Regolamenti Lokali Jinfluwenzaw l-Aċċess tiegħek għall-kura tas-saħħa

Ir-rwol kritiku tar-regolamenti lokali fit-tfassil tal-aċċess għall-kura tas-saħħa

L-aċċess għall-kura tas-saħħa huwa ta' tħassib fundamentali għall-individwi u l-komunitajiet madwar id-dinja. Madankollu, il-faċilità li biha persuna tista' tikseb kura medika mhijiex biss kwistjoni ta' assigurazzjoni jew prossimità għal sptar. Forza qawwija u ta' spiss injorata hija l-web ta' regolamenti lokali li jirregolaw il-liġijiet tal-istat, l-ordinanzi tal-kontea, u l-kodiċijiet muniċipali [57] li jirregolaw dak kollu li jista' jagħmel il-mediċina għal liema servizzi għandha toffri faċilità. Dawn ir-regoli jistgħu jew itaffu t-triq għall-kura jew joħolqu ostakli formidabbli. Kemm għall-fornituri tal-kura tas-saħħa kif ukoll għall-pazjenti, li jifhmu kif ir-regolamenti lokali jinfluwenzaw l-aċċess huwa essenzjali għan-navigazzjoni tas-sistema u li jippromwovu bidla sinifikanti.

Dan l-Artikolu jeżamina l-modi multi-eted li bihom ir-regolamenti lokali jħallu impatt fuq l-aċċess għall-kura tas-saħħa, mil-liċenzjar tal-fornituri u l-istandards tal-faċilitajiet għall-mandati tal-assigurazzjoni u l-inizjattivi tas-saħħa tal-komunità. Se nesploraw ukoll l-isfidi li dawn ir-regolamenti preżenti u kif il-gruppi ta' promozzjoni qed jaħdmu biex jirriformawhom għal kura aktar ġusta.

Liċenzjar u Credentialing: Gateforcers tal-Provier Workforce

Wieħed mill-modi l-aktar diretti regolamenti lokali jinfluwenzaw l-aċċess għall-kura tas-saħħa huwa permezz tal-liċenzjar u credentialing ta 'professjonisti tal-kura tas-saħħa. Kull stat fl-Istati Uniti, per eżempju, tistabbilixxi rekwiżiti tagħha stess għal tobba, infermiera, assistenti tat-tobba, u ħaddiema tas-saħħa alleati. Dawn ir-rekwiżiti jistgħu jinkludu kurrikuli edukattivi speċifiċi, punteġġi eżami, krediti ta 'edukazzjoni kontinwa, u kontrolli tal-isfond. Filwaqt li dawn l-istandards huma maħsuba biex jiżguraw is-sigurtà tal-pazjent, dawn jistgħu wkoll joħolqu restrizzjonijiet sinifikanti min-naħa tal-provvista.

Rekwiżiti ta' Liċenzjar Stringenti u Distribuzzjoni jadottaw Prattiki ta' Liċenzjar Ġeografiku

F'xi stati, liġijiet stretti tal-liċenzjar jillimitaw l-għadd ta 'prattikanti li jistgħu jidħlu fis-suq. Dan huwa partikolarment problematiku f'żoni rurali jew mhux moqdija fejn ostetriku jew psikjatrista uniku jista 'jservi kontea kollu. Il-fornitur nieqsa li jirriżulta jġiegħel lill-pazjenti jivvjaġġaw distanzi twal jew kura forgo għal kollox. Riċerka mill-] Ċentru ta 'Informazzjoni tas-Saħħa Rurali] jindika li kważi 60% ta' Żoni Professjonali tas-Saħħa huma fir-reġjuni rurali fejn liċenzjar restrittiv huwa fattur kontributorju.

Patti ta' Liċenzjar Interstat: Soluzzjoni Parzjali

Biex jittaffew dawn in-nuqqasijiet, ħafna stati ngħaqdu ma' patti ta' liċenzjar bejn l-istati, bħall-] -Patt ta' Sikurezza Medika tal-Interstat - (IMLC) jew il-Patt ta' Sikurezza tas-Sorsi (NLC). Dawn il-ftehimiet jippermettu lill-fornituri liċenzjati fi Stat Membru wieħed biex jipprattikaw fi Stat Membru ieħor mingħajr ma jgħaddu minn proċess sħiħ u separat ta' liċenzjar. Filwaqt li din ir-reċiproċità tista' żżid id-disponibbiltà tal-fornitur b'mod speċjali għas-servizzi tas-saħħa teleskopika, il-parteċipazzjoni mhijiex universali, u l-piż amministrattiv jibqa' għoli fi stati mhux kompatti. Il-pazjenti fi Stati kompatti ħafna drabi jgawdu aċċess aktar mgħaġġel għall-ispeċjalisti, li juri kif id-disinn regolatorju jista' jinfluwenza direttament l-esperjenza tal-pazjenti.

Kamp ta' applikazzjoni tal-Liġijiet prattiċi: L-għoti tas-setgħa jew ir-restrizzjoni tal-Fornituri Mhux Fiżiċi

Qasam kritiku ieħor huwa l-ambitu tal-prattika (SOP), li jiddefinixxi liema kompiti l-infermiera, assistenti tobba, spiżjara, u kliniċi mhux fiżiċi oħra jistgħu jwettqu b'mod indipendenti. Fi stati b'liġijiet restrittivi SOP, prattikanti infermiera jistgħu jiġu pprojbiti milli jippreskrivu ċerti medikazzjonijiet jew jiftħu l-kliniċi tagħhom stess mingħajr superviżjoni tat-tobba. Dan jista 'jaggrava n-nuqqasijiet fornituri, speċjalment fil-kura primarja. Bil-maqlub, jiddikjara li jippermettu awtorità prattika sħiħa għall-infermiera rreġistrati prattika avvanzata (APRNs) raw aċċess imtejjeb fiż-żoni li mhumiex moqdija biżżejjed, kif iddokumentat mill- Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Praċistjonaturi Nerst]. L-għażla regolatorja bejn protezzjoniżmu u l-innovazzjoni tifforma direttament id-densità u d-diversità tal-forza tax-xogħol tal-kura tas-saħħa disponibbli għall-pazjenti.

Standards tal-Faċilità: Regoli Operattivi li Jinfluwenzaw id-Disponibbiltà tas-Servizz

Lil hinn minn fornituri individwali, regolamenti lokali jimponu standards operattivi dettaljati fuq sptarijiet, kliniċi, djar tal-kura tas-saħħa, u faċilitajiet oħra tal-kura tas-saħħa. Dawn l-istandards ikopru kollox mill-infrastruttura fiżika u t-tagħmir sal-proporzjonijiet tal-persunal u l-proċeduri ta' kontroll tal-infezzjonijiet. Filwaqt li essenzjali għall-kwalità u s-sikurezza, jistgħu wkoll joħolqu konsegwenzi mhux intenzjonati għall-aċċess.

Liġijiet dwar iċ-Ċertifikati ta' Nieqes (CON)

Wieħed mill-għodod regolatorji l-aktar diskussi huwa l-liġi taċ-Ċertifikat tal-Nieġ (CON), li f'xi stati teħtieġ organizzazzjonijiet tal-kura tas-saħħa biex jiksbu permess mill-gvern qabel ma jespandu l-faċilitajiet jew joffru servizzi ġodda. Il-Proponenti jargumentaw li l-liġijiet CON jipprevjenu duplikazzjoni għalja u jikkontrollaw l-infiq tal-kura tas-saħħa. Il-kritika tmur kontra li joħonqu l-kompetizzjoni u jillimitaw l-għażla tal-pazjenti, partikolarment f'oqsma fejn sptar wieħed jista' jiddomina s-suq. Skont il-]Il-Konferenza Nazzjonali tal-Leġiżlati tal-Istat], madwar 35 Stat għad għandhom programmi CON li jkopru xi servizzi tal-kura tas-saħħa. It-tneħħija jew il-laxkar ta' dawn il-liġijiet uriet li żżid l-għadd ta' ċentri kirurġiċi ambulatorji, faċilitajiet tal-immaġini, u saħansitra sptarijiet, u b'hekk tespandi l-aċċess f'xi komunitajiet.

Regolamenti dwar iż-Żona u l-Użu tal-Art

L-ordinanzi lokali ta' tqassim f'żoni jistgħu wkoll jimblokkaw l-iżvilupp ta' faċilitajiet ġodda tal-kura tas-saħħa. F'ħafna bliet, ir-restrizzjonijiet ta' tqassim f'żoni jipprevjenu lill-kliniċi milli jinbnew f'inħawi residenzjali jew qrib skejjel, anke meta tali postijiet ikunu l-aktar aċċessibbli għal popolazzjonijiet bi dħul baxx. Bl-istess mod, ir-rekwiżiti tal-parkeġġ u l-ostakli dimensjonali jistgħu jonfħu l-ispiża tal-bini ta' klinika ġdida, u b'hekk jiskoraġġixxu l-investiment f'żoni li mhumiex moqdija biżżejjed.

Il-Preparazzjoni ta' Emerġenza u l-Kapaċità tas-Servizz

Ir-regolamenti li jeħtieġu tħejjija għal emerġenza, bħal pereżempju li jkollhom ġeneraturi ta' riżerva, faċilitajiet ta' dekontaminazzjoni, jew kapaċità ta' żieda f'daqqa, jistgħu wkoll ikollhom impatt fuq l-aċċess. Filwaqt li dawn ir-regoli huma vitali għas-sikurezza pubblika, l-ispejjeż ta' konformità jistgħu jkunu projbittivi għal sptarijiet rurali żgħar. F'xi każijiet, l-isptarijiet ġew sfurzati jagħlqu d-dipartimenti ta' emerġenza jew il-passaġġi tal-maternità tagħhom minħabba l-inkapaċità li jilħqu standards aġġornati, u jħallu reġjuni sħaħ mingħajr servizzi essenzjali ta' kura akuta. Il-bilanċ bejn is-sikurezza u l-vijabbiltà huwa wieħed delikat li r-regolaturi jridu jinnavigaw bir-reqqa.

Mandati tal-Assigurazzjoni: Kif Regoli Kopertura Lokali Shape Affordability and Option

Il-liġi tal-Istat li tirregola l-assigurazzjoni lokali hija strument ieħor b'saħħtu li jaffettwa l-aċċess għall-kura tas-saħħa. Id-dipartimenti tal-assigurazzjoni tal-Istat jissorveljaw is-solvenza tal-assiguraturi, japprovaw ir-rati tal-primjum, u jiddefinixxu l-benefiċċji obbligatorji.

Benefiċċji tas-Saħħa essenzjali u Servizzi Preventivi

Fil-livell tal-Istat, ħafna leġiżlaturi għaddew liġijiet li jeħtieġu pjanijiet tas-saħħa biex ikopru servizzi speċifiċi [57] bħal trattament tas-saħħa mentali, kontraċettivi, jew fiżiċi annwali [57] mingħajr qsim tal-ispejjeż. Filwaqt li dawn il-mandati jespandu l-aċċess għal kura importanti, jistgħu wkoll jgħollu l-primjums ġenerali, potenzjalment jipprezzar barra individwi bi dħul aktar baxx li ma jikkwalifikawx għal sussidji. It-tensjoni bejn kopertura komprensiva u prezz li jintlaħaq hija tema rikorrenti fir-regolament tal-assigurazzjoni. Studji mill-]Kaiser Fondazzjoni tal-Familja juru li stati b'mandati ta' benefiċċju tas-saħħa essenzjali aktar ġenerużi spiss ikollhom rati aktar baxxi mhux assigurati iżda wkoll premiums medji ogħla.

Regoli dwar l-Adegwatezza tan-Netwerk

Ir-regolamenti lokali jiddettaw ukoll kif il-kumpaniji tal-assigurazzjoni għandhom jibnu n-netwerks tal-fornituri tagħhom. mentri l-istandards tal-adegwatezza tan-netwerk jeħtieġu li l-pjanijiet jinkludu biżżejjed tobba tal-kura primarja, speċjalisti, u sptarijiet f'distanza raġonevoli u ħin ta' stennija. Fi Stati b'regoli b'saħħithom dwar l-adegwatezza tan-netwerk, il-pazjenti jkollhom aċċess aħjar għall-kura waqt in-netwerk u inqas kontijiet sorpriżi barra min-netwerk. Bil-kuntrarju, standards dgħajfa jew mhux infurzati jistgħu jwasslu għal netwerks dojoq [57] li jillimitaw l-għażla tal-pazjenti, b'mod partikolari f'żoni rurali fejn jeżistu ftit fornituri. Dawk li jfasslu l-politika jkomplu jirfinaw dawn ir-regoli biex jibbilanċjaw il-kontroll tal-ispejjeż mal-aċċess.

Liġijiet dwar il-Parita tas-Saħħa u r-Rimborż

Il-pandemija COVID-19 aċċellerat l-adozzjoni tat-telesaħħa, iżda l-futur tagħha jiddependi ħafna fuq ir-regolamenti tal-istat. Il-liġijiet dwar il-paritajiet jeħtieġu li l-assiguraturi jħallsu lura s-servizzi tat-telesaħħa bl-istess rata bħal żjarat fil-persuna, filwaqt li r-regoli dwar il-liċenzjar tal-istat jiddeterminaw jekk tabib jistax jittratta pazjent li jinsab f'linja tal-istat. Mill-2025, ħafna stati ppromulgaw liġijiet temporanji jew permanenti dwar il-parità fit-telesaħħa, u b'mod sinifikanti jespandu l-aċċess għall-pazjenti f'sitwazzjonijiet remoti jew limitati għall-mobilità. Madankollu, il-frammentazzjoni tar-regolamenti fost l-Istati toħloq kumplessità għall-fornituri u tista' tillimita t-telesaħħa transkonfinali, speċjalment għal kura speċjalizzata.

Inizjattivi tas-Saħħa tal-Komunità: Reazzjonijiet tal-Art għall-Ħardles Regolatorji

Ir-regolamenti lokali spiss jikkatalizzaw l-inizjattivi tas-saħħa tal-komunità li jfittxu li jimlew il-lakuni li tħalli s-sistema formali tal-kura tas-saħħa. Dawn l-inizjattivi jitwieldu mir-rikonoxximent li l-limitazzjonijiet regolatorji mhux dejjem jistgħu jinbidlu malajr, iżda hija meħtieġa azzjoni immedjata biex iservu popolazzjonijiet vulnerabbli.

Unitajiet tas-Saħħa Mobbli u Programmi ta' Outreach

B'reazzjoni għall-isfidi ta' għoti ta' liċenzji f'żoni u faċilitajiet, ħafna komunitajiet nedew unitajiet tas-saħħa mobbli li jġibu l-kura primarja, is-servizzi dentali, u l-iskrinjar tas-saħħa direttament lejn l-inħawi. Dawn l-unitajiet joperaw taħt oqfsa regolatorji speċifiċi [57] bħal permessi kliniċi temporanji jew sħubijiet ma' sptarijiet liċenzjati [57] li jippermettulhom li jagħtu kura mingħajr bini ta' faċilitajiet tal-briks u l-mortali. Pereżempju, il-]Mappa tas-Saħħa tal-Mobili tiddokumenta mijiet ta' programmi bħal dawn madwar l-Istati Uniti li tejbu l-aċċess f'żoni medikament mhux mantnuti, inklużi l-komunitajiet rurali tal-ħaddiema tal-irziezet u l-iżviluppi fid-djar pubbliċi urbani.

Ħaddiema tas-Saħħa tal-Komunità u Rikonoxximent Regolatorju

Xejra oħra li qed tikber hija l-użu ta' ħaddiema tas-saħħa tal-komunità (CHWs) biex titnaqqas id-differenza bejn il-pazjenti u s-sistema tal-kura tas-saħħa. Xi Stati ħolqu programmi ta' ċertifikazzjoni għall-CHWs, li permezz tagħhom setgħu jiġu rimborżati mill-Medicaid għall-għoti ta' edukazzjoni dwar is-saħħa, il-koordinazzjoni tal-kura tas-saħħa, u l-appoġġ soċjali. Dan ir-rikonoxximent regolatorju saħħaħ l-effettività tal-interventi bbażati fil-komunità, speċjalment għall-ġestjoni tal-mard kroniku u s-saħħa materna. Madankollu, fi Stati mingħajr oqfsa bħal dawn, l-CHWs spiss joperaw fuq finanzjament limitat tal-għotjiet, u b'hekk inaqqsu l-ambitu u s-sostenibbiltà tagħhom.

Sfidi dejjiema u Ostakli li Jfeġġu

Minkejja l-progress li sar permezz ta' inizjattivi u riformi regolatorji, ħafna Amerikani għadhom jiffaċċjaw ostakli sinifikanti għall-aċċess għall-kura tas-saħħa li huma msejsa fuq ir-regolamenti lokali. L-identifikazzjoni ta' dawn l-ostakli hija essenzjali għal promozzjoni mmirata.

Spejjeż ta' Konformità u l-Piż Regolatorju

Il-fornituri tal-kura tas-saħħa spiss insemmu l-ispiża għolja tal-konformità regolatorja bħala deterrent biex joffru servizzi f'ambjenti ta' marġini baxx. Prattiki indipendenti żgħar u sptarijiet rurali jġorru sehem sproporzjonat ta' dan il-piż, peress li jridu jimpjegaw uffiċjali tal-konformità, jixtru sistemi tal-IT għar-rappurtar, u jħallsu għall-edukazzjoni kontinwa. Meta l-ispejjeż tal-konformità ma jsirux sostenibbli, il-fornituri jikkonsolidaw, jagħlqu jew jieqfu jaċċettaw ċerti tipi ta' assigurazzjoni li kollha jnaqqsu l-aċċess għall-pazjent. Il-] L-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Isptarijiet tistma li l-konformità regolatorja tikkonsma, bħala medja, 25% ta' sptar jikkonsmaw baġit operattiv, flus li kieku jistgħu jintefqu fuq kura diretta tal-pazjenti.

Disparità f'Żoni Rurali u mhux Moqdija

Ir-regolamenti lokali spiss ikollhom effett negattiv sproporzjonat fuq il-komunitajiet rurali u bi dħul baxx. Pereżempju, liġi statali li teħtieġ li l-kliniċi kollha jkollhom tabib fuq il-post matul is-sigħat kollha ta' tħaddim tista' tkun fattibbli f'belt iżda impossibbli f'belt b'tabib part-time wieħed biss. Bl-istess mod, ir-restrizzjonijiet fuq is-saħħa tat-tele-saħħa li jeħtieġu żjara fil-persuna qabel konsultazzjoni virtwali jistgħu joħolqu piżijiet żejda ta' vjaġġar għal pazjenti li diġà jgħixu 'l bogħod minn kura speċjalizzata. Ir-riżultat huwa sistema fuq żewġ livelli fejn il-konformità regolatorja tipperpetwa involontarjament inekwuritajiet ġeografiċi tas-saħħa.

Il - Prevenzjoni u l - Problema tax - Xogħol tal - Garża

Sfida li qed tikber hija l-kwistjoni tal-prevenzjoni mill-Istat tal-ordinanzi lokali. Xi Stati għaddew liġijiet li jipprevjenu lill-ibliet u lill-kontej milli jadottaw ir-regolamenti tagħhom dwar il-kura tas-saħħa, bħal rekwiżiti ta' liv imħallas għall-mard, proporzjonijiet minimi tal-persunal, jew mandati tas-saħħa pubblika lokali. Filwaqt li l-proponenti jargumentaw li l-prevenzjoni toħloq konsistenza, il-kritiċi jsostnu li dan joħnoq l-innovazzjoni u jipprevjeni lill-komunitajiet milli jindirizzaw ħtiġijiet lokali uniċi.

L-avvoċi u t-Triq għar-Riforma Regolatorja

Titjib sinifikanti fl-aċċess għall-kura tas-saħħa jeħtieġ li jingħata appoġġ sostnut biex jiġu riformati r-regolamenti li joħolqu l-ostakli. Gruppi ta' sosteniment tal-pazjenti, assoċjazzjonijiet professjonali, u organizzazzjonijiet komunitarji kollha għandhom rwol vitali biex jagħmlu sforz għall-bidla fil-livelli lokali, statali u nazzjonali.

Sforzi Leġiżlattivi u ta' Politika

Il-gruppi tal-avversarji jaħdmu biex jintroduċu u jappoġġjaw leġiżlazzjoni li tespandi l-ambitu tal-prattika għal kliniċi ta' prattika avvanzata, tissimplifika l-patti tal-liċenzjar, u telimina rekwiżiti mhux meħtieġa ta' ċertifikat tal-bżonn. Huma wkoll lobby għal aktar finanzjament għaċ-ċentri tas-saħħa tal-komunità u programmi tas-saħħa mobbli. L-istejjer ta' suċċess jinkludu l-espansjoni reċenti tal-liġijiet dwar il-parità fil-qasam tat-telesaħħa f'aktar minn 20 Stat u l-passaġġ tal-Patt dwar il-Liksigurtà Medika Interstatali, li issa jinkludi 38 stat u territorju. Dawn ir-rebbieħa juru li l-promozzjoni persistenti tista' tagħti forma ġdida lill-pajsaġġ regolatorju biex ikun aktar faċli għall-aċċess.

Organizzar tal-Grosssot u Sensibilizzazzjoni Pubblika

Fil-livell tal-komunità, l-organizzazzjoni ta' sforzi jgħinu lir-residenti jifhmu kif ir-regolamenti lokali jaffettwaw l-għażliet tagħhom tal-kura tas-saħħa. Laqgħat fil-kamra tal-belt, petizzjonijiet, u kampanji fil-midja jistgħu jagħmlu pressjoni fuq l-uffiċjali lokali biex jirrevedu l-kodiċijiet tat-tqassim tat-territorju, jaġġornaw l-istandards tal-faċilitajiet, jew japplikaw għal eżenzjonijiet federali biex jittestjaw mudelli ta' kura innovattiva. Pereżempju, l-imbuttar għal programmi ta' paramediċina fil-komunità [61] fejn l-EMTs jipprovdu kura preventiva fid-djar [57] bidliet meħtieġa fil-liġijiet tal-ambitu tal-prattika tal-istat u r-regoli ta' rimborż. Dawn il-bidliet kienu xprunati l-aktar minn promozzjoni kkoordinata min-netwerks tas-saħħa rurali u minn avukati tal-pazjenti.

Konklużjoni: Lejn Qafas Regolatorju Aktar Ekwitabbli

Ir-regolamenti lokali huma 'l bogħod minn dettalji amministrattivi newtrali; huma determinanti qawwija ta' min jista' jkollu aċċess għall-kura tas-saħħa, fejn, u b'liema spiża. Mill-istandards tal-liċenzjar u tal-faċilitajiet għal mandati ta' assigurazzjoni u programmi tas-saħħa tal-komunità, ir-regoli stabbiliti mill-istati u l-muniċipalitajiet jiffurmaw il-pajsaġġ tal-kura tas-saħħa b'modi profondi. Filwaqt li ħafna regolamenti jaqdu għanijiet importanti ta' sikurezza u kwalità, jistgħu joħolqu wkoll ostakli mhux intenzjonati li jagħmlu ħsara sproporzjonatament lill-popolazzjonijiet vulnerabbli.

Il-fornituri u l-pazjenti għandhom jibqgħu infurmati bl-ambjenti regolatorji li jinnavigaw. Fehim tal-inuwenzi tal-patti tal-liċenzjar, il-liġijiet dwar l-ambitu tal-prattika, l-istandards dwar l-adegwatezza tan-netwerk, u r-regoli dwar it-tqassim ta' żoni jistgħu jagħtu s-setgħa lill-individwi biex jieħdu deċiżjonijiet aħjar u jagħtu l-appoġġ tagħhom għal bidliet meħtieġa. Sadanittant, l-isforzi li għaddejjin minn gruppi ta' promozzjoni, organizzazzjonijiet professjonali, u koalizzjonijiet ibbażati fil-komunità huma essenzjali biex tingħata spinta għal riformi li jnaqqsu l-piżijiet regolatorji mhux meħtieġa filwaqt li jippreservaw il-protezzjonijiet li l-pazjenti jistħoqqilhom. L-għan huwa qafas regolatorju li jrawwem l-innovazzjoni, jappoġġja l-aċċess ekwu, u jiżgura li l-kura ta' kwalità għolja ma tkunx privileġġ riżervata għal dawk li jgħixu fil-kodiċi taż-żipp dritt.

Hekk kif il-kura tassaħħa tkompli tevolvi permezz tat-teknoloġija, il-bidliet demografiċi, u l-bidliet fil-politika se jibqgħu strument kritiku għat-tfassil tal-aċċess. L-isfida għal dawk li jfasslu l-politika, il-prattikanti, u l-pazjenti hija li jaħdmu flimkien biex joħolqu regoli li jservu l-interess pubbliku mingħajr ma jsiru ostakli għall-kura. B'riforma maħsuba u b'promozzjoni sostnuta, huwa possibbli li tinbena sistema tal-kura tassaħħa fejn ir-regolamenti lokali jtejbu aktar milli jfixklu lil kull persuna milli tostakola l-kapaċità li tikseb il-kura li teħtieġ.