層の領域の領域の制限が、または非政府は、または非政府は、または非政府は、無数: [[FLT: [[F] が、無数:] 、無数: [[F] 、無数:
連邦政策と資源の役割
知事は、農村医療単独を解決することはできません。 連邦政策決定は、州のオプションを形作ります。 主要な連邦レバーには、次のものが含まれます。
- 医療と薬用償還率:農村のプロバイダーの高騰により、金融の安定性が向上します。メディケア&メディカードサービス(CMS)センターは、農村部の支払い調整をいくつか実施しましたが、知事はさらなる増加を提唱しています。
- [] 農民と実証プロジェクト:[]のようなプログラム] 農村保健政策助成プログラムのHRSA連邦事務所は、テレヘルス、労働力、および施設改善のための資金を提供します。 多くの知事は、種子州のイニシアティブにこれらの助成金を使用しました。
- 規制の柔軟性: テレヘルス、病院のスタッフのワイバー、および練習の規模が重要である。 知事は、多くのパンデミック・エラの柔軟性を永続的にするためにCMSと州の立法で働いています。
ステート・フェデラル・パートナーシップ(])は、1115メディカディッド・ワイバー]のセクションで、状態が革新的なアプローチをテストできるようにします。例えば、オハイオは、農村のAppalachiaの慢性的な条件を持つ患者のための「健康の家」モデルを操縦するために、行動の健康とプライマリケアを統合しました。
見栄え:知事のための将来の方向
農村医療アクセスの次のフロンティアは、技術のより深い統合、非物理事業者の使用を拡大し、健康の社会的決定者に継続的に焦点を合わせます。知事は、次のためにプッシュする可能性が高い:
- 上級練習登録看護師(APRN)、医師アシスタント(PA)、薬剤師がライセンスのトップで練習する際の練習拡張[のスコープ]。これにより、医師の不在のアクセスが増加します。
- リモート・患者監視[の活用と、健康ITインフラにおける状態投資でサポートされている慢性疾患を管理するためのウェアラブル・デバイス。
- より堅牢な学校ベースの保健センターは、農村地域の子供にプライマリケア、精神的健康、および歯科サービスを提供する、多くの場合、国家の助成金を通じて資金を供給しました。
- ボリュームではなく、報酬の成果を上げる価値ベースの決済改革[ は、農村のプロバイダーが予防とケアの調整に投資できるようにします。
複数の知事は、テレヘルス・ライセンス、薬局の共産、さらには地方自治体の新興ニーズを識別するために公衆衛生データの共有のためのインターステート・コンパクトを探索しています。 [規制環境[]は絶えず進化しており、知事は国民知事協会と直接アドボカシーを通じて連邦規則を形作りするために彼らの声を使用しています。
コンテンツ
農村医療アクセスは、単一の問題ではなく、地理、経済学、労働力学、および政策を含む相互の課題の収集です。知事は、テレヘルスを拡大し、プロバイダーへの財務の誘発を提供し、保険の適用範囲を拡大し、ケアの配信におけるイノベーションを促進するという包括的な戦略のスイートを進めています。これらの取り組みは、より有意義な改善を生み出していますが、より少数の閉鎖、より強力なローカルヘルスシステムが、より長いままにしています。[FLT]は、政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の調査、および政府機関の