Table of Contents

Неравенство в области здравоохранения в Великобритании: растущая проблема

Городские районы по всему Соединенному Королевству сталкиваются с резким и постоянным неравенством в отношении здоровья, которое глубоко переплетается с социально-экономическими условиями, качеством окружающей среды и доступом к медицинским услугам. Жители бедных районов в таких городах, как Манчестер, Бирмингем и части Лондона, испытывают значительно худшие результаты в отношении здоровья, чем в более богатых районах. Между различными районами в пределах одного города существуют разрывы в продолжительности жизни до десяти лет, а показатели хронических заболеваний, таких как астма, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, непропорционально высоки в общинах, которые испытывают недостаток зеленых насаждений, сталкиваются с более высокими уровнями загрязнения и имеют ограниченный доступ к недорогой, питательной пище.

Местные власти и мэры имеют уникальные возможности для борьбы с этим неравенством. Хотя национальная политика устанавливает широкие рамки для финансирования НСЗ и общественного здравоохранения, именно на городском и региональном уровнях могут оказывать самое непосредственное влияние многие социальные, экономические и экологические детерминанты здоровья. Мэры имеют возможность формировать жилищную политику, транспортную инфраструктуру, стандарты качества воздуха и общественную безопасность, которые оказывают непосредственное влияние на физическое и психическое благополучие. Их роль не просто административная; она политическая и стратегическая, требуя от них созывать партнеров по секторам, выступать за инвестиции и обеспечивать, чтобы голоса наиболее уязвимых жителей были услышаны в процессах принятия решений.

Роль мэров в общественном здравоохранении

Мэры все чаще признаются в качестве важнейших лидеров в стремлении к равенству в области здравоохранения. В отличие от назначенных на центральном уровне чиновников, непосредственно избранные мэры в таких городах, как Лондон, Большой Манчестер и Уэст-Мидлендс, имеют демократический мандат и видимый общественный профиль, который позволяет им отстаивать улучшение здоровья в качестве основного приоритета. Их влияние распространяется на несколько областей политики, которые коллективно формируют среду, в которой люди живут, работают и стареют.

Разработка и осуществление политики

Доступные мэрам рычаги политики обширны. На жилье мэры могут устанавливать доступные жилищные цели, обеспечивать соблюдение стандартов энергоэффективности и вентиляции, а также инвестировать в программы профилактики бездомных. На транспорте они могут уделять приоритетное внимание активной туристической инфраструктуре, такой как велосипедные дорожки и пешеходные зоны, расширять сети общественного транспорта для снижения зависимости от автомобилей и вводить зоны с низким уровнем выбросов для сокращения загрязнения воздуха. На окружающую среду они могут создавать и защищать зеленые насаждения, сажать деревья и поддерживать инициативы по выращиванию городского продовольствия. Каждое из этих действий оказывает измеримое влияние на общественное здравоохранение. Например, расширение зоны с ультранизким уровнем выбросов в Лондоне было связано с сокращением уровней диоксида азота, что, в свою очередь, снижает заболеваемость респираторными заболеваниями среди детей и пожилых людей.

Мэры могут также проводить кампании в области общественного здравоохранения с учетом местных потребностей. Независимо от того, способствует ли это вакцинации, поощряет ли регулярную физическую активность или повышает осведомленность об услугах по поддержке психического здоровья, кампании, разработанные на местном уровне, часто достигают более высокого уровня вовлеченности, чем национальные, поскольку они могут быть адаптированы к языку, культуре и каналам связи конкретных общин. Кроме того, мэры могут встраивать соображения здравоохранения во все области политики посредством таких механизмов, как оценка воздействия на здоровье, обеспечивая оценку каждого решения, принятого городской администрацией, для его потенциального воздействия на справедливость в отношении здоровья.

Участие и расширение прав и возможностей общин

Устойчивое улучшение общественного здравоохранения не может быть достигнуто без активного участия общин, которые больше всего страдают от неравенства. Мэры несут ответственность за создание структур, которые позволяют проводить значимые общественные встречи. Это выходит за рамки проведения случайных общественных встреч. Это включает в себя создание консультативных групп для жителей, партнерство с религиозными группами и добровольными организациями и инвестирование в программы грамотности в области здравоохранения, которые позволяют людям взять под контроль свое собственное благополучие. В городах, где участие общин было приоритетным, жители сообщают о более высоком уровне доверия к местным учреждениям и большей готовности участвовать в инициативах, связанных со здоровьем, таких как программы скрининга и услуги по управлению весом.

Эффективное участие общин также помогает мэрам и должностным лицам в области общественного здравоохранения понять конкретные барьеры, с которыми сталкиваются различные группы. Например, общины этнических меньшинств могут испытывать культурные или языковые барьеры при доступе к медицинскому обслуживанию, в то время как семьи с низким доходом могут бороться со стоимостью поездок на приемы или временем, необходимым для посещения в рабочее время. Прислушиваясь к этому живому опыту, мэры могут разрабатывать услуги, которые являются действительно доступными и инклюзивными. Этот подход не только улучшает результаты в области здравоохранения, но также укрепляет социальную сплоченность и демократическое участие.

Проблемы в решении проблем городского неравенства в области здравоохранения

Несмотря на значительное влияние, мэры сталкиваются со значительными препятствиями в своих усилиях по сокращению неравенства в области здравоохранения.Проблемы многогранны и требуют постоянной приверженности, творческого решения проблем и сотрудничества на всех уровнях правительства.

Ограничения финансирования и распределение ресурсов

Одним из наиболее устойчивых барьеров является ограничение финансовых ресурсов. Местные власти в Великобритании пережили годы жесткой экономии, при этом бюджеты на здравоохранение, социальную помощь и другие основные услуги сократились в реальном выражении. Мэры часто должны работать в условиях жестких финансовых ограничений, делая трудный выбор относительно того, какие программы финансировать и какие сокращать. Ограждение от ринга субсидий на здравоохранение было ослаблено, оставляя местные решения уязвимыми для краткосрочного политического давления. Обеспечение адекватного и устойчивого финансирования требует от мэров быть эффективными защитниками на национальном уровне, делая так, что инвестиции в профилактику обеспечивают долгосрочные сбережения для NHS и более широкой экономики.

Помимо государственного финансирования, мэры могут изучать партнерские отношения с организациями частного сектора, благотворительными фондами и академическими учреждениями. Облигации социального воздействия и ввод в эксплуатацию на основе результатов являются инновационными механизмами финансирования, которые использовались в некоторых городах для финансирования программ профилактического здравоохранения. Однако эти модели требуют сложных механизмов управления и готовности делиться рисками. Мэры также должны обеспечить, чтобы партнерские соглашения не ставили под угрозу общественную ответственность или не приводили к конфликтам интересов.

Решение социальных детерминант здоровья

Неравенство в области здравоохранения вызвано не в первую очередь различиями в доступе к здравоохранению; оно обусловлено социальными детерминантами здоровья, включая доходы, образование, занятость, жилье и физическую среду. Для устранения этих коренных причин требуется комплексный подход, который выходит далеко за рамки традиционной компетенции служб общественного здравоохранения. Мэры должны работать в разных департаментах в рамках своих собственных администраций, а также с внешними партнерами, чтобы создать согласованные стратегии, которые решают взаимосвязанные вопросы, такие как бедность, топливная бедность, отсутствие продовольственной безопасности и социальная изоляция.

Например, улучшение показателей здоровья детей, живущих в бедных районах, требует скоординированных действий в отношении качества жилья, образования в раннем возрасте, поддержки занятости родителей и доступа к здоровому питанию. Поэтому ни одно вмешательство не является достаточным само по себе. Поэтому мэры должны отстаивать межсекторальную работу и обеспечивать, чтобы равенство в отношении здоровья было руководящим принципом во всех областях политики. Это требует сильного руководства, четкого видения и способности ориентироваться в конкурирующих политических и бюрократических интересах. Это также требует долгосрочной перспективы, поскольку выгоды от решения социальных детерминант могут занять годы или даже десятилетия для реализации.

Подходы, основанные на данных, к городскому здравоохранению

В эпоху больших данных и цифровой трансформации у мэров есть беспрецедентные возможности использовать доказательства и аналитику для более эффективного таргетирования вмешательств. Надежные данные о результатах в области здравоохранения, использовании услуг, качестве окружающей среды и демографических тенденциях могут помочь выявить сообщества и проблемы, которые требуют самого неотложного внимания. Инструменты геопространственного картирования, например, позволяют группам общественного здравоохранения накладывать данные о загрязнении воздуха с госпитализацией по астме, выявляя горячие точки, где наиболее необходимы действия.

Однако подходы, основанные на данных, также создают проблемы. Качество и доступность данных различаются в разных местных органах власти, и часто существует отставание между сбором данных и их использованием в принятии решений. Проблемы конфиденциальности должны тщательно управляться, особенно при использовании конфиденциальных данных о здоровье. Мэры должны инвестировать в инфраструктуру данных, аналитический потенциал и соглашения об обмене данными, которые соответствуют правовым и этическим стандартам. Кроме того, данные никогда не должны рассматриваться как замена вовлеченности сообщества. Цифры рассказывают часть истории, но они не отражают жизненный опыт жителей. Сбалансированный подход, который сочетает количественные данные с качественной информацией из сообществ, имеет важное значение.

Управление по улучшению здоровья и неравенствам (FLT:0) предоставляет руководство и инструменты данных, которые местные власти могут использовать для оценки их эффективности и определения приоритетных областей. Мэры, которые способны создавать сильные аналитические группы и способствовать культуре принятия решений, основанных на фактических данных, будут лучше оснащены для разработки эффективных мер вмешательства, мониторинга прогресса и демонстрации воздействия на спонсоров и общественность.

Межсекторальное сотрудничество в интересах обеспечения справедливости в отношении здоровья

Ни одна организация или сектор не могут решить проблемы городского неравенства в области здравоохранения в одиночку. Мэры должны выступать в качестве организаторов, объединяя партнеров из Национальной службы здравоохранения, местных органов власти, жилищных ассоциаций, транспортных органов, поставщиков образования, предприятий и добровольного и общинного сектора. Концепция работы на местах получила распространение в последние годы, с советами по вопросам здравоохранения и благополучия, интегрированными системами ухода и объединенными органами, обеспечивающими формальные структуры для сотрудничества.

Большой Манчестер является ведущим примером такого подхода. Объединенная администрация Большого Манчестера с ее непосредственно избранным мэром сделала улучшение здоровья главным приоритетом. Благодаря своим переданным механизмам здравоохранения и социальной помощи город-регион смог более эффективно интегрировать услуги, согласовать инвестиции с результатами в области здравоохранения и пилотировать инновационные программы, такие как социальное назначение и навигаторы общественного здравоохранения. Мэр использовал свои полномочия по созыву для обеспечения обязательств от поставщиков жилья, транспортных властей и работодателей для поддержки целей здравоохранения региона.

Эффективное сотрудничество требует не только структур; оно требует доверия, общих целей и четкой подотчетности. Мэры должны тратить время на выстраивание отношений с партнерами, согласование стимулов и создание механизмов для разрешения разногласий. Они также должны обеспечить, чтобы сотрудничество не стало самоцелью, а было направлено на достижение ощутимых улучшений для жителей. Регулярные обзоры прогресса, прозрачная отчетность и подотчетность сообществ являются важными компонентами успешного подхода к партнерству.

Ассоциация местного правительства предлагает ресурсы и тематические исследования о том, как местные власти могут развивать межсекторальные партнерства для улучшения здоровья населения. Обучение в других городах, как в Великобритании, так и на международном уровне, может помочь мэрам избежать распространенных подводных камней и принять проверенные стратегии.

Тематические исследования: инициативы мэра в области здравоохранения в городах Великобритании

Несколько городов Великобритании продемонстрировали, чего можно достичь, когда мэры принимают активные и стратегические подходы к общественному здравоохранению. Эти примеры дают ценные уроки для других городских районов, стремящихся устранить неравенство в отношении здоровья.

Лондон: чистый воздух и активные путешествия

Мэр Лондона сделал качество воздуха одним из ключевых вопросов. Введение и расширение зоны сверхнизких выбросов в сочетании с инвестициями в велосипедную инфраструктуру и продвижением пешеходной ходьбы способствовали измеримым улучшениям качества воздуха и сокращению числа госпитализаций по поводу респираторных заболеваний. Мэр также использовал полномочия по планированию, чтобы потребовать новых разработок, чтобы включить зеленые насаждения и расставить приоритеты в доступе к магазинам здоровой пищи. Хотя проблемы остаются, особенно в отдаленных районах Лондона, акцент на здоровье окружающей среды установил ориентир для других городов.

Большой Манчестер: эволюция и интеграция

Как уже упоминалось, Большой Манчестер использовал свои переданные полномочия для интеграции здравоохранения и социальной помощи, перекладывая ресурсы на профилактику и коммунальные услуги. Мэр отстаивал повестку дня Making Manchester Fair, которая явно затрагивает неравенство в области здравоохранения посредством акцента на нищету, жилье и занятость. Подход города-региона к социальному назначению, где врачи направляют пациентов на общинные мероприятия, такие как садоводство или занятия спортом, широко хвалился и воспроизводится в других местах. Фонд здравоохранения Фонд здравоохранения опубликовал анализ пути реформы здравоохранения Большого Манчестера, подчеркнув как достижения, так и области, где прогресс был медленнее, чем ожидалось.

Бирмингем: целенаправленные вмешательства в лишённые палатки

В Бирмингеме один из самых высоких уровней детского ожирения в Великобритании, со значительными различиями между богатыми и лишенными подопечными. Мэр, работая с городским советом и NHS, поддержал ряд целевых мероприятий, включая бесплатные школьные программы питания, обеспечение праздничным питанием и классы приготовления пищи в общинах. Город также инвестировал в парки и центры отдыха, чтобы поощрять физическую активность среди детей и семей. Ранние признаки свидетельствуют о том, что эти инициативы начинают замедлять рост показателей ожирения среди наиболее обездоленных групп.

Ливерпуль: решение проблем психического здоровья и социальной изоляции

Ливерпуль приоритизировал психическое здоровье и социальную изоляцию как ключевые детерминанты общего состояния здоровья. Мэр поддержал развитие общественных центров, которые оказывают поддержку психическому здоровью, услуги по дружбе и социальную деятельность для пожилых людей. В городе также реализованы программы обучения для прифронтовых сотрудников в сфере жилья, библиотек и услуг досуга, чтобы помочь им выявлять и поддерживать людей, подверженных риску плохого психического здоровья. Эти инициативы были особенно ценны в контексте пандемии COVID-19, которая выявила и усугубила существующее неравенство.

Будущие рекомендации и рекомендации

Заглядывая в будущее, мэры по всей Великобритании должны углубить свою приверженность справедливости в отношении здоровья и принять более систематический, информированный о данных и ориентированный на сообщество подход.

Инвестирование в профилактику

Несмотря на широкое признание того, что профилактика лучше лечения, расходы на здравоохранение по-прежнему составляют лишь малую часть общего бюджета здравоохранения. Мэры должны продолжать выступать за увеличение инвестиций в профилактические услуги, включая мероприятия в первые годы, поддержку психического здоровья и программы, направленные на социальные детерминанты здоровья. Они также должны стремиться оградить часть местных бюджетов от профилактики, изолируя ее от краткосрочных сокращений.

Укрепление власти сообщества

Медицинские услуги, которые разрабатываются и предоставляются в партнерстве с общинами, являются более эффективными и более устойчивыми. Мэры должны поддерживать развитие лидеров общественного здравоохранения, сетей поддержки со стороны сверстников и процессов совместного бюджетирования, которые дают жителям реальное влияние на то, как распределяются ресурсы. Расширение прав и возможностей общин не только улучшает результаты в области здравоохранения, но и повышает социальную устойчивость и снижает требования к острым услугам.

Внедрение здоровья во все политики

Подход «Здоровье во всех стратегиях», который требует, чтобы все муниципальные департаменты учитывали последствия своих решений для здоровья, должен стать стандартной практикой. Мэры могут привести пример, гарантируя, что каждый отчет, представленный объединенному органу власти или городскому совету, включает оценку воздействия на здоровье. Этот подход помогает предотвратить непреднамеренное расширение разрыва в здравоохранении.

Использование технологий и инноваций

Цифровые инструменты, включая телемедицину, удаленный мониторинг и аналитику данных, предлагают новые возможности для охвата недостаточно обслуживаемого населения и персонализации поддержки. Мэры должны инвестировать в цифровую инфраструктуру и обеспечить доступность цифровых услуг для тех, кто не имеет доступа к Интернету или цифровой грамотности. Инновации должны руководствоваться соображениями справедливости, гарантируя, что технологии не усугубляют существующие диспропорции.

Создание альянсов в разных регионах

Неравенство в области здравоохранения не ограничивается границами городов. Мэры должны сотрудничать с соседними властями, региональными органами здравоохранения и национальными политиками для согласования стратегий и совместного использования ресурсов. Сеть справедливости в области здравоохранения Великобритании и аналогичные альянсы предоставляют форумы для обучения и коллективной пропаганды. Работая вместе, мэры могут усилить свое влияние и ускорить прогресс в направлении более справедливого ландшафта здравоохранения.

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

Заключение

Городские диспропорции в области здравоохранения в Великобритании не являются ни неизбежными, ни непреодолимыми. Мэры, вооруженные демократической легитимностью, межсекторальным влиянием и глубоким пониманием своих местностей, имеют уникальные возможности для того, чтобы возглавить процесс повышения справедливости в отношении здоровья. Приоритетное внимание к профилактике, вовлечение общин, решение социальных детерминант и использование данных для принятия решений могут создать условия, которые позволят всем жителям вести более здоровую жизнь. Проблемы реальны и существенны, но также и возможности. При устойчивой политической воле, стратегических инвестициях и подлинном сотрудничестве города Великобритании могут стать более здоровыми, более справедливыми местами для всех, кто называет их домом.