Table of Contents

Сиздин коомчулугуңуздагы саламаттык сактоо мүмкүнчүлүгүн түшүнүү

Саламаттыкты сактоо тармагындагы негизги укук - бул ар бир жамааттын жашоо сапатын, экономикалык туруктуулугун жана узак мөөнөттүү жыргалчылыгын түздөн-түз калыптандырат. тургундар өз убагында, арзан жана сый-урмат менен медициналык кызматтарды ала алганда, бүтүндөй коомчулук пайда алат - алдын алууга мүмкүн болгон оорулардын төмөндөшүнөн баштап, өндүрүмдүүлүктү жогорулатууга жана жалпы саламаттыкты сактоо чыгымдарын азайтууга чейин.

Саламаттыкты сактоо тармагындагы көп өлчөмдүү мүнөз

"Адамдардын ден соолугуна кам көрүү мүмкүнчүлүгү - бул ""көп өлчөмдүү"" түшүнүк, ал беш негизги өлчөмдү камтыйт: жеткиликтүүлүк, жеткиликтүүлүк, кабыл алуу, турак жай жана жеткиликтүүлүк. Жеткиликтүү жетиштүү камсыздоодо туура камкордук түрлөрү бар-жогун билдирет. Жеткиликтүү камкордуктун баасы адамдын кирешесине жана камсыздандыруусуна кандай байланышта экендигин карайт. кабыл алуу Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү Жеткиликтүү] Жеткиликтүү Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү] Жеткиликтүү]

Мисалы, арзан жана географиялык жактан жакын клиника, эгерде ал салттуу жумуш убактысында гана иштесе же анын кызматкерлери коомчулуктун тилдеринде сүйлөбөсө, дагы деле болсо жеткиликтүү болбошу мүмкүн.

Кирүү мүмкүнчүлүгүн калыптандыруучу негизги факторлор

Бир нече кесилиш факторлору адамдын керектүү камкордукка ээ боло алабы же жокпу аныктайт. аларды түшүнүү коомчулукка өз интервенцияларын натыйжалуу багыттоого жардам берет.

  • Жергиликтүү жана географиялык бөлүштүрүү: Ооруканаларга, клиникаларга жана атайын кызмат көрсөтүүчүлөргө жакындык жеткиликтүүлүктүн эң күчтүү алдын ала белгилеринин бири бойдон калууда. Айыл жана шаардын ички аймактарында көбүнчө кызмат көрсөтүүчүлөрдүн жетишсиздиги бар, бул тургундарды узак аралыкты саякаттоого же жолугушууларды бир нече жума күтүүгө мажбурлайт. Айылдык саламаттыкты сактоо маалымат борборуна ылайык, федералдык деңгээлде белгиленген саламаттыкты сактоо кесиптик жетишсиздик аймактарынын 60% дан ашыгы айыл аймактарында.
  • "Кейзердин үй-бүлөлүк фонду (Kaiser Family Foundation) камсыздандыруусу жок адамдар алдын алуучу жардам алуу, өнөкөт ооруларды дарылоо же алгачкы симптомдор үчүн дарылоо мүмкүнчүлүгү азыраак экендигин билдирди. камсыздандыруусу барлар да, эгерде алардын пландары жогорку чегерүүгө жарактуу же чектелген камсыздоо тармактары болсо, тоскоолдуктарга туш болушат. камсыздандыруусу жок чоңдор чыгымдардын айынан керектүү камкордуксыз кетишкенин айтууга үч эсе көбүрөөк ыктымал экендигин билдирди."""
  • """Транспорт: ишенимдүү транспорт жолугушууларга жетүү, рецепттерди алуу жана тез жардамга жетүү үчүн абдан маанилүү. коомдук транспорт чектелүү болгон жамааттарда улгайган адамдар, майыптар жана аз кирешелүү үй-бүлөлөр өзгөчө жабыркашат. мобилдик медициналык клиникалар жана саякат бөлүшүү өнөктөштүктөрү чыгармачыл чечимдер катары пайда болду, бирок муктаждык дагы деле чоң."
  • """Културалык компетенттүүлүк жана ишеним: [FLT: 1] Оорулуулар маданий ишенимдери, баалуулуктары жана тили урматталып жатканын сезгенде, камкордукка көбүрөөк кайрылышат жана дарылоо пландарын аткарышат. маданий компетенттүү провайдерлердин жетишсиздиги туура эмес диагноз коюуга, карманууга жана камкордуктан качууга алып келиши мүмкүн. [FLT: 2] АКШнын Эл каттоо бюросунун [FLT: 3] маалыматына ылайык, 68 миллионго жакын америкалыктар үйдө англис тилинен башка тилде сүйлөшөт, бул котормочу кызматтарга жана көп тилдүү кызматкерлерге болгон өтө маанилүү муктаждыкты баса белгилейт."
  • Тил тоскоолдуктары: Кызматтар физикалык жана финансылык жактан жеткиликтүү болгондо да, тилдик айырмачылыктар натыйжалуу байланышты тоскоол кыла алат. симптомдорун түшүндүрө албаган же провайдердин көрсөтмөлөрүн түшүнө албаган бейтаптар медициналык каталар жана начар натыйжалар коркунучу жогору. Федералдык мыйзам Жарандык укуктар жөнүндө мыйзамдын VI бөлүмүнө ылайык тилдик жардамды талап кылат, бирок алардын аткарылышы жана сапаты ар кандай.
  • "Ден соолук сабаттуулугу: ""Ден соолук сабаттуулугунун төмөндүгү ооруканага жаткырылуунун жогорку деңгээли, алдын алуу кызматтарын азыраак колдонуу жана өнөкөт ооруларды башкаруу кыйынчылыктары менен байланышкан."

Коомдук саламаттыкты сактоо ресурстарынын маанилүү ролу

Коомдук саламаттыкты сактоо ресурстары жергиликтүү саламаттыкты сактоо системасынын негизги бөлүгү болуп саналат, айрыкча, жетишсиз камсыз болгон калк үчүн. бул ресурстар көбүнчө ири оорукана системаларына караганда ийкемдүү, арзан жана маданий жактан жөнгө салынган.

Коомдук саламаттыкты сактоо ресурстарынын түрлөрү

  • Коомдук саламаттыкты сактоо борборлору (CHCs): Федералдык квалификациялуу саламаттыкты сактоо борборлору (FQHCs) кирешеге негизделген жылмакай акы шкаласында комплекстүү негизги жана алдын алуучу жардамды камсыз кылышат. Алар жыл сайын 30 миллиондон ашуун бейтаптарга кызмат көрсөтүшөт, алардын көпчүлүгү камсыздандыруусуз же Medicaid менен камсыздандырылат.
  • """Мобилдик клиникалар"" - бул медициналык жардам көрсөтүү бөлүмдөрү мектептерге, үй-жайсыздарга баш калкалоочу жайларга, карылар борборлоруна жана айылдык конуштарга түздөн-түз кызмат көрсөтөт, мобилдик клиникалар транспорттук тоскоолдуктарды азайтат жана скринингдерди, эмдөөлөрдү, тиш дарылоону жана психикалык саламаттыкты сактоо боюнча кеңештерди сунуштай алат."
  • Теле саламаттыкты сактоо кызматтары: COVID-19 пандемиясы учурунда теле саламаттыкты сактоонун кеңейиши бейтаптарды провайдерлер менен алыстан байланыштыруунун күчүн көрсөттү. Теле саламаттыкты сактоо, айрыкча, кийинки сапарлар, психикалык саламаттыкты сактоо боюнча кеңеш берүү жана жергиликтүү деңгээлде сейрек кездешүүчү адистиктер боюнча консультациялар үчүн баалуу. Бирок, көйгөйлөр дагы деле бар, анын ичинде кеңири тилкеге жетүү, санариптик сабаттуулук жана компенсация саясаты.
  • Мектептерде клиникаларды жайгаштыруу балдарга жана өспүрүмдөргө кам көрүүнү ыңгайлуу кылат, эмдөө көрсөткүчтөрүн жакшыртат, астманы башкаруу жана психикалык саламаттыкты сактоо.
  • Ден соолукка билим берүү жана жетүү программалары: Бул программалар алдын алуучу камкордукту, тамактанууну, көнүгүүлөрдү жана өнөкөт ооруларды өз алдынча башкарууну үйрөтүү менен коомчулукту күчөтөт. максаттуу аудитория менен бирдей маданий фонго ээ болгон теңтуш мугалимдер ишенимди курууга жана жүрүм-турумду өзгөртүүгө өзгөчө натыйжалуу.
  • Коомдук парамедицина программалары: Парамедицина жана EMTs өнөкөт оорулары бар бейтаптарга үйдө байкоо жүргүзүү үчүн окутулат, бул ашыкча тез жардам бөлүмүнө барууну жана ооруканага кайра кабыл алууну азайтат.

Саламаттыкты сактоо тармагына жетүүгө тоскоолдуктар

Коомдук ресурстардын жеткиликтүүлүгүнө карабастан, миллиондогон америкалыктарга өз убагында тийиштүү кам көрүүгө тоскоолдук кылган олуттуу тоскоолдуктар дагы деле бар.Бул тоскоолдуктарды аныктоо аларды жоюунун биринчи кадамы болуп саналат. Улуттук илимдер, инженерия жана медицина академияларынын отчету тоскоолдуктардын беш негизги категориясын аныктайт: финансылык, структуралык, маданий, когнитивдик жана системалык.

Жалпы тоскоолдуктар жана алардын таасири

  • "Компаниянын маалыматына ылайык, ""Компаниянын"" маалыматына ылайык, 2023-жылы АКШда эмгек курактагы чоңдордун 43% медициналык карызга батып, медициналык төлөмдөрдү төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп, медициналык чыгымдарды төлөп."
  • Маалыматтын жана маалымдуулуктун жетишсиздиги: Көптөгөн тургундар кандай кызматтар бар экендигин, финансылык жардамга кантип кайрылууну же акысыз же арзан баада камкордукка кайда барууну билишпейт.
  • """Кененирээк күтүү убактысы: негизги медициналык жардам алуу үчүн узак күтүү бейтаптарды тез жардам бөлмөлөрүнө мажбурлайт, бул кымбатыраак жана натыйжалуу эмес шарттар үчүн. кээ бир айыл жерлеринде жаңы адисти күтүү убактысы алты айдан ашык болушу мүмкүн."
  • """Стигма жана дискриминация: соттон, жаман мамиледен же стереотиптен коркуу көптөгөн адамдарга, айрыкча психикалык саламаттыкты сактоо, баңгизаттарды колдонуу же репродуктивдик саламаттыкты сактоо үчүн кам көрүүгө тоскоолдук кылат."
  • """Комплекстүү административдик процесстер: камсыздандырууга тапшыруу, четке кагууларды апелляциялык жол менен кароо жана эсептөө билдирүүлөрүн түшүнүү көптөгөн бейтаптардын жетишпеген убактысын жана жөндөмдүүлүктөрүн талап кылат."
  • Көптөгөн клиникалар стандарттуу жумуш убактысында гана иштешет, бул катуу график же бир нече жумуш менен иштеген жумушчулар үчүн кам көрүү кыйынга турат.

Саламаттыкты сактоо тармагындагы мүмкүнчүлүктөрдү жакшыртуу боюнча натыйжалуу стратегиялар

Бул тоскоолдуктарга карабастан, коомчулук алсыз эмес. көптөгөн далилдерге негизделген стратегиялар жеткиликтүүлүктү кеңейтүү, айырмачылыктарды азайтуу жана саламаттыкты сактоо натыйжаларын жакшыртуу үчүн көрсөтүлдү. эң ийгиликтүү аракеттер жогорудан ылдый саясатты өзгөртүү менен жергиликтүү коомчулуктун катышуусун айкалыштырат.

Далилдерге негизделген стратегиялар

  • Максатталган жеткирүү жана каттоо жардам: Жергиликтүү тургундарга Medicaid, CHIP же субсидияланган базар пландарына каттоого жардам берүү үчүн навигаторлорду конуштарга жөнөтүү программалары камтуу көрсөткүчтөрүн кыйла жогорулатат.
  • Коомдук өнөктөштүктөр жана коалициялар: Ооруканалар, коомдук саламаттыкты сактоо бөлүмдөрү, коммерциялык эмес уюмдар, диний уюмдар жана мектептер боштуктарды толтуруу үчүн ресурстарды бириктире алышат. мисалы, жергиликтүү оорукана менен чиркөөнүн ортосундагы өнөктөштүк дарыгердин кеңсеси жок коңшулукта акысыз скрининг клиникасын түзүшү мүмкүн.
  • Саясатты өзгөртүү үчүн жактоочулук: Резиденттер жергиликтүү, мамлекеттик жана федералдык кызматкерлерге Medicaidти кеңейтүү, коомдук саламаттыкты сактоо борборлоруна каржылоону көбөйтүү, акы төлөнүүчү ооруп калуу мыйзамдарын кабыл алуу (эмгекчилер жолугушууларга катыша алышы үчүн) жана камсыздандыруучулар жетиштүү тармактык провайдерлерди камсыз кылуу үчүн тармактын жетиштүү стандарттарын ишке ашыра алышат.
  • Провайдерлер үчүн маданий момундукту окутуу: Саламаттыкты сактоо кызматкерлерин угууга, айырмачылыктарды сыйлоого жана божомолдордон качууга үйрөтүү бейтаптардын ишенимин жана канааттануусун жогорулатат. Ар түрдүү жумушчу күчүн жалдоо да маанилүү.
  • Телемедицинаны түздөн-түз адамдар жашаган, иштеген жана чогулган жерге алып келүү транспорттук тоскоолдуктарды жоёт.Телемедицинаны китепканалардагы же коомдук борборлордогу киосктор аркылуу да сунуштап, виртуалдык сапарлар үчүн жеке мейкиндиктерди камсыз кылуу.
  • Интеграцияланган камкордук моделдери: Медициналык, тиш, психикалык саламаттыкты сактоо жана социалдык кызматтарды бир чатырдын астында айкалыштыруу фрагментацияны азайтат жана бейтаптарга бүтүндөй камкордукту алууну жеңилдетет.
  • Коомдук саламаттыкты сактоо кызматкерлери (CHWs): CHWs - бул тургундар менен саламаттыкты сактоо системасынын ортосундагы көпүрө катары иштеген коомчулуктун ишенимдүү мүчөлөрү. Алар саламаттыкты сактоо билим берүүсүн камсыз кылышат, дайындоону пландаштырууга жардам беришет, котормону сунушташат жана кечиктирилген сапарларды улантышат. көптөгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, CHW программалары ооруканага жаткырууну жана тез жардам бөлмөлөрүн колдонууну азайтат, ошол эле учурда өнөкөт ооруларды башкарууну жакшыртат.

Ден соолукту аныктоочу социалдык факторлордун ролу

Ден соолукка жетүү мүмкүнчүлүгү ден соолуктун кеңири социалдык детерминанттарынан - адамдардын туулган, өскөн, жашаган, иштеген жана жаш курагынан - бөлүнүп талкууланбайт. турак жайдын туруктуулугу, азык-түлүк коопсуздугу, киреше деңгээли, билим берүү жана коңшулук коопсуздугу сыяктуу факторлор ден соолукка түздөн-түз таасир этет жана камкордукка жетүү мүмкүнчүлүгүнө.

"Роберт Вуд Жонсон Фонду (FLT) медициналык жардам саламаттык сактоонун 20% гана түзөт, ал эми социалдык, экономикалык жана экологиялык факторлор калганын көрсөттү. ошондуктан саламаттык сактоо мүмкүнчүлүгүн жакшыртуу боюнча жамааттык аракеттер арзан турак жайларды көбөйтүү, коомдук транспортту жакшыртуу, азык-түлүк жардам программаларын кеңейтүү жана экономикалык мүмкүнчүлүктөрдү өнүктүрүү демилгелерин камтышы керек."""

Кантип катышуу керек: Коомчулуктун мүчөлөрүнө иш-аракет кылууга чакырык

Саламаттыкты сактоо тармагындагы мүмкүнчүлүктөрдү жакшыртуу үчүн коомдук саламаттыкты сактоо боюнча даража талап кылынбайт, ар бир адамдын ролу бар. тургундар кемчиликтерди аныктоого жана чечимдерди колдоого активдүү катышканда, натыйжада пайда болгон өзгөрүүлөр натыйжалуу жана туруктуу болушу мүмкүн.

  • Коомчулуктун ден соолукка болгон муктаждыктарын баалоого жана шаардык мэрияларга катышуу: Көптөгөн ооруканалар жана саламаттыкты сактоо бөлүмдөрү коомдук жолугушууларды өткөрүшөт. Сиздин үнүңүз эң шашылыш муктаждыктарды артыкчылыктуу орунга коюуга жардам берет, мисалы, психикалык саламаттыкты сактоо кызматтарын кошуу же транспорттук мүмкүнчүлүктөрдү жакшыртуу.
  • Жергиликтүү клиникаларда же саламаттыкты сактоо жарманкелеринде ыктыярдуу: Рольдор саламдашуучулардан жана котормочулардан баштап, маалыматтарды киргизүүгө жана акча чогултууга чейин. айына бир нече саат да өзгөрүү жасай алат.
  • Пациенттин жактоочусу же навигатор болуңуз: Кээ бир уюмдар ыктыярчыларды кошуналарга камсыздандырууга катталууга, жолугушууларды пландаштырууга жана алардын укуктарын түшүнүүгө жардам берүү үчүн окутушат.
  • Кошуңуз же коалицияны баштаңыз: Башка тургундар, жергиликтүү ишканалар, диний лидерлер жана саламаттыкты сактоо кызматтары менен байланышып, педиатриялык психикалык саламаттыкты сактоо кызматтарын жакшыртуу же мобилдик тиш бөлүмүн түзүү сыяктуу белгилүү бир жеткиликтүүлүк маселесине багытталган топту түзүңүз.
  • Колдо бар ресурстар жөнүндө маалыматты бөлүшүү: Көптөгөн адамдар акысыз клиникалар, жылмакай акы программалары же транспорттук жардам жөнүндө билишпейт. оозеки сөз эң күчтүү куралдардын бири бойдон калууда. Сөздү жайылтуу үчүн социалдык тармактарды, коомдук бюллетендерди же коңшулук топторду колдонуңуз.
  • """Жеке өкүлдөр менен кат жазып, телефон чалып же жолугушуп, Medicaid кеңейтүү, коомдук саламаттыкты сактоо борборлоруна каржылоону көбөйтүү же камсыздоочуларды жетишсиз аймактарда иштөөгө түрткү берүү сыяктуу жеткиликтүүлүктү кеңейтүү саясатын колдоону билдирүү үчүн."
  • Коомдук саламаттыкты сактоо кызматкерлерин колдоо: Сиздин штатыңызда же жериңизде CHWs үчүн туруктуу каржылоо жана таануу үчүн жактоочу. Эгерде сизде тиешелүү экспертиза болсо, жаңы CHWs даярдоого же насаатчы болууга жардам берүү үчүн ыктыярдуу.

Кылмыш-жаза: жеткиликтүүлүктү өзгөрткөн коомчулук

"Жефферсон округунун айыл аймагы, орто-батышта, негизги медициналык жардам көрсөтүүчүлөрдүн жетишсиздигине туш болгон, 2018-жылы, округдун жалгыз ооруканасы жабылып, тургундар жакынкы клиникага 45 мүнөттүк жол менен барышкан. жергиликтүү коммерциялык эмес уюмдардын коалициясы, округдун саламаттыкты сактоо бөлүмү жана аймактык саламаттыкты сактоо системасы биригип, ""коомдук саламаттыкты сактоо борборун"" түзүштү, алар арзандатылган транспортту камсыз кылуу үчүн өнөктөштүк түзүштү."

Алдыга жылууну өлчөө: Саламаттыкты сактоо тармагындагы негизги көрсөткүчтөр

Бул көрсөткүчтөр: туруктуу камкордук булагы бар тургундардын пайыздык көрсөткүчү, негизги медициналык жардам алуу үчүн орточо күтүү убактысы, алдын ала ооруканага жаткыруу көрсөткүчтөрү , рак скрининг көрсөткүчтөрү жана саламаттык сактоо тармагындагы кесиптик жетишсиздиктин саны, жергиликтүү саламаттык сактоо бөлүмдөрүнүн кирешелери жана кирешелери боюнча баалоо көбүнчө бөлүнүп берилиши керек.

"Ден соолук ресурстары жана кызматтары башкармалыгы (HRSA) ""Кедей аймактарды табуу"" деп аталган онлайн куралды камсыз кылат, ал ар бир адамга өзүнүн коомчулугу негизги медициналык жардам, тиш же психикалык саламаттыкты сактоо үчүн медициналык кесиптик жетишсиздик аймагы (HPSA) катары белгиленгенин текшерүүгө мүмкүндүк берет."

Алдыга карай карап: Коомчулуктардагы саламаттыкты сактоонун келечеги

Саламаттыкты сактоо тармагындагы жаңы технологиялар, мисалы, жасалма интеллект, бейтаптарды алыстан көзөмөлдөө жана кийилүүчү шаймандар, саламаттык сактоонун мүмкүнчүлүктөрүн салттуу чөйрөлөрдөн тышкары кеңейтүүнү убада кылат. бирок, эгерде алар адилеттүү түрдө колдонулбаса, бул инновациялар айырмачылыктарды кеңейтүү коркунучу бар.

Психикалык саламаттыкты сактоо жана баңгизаттарды колдонуу боюнча камкордук да көптөн бери кечиктирилген көңүлдү буруп жатат. жүрүм-турумдук саламаттыкты сактоо кызматтарын негизги камкордукка жана мектептерде жайгаштыруу өтө маанилүү болот, айрыкча тынчсыздануу, депрессия жана опиоиддерди колдонуу көрсөткүчтөрү жогору бойдон калууда.

Акыр-аягы, баалуулуктарга негизделген камкордукка жана калктын саламаттыгын башкаруу карай кыймыл саламаттык сактоо системаларына курч ооруларды дарылоонун ордуна алдын алууга жана коомчулукка жетүүгө инвестиция салуу мүмкүнчүлүктөрүн сунуштайт.

"""Сиздин коомчулугуңузда саламаттык сактоо мүмкүнчүлүгүн жакшыртуу жөнөкөй же тез аракет эмес, бул туруктуу кызматташтыкты, маалыматка негизделген чечимдерди кабыл алууну жана тең укуктуулукка терең берилгендикти талап кылат, бирок сансыз жамааттар көрсөткөндөй, маанилүү өзгөрүү мүмкүн. жеткиликтүүлүктүн өлчөмдөрүн түшүнүү, тоскоолдуктарды чечүү жана ар бир тургунду өнөктөш катары тартуу менен, биз ар бир адам ден соолугу чың жашоого адилеттүү мүмкүнчүлүк ала турган келечекти кура алабыз."