Федералдык жана мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясаты: ДСУ сиз үчүн эмне жакшы деп чечет?

Америка Кошмо Штаттарындагы саламаттыкты сактоо саясаты боюнча талаш-тартыш көбүнчө федералдык жана мамлекеттик өкмөттөрдүн ортосундагы бийликти бөлүштүрүү жөнүндө болуп жатат. бул саясаттардын кандайча калыптанганын түшүнүү мугалимдер жана студенттер үчүн америкалык саламаттыкты сактоонун татаалдыгын түшүнүү үчүн өтө маанилүү.Бул макалада федералдык жана мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясатынын динамикасы кеңири талданат, жеке адамдар жана жамааттар үчүн укуктук, финансылык жана практикалык кесепеттер изилденет.

Америка Кошмо Штаттарынын Саламаттык сактоо саясаты боюнча башкармалыгынын жалпы көрүнүшү

"Ден соолук саясаты - бул өкмөттөр тарабынан кабыл алынган чечимдер жана иш-аракеттердин жыйындысы, бул саясатты федералдык жана мамлекеттик деңгээлде, ар биринин өзүнүн чөйрөсү жана таасири менен классификациялоого болот. бул бөлүштүрүүнүн негизи АКШнын Конституциясында жайгашкан: федералдык өкмөт өзүнүн саламаттыкты сактоо менен байланышкан бийлигин соода клаузуласы (мамлекеттер аралык сооданы жөнгө салуу, анын ичинде камсыздандыруу) жана салык салуу жана чыгымдар клаузуласы (Медикеер сыяктуу программаларды каржылоо) сыяктуу ыйгарым укуктардан алат."""

"19-кылымдын башында жана 20-кылымдын башында штаттар коомдук саламаттыкты сактоо жана медициналык жөнгө салуунун негизги кыймылдаткычтары болгон. федералдык ролду 1965-жылы Medicare жана Medicaid түзүлгөн менен жана 2010-жылы жеткиликтүү камкордук мыйзамы (ACA) менен дагы кеңейткен.Бүгүн, АКШнын саламаттыкты сактоо системасы федералдык стандарттардын, мамлекеттик ийкемдүүлүктүн жана жеке сектордун катышуусунун айкалышы катары иштейт. "" - деп айтылат билдирүүдө."

Федералдык саламаттыкты сактоо саясаты: Улуттук стандарттар жана программалар

Федералдык өкмөт белгилүү бир калктын саламаттыгын сактоо жана кеңири жөнгө салуу стандарттарын түзүү боюнча негизги ролду ойнойт.

Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare Medicare

Medicare - бул Medicare & борборлору тарабынан башкарылуучу федералдык программа, ал 65 жаштан жогору адамдарга, ошондой эле майып айрым жаштарга (мисалы, бөйрөк оорусу менен ооругандар) медициналык камсыздандырууну камсыз кылат.Бул эмгек акы салыктары, премиумдар жана жалпы кирешелер аркылуу каржыланат. Medicare A бөлүгүнөн (ооруканада камсыздандыруу), B бөлүгүнөн (медициналык камсыздандыруу), D бөлүгүнөн (рецепттик дары-дармектерди камсыздандыруу) жана Medicare Advantage (C бөлүгүнө) пландары жеке камсыздандыруучулар тарабынан сунушталган. Федералдык өкмөт бирдиктүү талаптарды жана жөлөкпул стандарттарын белгилейт, бирок пайда алуучулар акыркы жылдары киргизилген негизги дары-дармектердин баасын түздөн-түз көзөмөлдөйт.

Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid Medicaid

Medicaid - бул федералдык-мамлекеттик биргелешкен программа, ал чектелген кирешеси жана ресурстары бар адамдар үчүн медициналык чыгымдарды жабууга жардам берет. федералдык өкмөт минималдуу талаптарды жана камтуу талаптарын белгилейт жана тиешелүү каражаттарды (мамлекеттин киши башына түшкөн кирешесине жараша чыгымдардын 50% дан 78% га чейин) салым кошот. штаттар программаны башкарат жана факультативдүү калкты жана кызматтарды жабууну тандай алышат. ACA алгач штаттар Medicaidти федералдык жакырчылык деңгээлинин 138% га чейинки бардык чоңдорду камтыганга чейин кеңейтишти.

"Жеткиликтүү медициналык жардам жөнүндө мыйзам (ACA) "

"Аталган мыйзамдын негизги жоболоруна төмөнкүлөр кирет: 1) жеке адамдар жана чакан ишканалар стандартташтырылган пландарды сатып ала турган медициналык камсыздандыруу рынокторун түзүү; 2) камсыздандырууну жеткиликтүү кылуу үчүн премиум салык кредиттерин жана чыгымдарды бөлүштүрүүнү азайтуу; 3) талап кылынган камсыздандыруунун он категориясын аныктоо; 4) алдын ала бар болгон шарттарды четтетүүгө тыюу салуу; жана 5) жеке жана жумуш берүүчү мандаттары (жеке мандат жазасы 2019-жылы натыйжалуу жокко чыгарылган). """

Башка федералдык саламаттыкты сактоо программалары жана агенттиктери

Балдардын ден соолугун камсыздандыруу программасы (CHIP) - бул федералдык-мамлекеттик биргелешкен программа, ал Medicaidке ээ болуу үчүн өтө жогорку кирешелүү, бирок жеке камсыздандырууну камсыз кылуу үчүн өтө төмөн үй-бүлөлөрдөгү балдарды камсыз кылат.
ардагерлердин саламаттыкты сактоо башкармалыгы (VHA): VA медициналык борборлору аркылуу аскердик ардагерлерге түздөн-түз кам көрүү боюнча толук федералдык система.
Индиянын саламаттык сактоо кызматы (IHS) - АКШнын саламаттык сактоо жана социалдык кызматтар департаментинин ичиндеги федералдык агенттик, ал америкалык индейлерге жана Алясканын жергиликтүү тургундарына саламаттык сактоо кызматтарын көрсөтөт.
Азык-түлүк жана дары-дармектер башкармалыгы (FDA): Дары-дармектердин, медициналык шаймандардын жана вакциналардын коопсуздугун, натыйжалуулугун жана этикеткасын жөнгө салат.
Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) коомдук саламаттыкты сактоо, эпидемияга жооп берүү жана саламаттыкты сактоону өнүктүрүү аракеттерин жетектейт, көбүнчө мамлекеттик жана жергиликтүү саламаттыкты сактоо бөлүмдөрү менен өнөктөштүктө.

Бул федералдык уюмдар улуттук стандарттарды белгилешет, бирок алардын натыйжалуулугу көбүнчө мамлекеттик кызматташтыктан жана ишке ашыруудан көз каранды.

Мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясаты: Демократиялык лабораториялар

"Анын айтымында, ""демократиялык лабораториялар"" деп аталган бул эксперименттин натыйжасында саламаттык сактоо саясатына карата ар кандай ыкмалар колдонулуп, ар кайсы өлкөлөрдө ар кандай деңгээлдеги саясат тармактары пайда болот."

Medicaid кеңейтүү жана бошотуу

"Аталган мыйзамдын негизинде, ""Медикейд"" программасын кеңейтүү чечими, балким, эң маанилүү мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясатынын тандоосу болуп саналат.Медикейди кеңейткен штаттар камсыздандыруусуз тарифтерди кескин төмөндөтүштү, мисалы, Арканзас штатынын камсыздандыруусуз тарифтери 2013-жылы 22,5% дан 2016-жылы 7,0% га чейин төмөндөдү. Техас, Флорида жана Джорджия сыяктуу кеңейтүү эмес штаттар камсыздандыруусуз тарифтер 12% дан жогору бойдон калууда. кеңейтүү учурунда да, штаттар альтернативдүү камсыздандыруу же жеткирүү моделдерин текшерүү үчүн 1115-бөлүмдөн баш тарта алышат."

Мамлекеттик медициналык камсыздандыруу биржалары

"Калифорниянын ""Covered California"" компаниясы камсыздандыруу компаниялары менен сүйлөшүүлөрдү жүргүзүп, камсыздандыруу төлөмдөрүн төмөндөтүү үчүн туруктуу тобокелдиктерди сактап келет."

Провайдерлердин жөнгө салуусу жана иш-аракеттердин чөйрөсү

"Аталган мыйзамдар ""медициналык кызматкерлерди билим берүү, окутуу жана практика талаптарын"" бекиткен лицензиялык кеңештер аркылуу жөнгө салат, бул медкызматкерлер (NPs), дарыгерлердин жардамчылары (PAs) жана башка өнүккөн практика провайдерлери үчүн штаттар боюнча кескин айырмаланат, мисалы, 25 штат жана DC NPsге дарыгердин көзөмөлүсүз көз карандысыз иш алып барууга уруксат берет, ал эми башкалары кызматташтык келишимдерин талап кылат."

Коомдук саламаттыкты сактоо демилгелери

Калифорниянын тамеки чегүүгө каршы агрессивдүү саясаты, анын ичинде жогорку салыктар жана тамеки чегүүгө тыюу салуу мыйзамдары тамеки чегүү көрсөткүчтөрүн 1990-жылдары 20% дан жогору болгондон 2020-жылга чейин 10% дан төмөн төмөндөтүүгө өбөлгө түздү.

Medicaid башкарылган камкордук жана төлөм реформасы

Көпчүлүк штаттар Medicaid артыкчылыктарын камсыз кылуу үчүн башкарылган камкордук уюмдары менен келишим түзүшөт жана алар төлөм моделдерин иштеп чыгуу үчүн ийкемдүүлүккө ээ.Орегон жана Массачусетс Medicaid калкы үчүн глобалдык бюджеттерде жана жооптуу камкордук уюмдарында пионерлер болушкан. штаттар ошондой эле Medicaid ичинде дарыканалардын артыкчылыктарын башкарууну көзөмөлдөйт, анын ичинде дары-дармектердин баасын жана артыкчылыктуу дары-дармектердин тизмелерин.

Федералдык жана мамлекеттик саясаттардын ортосундагы өз ара аракеттенүү: кызматташтык жана чыр-чатактар

Федералдык жана мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясатынын ортосундагы байланыш татаал, кызматташтыкты жана чыр-чатактарды камтыйт. федералдык мыйзамдар минималдуу стандарттарды белгилесе да, штаттар өз программаларын жергиликтүү муктаждыктарга ылайыкташтыруу үчүн ийкемдүүлүккө ээ. бул динамика көбүнчө "кооперативдик федерализм" деп аталат, бирок акыркы ондогон жылдарда, айрыкча, ААК, аборт укуктары жана өзгөчө коомдук саламаттыкты сактоо боюнча өзгөчө кырдаалдар боюнча чыңалуулар көбөйдү.

Кызматташтык кызматташтык

"Анын айтымында, ""Федералдык каржылоо мамлекеттик демилгелерди гранттар аркылуу колдойт (мисалы, энелердин жана балдардын ден соолугу боюнча блок гранты, алдын алуу жана коомдук саламаттыкты сактоо фонду), штаттар инновациялык ыкмаларды сыноо үчүн бошотууларды талап кыла алышат (Медикейд үчүн 1115 бөлүм, ACA базарлары үчүн 1332 бөлүм)."""

Конфликт жана алдын алуу

"Анын айтымында, ""мамлекеттик саясат федералдык эрежелерден айырмаланганда же штаттар федералдык мандаттардан баш тартууга аракет кылганда чыр-чатактар пайда болот. эң көрүнүктүү мисал - жогоруда айтылган Medicaid кеңейтүү боюнча соттук териштирүү: Жогорку Сот кеңейтүүнү факультативдүү деп тапкандан кийин, көптөгөн республикачылар жетектеген штаттар 90% федералдык каржылоо менен кеңейтүүдөн баш тартышкан. бул 1,5 миллиондон ашуун чоң кишинин ""донут тешигине"" түшүп калышын жараткан."

"2022-жылы ""Доббс Джексон аялдарынын ден соолугу боюнча уюмдун"" чечимине ылайык, штаттар абортту жөнгө салуу боюнча дээрлик толук ыйгарым укуктарга ээ болушкан, кээ бир штаттар, мисалы, Калифорния жана Нью-Йорк аборт издегендер үчүн ""сактык штаттары"" болуу үчүн мыйзамдарды кабыл алышкан, ал эми Техас жана Миссури сыяктуу башка штаттар дээрлик толугу менен тыюу салышкан."

"2023-жылы Колорадо жана Мэриленд штаттары дары-дармектердин баасын жөнгө салуу боюнча мыйзамдарды кабыл алышкан, бирок фармацевтикалык өнөр жай топтору федералдык патенттик мыйзамга жана кызматкерлердин пенсиялык кирешесин камсыз кылуу мыйзамына (ERISA) каршы келген мамлекеттик тарифтерди талашып, сотко кайрылышкан."""

Жеке адамдарга тийгизген таасири: жеткиликтүүлүк, сапат, чыгымдар жана натыйжалар

Саламаттыкты сактоо саясатынын ыйгарым укуктарынын бөлүнүшү адамдардын камкордукка жеткиликтүүлүгүнө, кызматтардын сапатына жана финансылык жүктөмгө олуттуу таасир этет.

Камсыздандырууга жетүү

"Аталган мыйзамдын негизинде, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар, ошондой эле, ""Медикейд"" жана ""Медикейд"" сыяктуу федералдык саясаттар."

Камкордуктун сапаты

Ооруканаларды кайра кабыл алуу көрсөткүчтөрү, бейтаптардын коопсуздугу көрсөткүчтөрү жана алдын алуучу камкордукту пайдалануу сыяктуу сапат көрсөткүчтөрү штаттар боюнча айырмаланат, жарым-жартылай жөнгө салуу жана коомдук саламаттыкты сактоо инвестицияларынын айырмачылыктарынан улам. провайдерлердин көзөмөлү жогору болгон штаттар (мисалы, Пенсильваниянын катуу отчеттуулук талаптары) алдын ала болтургус ооруканага жаткыруу боюнча жакшыраак упай топтошот.

Камкордук көрсөтүү чыгымдары

"2023-жылы жумуш берүүчү-үй-бүлөнү камсыздандыруу үчүн орточо жылдык төлөмдөр Юта штатында 20 000 доллардан Аляскада 25 000 долларга чейин болгон, бул ""коомдук фонддун"" маалыматына ылайык, мамлекеттик камсыздандыруу эрежелерине, провайдерлердин рыногуна жана Medicaidтин кайтарым төлөмдөрүнө байланыштуу айырмаланат."

Ден соолукка байланыштуу натыйжалар

"2020-жылы ""Ден соолук маселелери"" аттуу изилдөөдө, Medicaid кеңейтүү штаттарында, кеңейтүү эмес штаттарга салыштырмалуу, бардык себептерден улам өлүмдүн 4,5% га төмөндөшү байкалган, бул улгайган адамдар жана испан эмес ак эркектер арасында эң чоң өсүш болгон. ошондой эле тамекини көзөмөлдөө саясаты күчтүү болгон штаттарда (мисалы, жогорку акциздик салыктар, тамеки чегүүгө тыюу салуу боюнча кеңири мыйзамдар) өпкө рагынын жана жүрөк-кан тамыр ооруларынын саны төмөн."

Жыйынтык: Федералдык-Мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясатынын ландшафтында жүрүү

Федералдык жана мамлекеттик саламаттыкты сактоо саясатынын өз ара аракеттенүүсү академиялык маселе гана эмес, ал ар бир америкалыктын ден соолугун жана финансылык жыргалчылыгын түздөн-түз калыптандырат. Medicare, Medicaid жана ACA сыяктуу федералдык программалар камтууну кеңейтишти жана улуттук стандарттарды коюшту, бирок штаттар бул максаттарды ылайыкташтыруу жана кээде бузуу үчүн күчтүү куралдарды сактап калышты.

"Окуучулар үчүн бул динамиканы түшүнүү студенттерге жарандык катышуу, саясат анализи жана башкаруу структураларынын реалдуу кесепеттери жөнүндө үйрөтүү үчүн абдан маанилүү. федералдык-мамлекеттик өз ара аракеттенүү белгилүү бир тармактарда кандайча жүрүп жатканын изилдөө менен - дары-дармектерди кеңейтүү, камсыздандыруу рыноктору, дары-дармектерди баалоо, коомдук саламаттыкты сактоонун өзгөчө кырдаалдары - студенттер америкалык федерализмдин убадаларын жана тузактарын ар кандай баалай алышат. "" - деп айтылат билдирүүдө."

Кошумча окуу үчүн, Medicare & борборлорунун ишин караңыз; Medicaid Services федералдык программаларды башкаруу жана мамлекеттик бошотуу варианттары боюнча жана Kaiser Үй-бүлөлүк Фонду мамлекеттик деңгээлдеги саламаттыкты сактоо саясаты боюнча маалыматтар боюнча.