Pochopenie základnej úlohy presadzovania práva v duševných zdravotných crises

Štátne orgány presadzovania práva boli dlho predvolené ako prvé reagujúce na núdzové situácie v oblasti duševného zdravia v Spojených štátoch. Ako komunity sa vyrovnávajú s priesečníkom verejnej bezpečnosti a zdravia v správaní, tieto agentúry sú vyzvané, aby rozšírili svoje tradičné povinnosti presadzovania práva na komplexné úlohy v krízových zásahoch. Táto rozšírená zodpovednosť zahŕňa okamžité zaistenie bezpečnosti, súcitné dešekčné a uľahčenie prístupu k príslušným službám v oblasti duševného zdravia. Účinnosť týchto snáh závisí od dôkladnej odbornej prípravy, spolupráce medzi agentúrami a prideľovania zdrojov, ktoré uprednostňujú výsledky v oblasti zdravia pred represívnymi opatreniami. Podľa Národnej aliancie pre duševné choroby (NAMI), približne 1 z 5 dospelých každoročne zažíva duševné choroby a úradníci presadzovania práva sa stretávajú s jednotlivcami v kríze so zvyšujúcou sa frekvenciou [NAMI, 2023]. Preto, pochopenie presných zodpovedností a vyvíjajúcich sa najlepších postupov agentúr presadzovania práva je rozhodujúce pre tvorcov politík, vedúcich predstaviteľov komunít a verejnosť.

Základné povinnosti štátnych agentúr činných v trestnom konaní

Programy odbornej prípravy v oblasti zásahov v krízových situáciách (CIT)

Najzákladnejšou zodpovednosťou je realizácia robustných programov krízového intervenčného výcviku (CIT). Štátne agentúry, ktoré v Memphise, Tennessee, v roku 1988, je Memphis model CIT, ktorého cieľom je zlepšiť výsledky policajných interakcií s jednotlivcami, ktorí zažívajú krízy duševného zdravia. Štátne agentúry tento model prijali a prispôsobili, poskytujú úradníkom 40 hodín špecializovaného poučenia, ktoré zahŕňa poruchy duševného zdravia, de-šeklačné techniky, aktívne počúvanie zručností a právne aktualizácie. Úradníci vyškolení v CIT sú lepšie vybavení na rozpoznávanie symptómov vážnej duševnej choroby, porúch užívania látok a vývojových porúch. Naučia sa používať slovnú a neverbálnu komunikáciu na zníženie napätia, presmerovanie správania a predchádzanie zbytočnému zatýkaniu alebo použitiu sily. Väčšina štátov teraz poveruje určitú úroveň odbornej prípravy CIT pre všetkých úradníkov hliadky a mnohé ponúkajú pokročilé certifikačné programy. Úspech CIT sa meria prostredníctvom zníženia miery zranení pre úradníkov aj jednotlivcov, menej zatýkaní ľudí s duševou chorobou a zvýšenými mentálnosťami, a nie pre väzenie [Bureau of Assistania, 2019

Spolupráca s duševnými zdravotníckymi pracovníkmi

Štátne orgány presadzovania práva nemôžu účinne riadiť krízy duševného zdravia v izolácii. Kľúčovou zodpovednosťou je vytváranie a udržiavanie formálnych partnerstiev s komunitnými centrami duševného zdravia, nemocnicami, jednotkami na stabilizáciu krízy a mobilnými krízovými tímami.

  • [ Modely spoluodpovedajúcich: Policajní dôstojníci sú spárovaní s licencovanými lekármi v oblasti duševného zdravia, ktorí reagujú spoločne na krízové volania. Klinika poskytuje hodnotenie na mieste, de-eskaláciu a prepojenie na služby, zatiaľ čo dôstojník zabezpečuje bezpečnosť na mieste a rieši všetky právne alebo bezpečnostné otázky.
  • [Zapustené programy klinického kontaktu:[ Mentálny zdravotnícky personál je umiestnený v centrách policajného oddelenia alebo okresných staniciach, ktoré ponúkajú konzultáciám v reálnom čase dôstojníkom v teréne.
  • [Posledné tímy pre prípad krízy:[ Agentúry sú partnermi s manažérmi prípadov, ktorí sa po stretnutí skontaktujú s jednotlivcami, aby zabezpečili, že budú pokračovať v liečbe, znížia opakované kontakty a poskytnú priebežnú podporu.

Tieto partnerstvá si vyžadujú dohody o zdieľaní údajov, spoločné školenia a jasné protokoly pre zbližovanie výziev a koordináciu odpovedí. Pri ich vykonávaní spolupráca znižuje zaťaženie pohotovostných oddelení, odvádza jednotlivcov z väzenia a zlepšuje dlhodobé výsledky v oblasti správania. Správa pre zneužívanie a duševné zdravotnícke služby (SAMMSA) obhajuje také integrované prístupy, ako sú základné zložky komplexného krízového systému [SAMHSA, 2020].

Doprava a bezpečné umiestnenie

Keď dôstojník stabilizuje krízovú situáciu, ďalšia zodpovednosť je zaisťovanie bezpečnej a vhodnej dopravy. Mnohé štáty majú zákony, ktoré umožňujú alebo vyžadujú presadzovanie práva, aby sa jednotlivec do ochrannej väzby pre núdzové psychiatrické hodnotenie, zvyčajne v rámci občianskoprávneho záväzku štandard, ako je nebezpečenstvo pre seba alebo iné, alebo vážne zdravotné postihnutie. Dôstojníci musia prejsť zložité právne kritériá, vyhodnotiť najmenej obmedzujúce alternatívu, a vybrať najvhodnejšie prijímajúce zariadenie. To zahŕňa jednotky na stabilizáciu krízy, ktoré ponúkajú krátkodobú, dobrovoľnú starostlivosť, nemocničné pohotovostné oddelenia, alebo špecializované mobilné centrá prijímajúce krízy. Oneskorenia pri hľadaní dostupnej postele alebo zariadenia sú pretrvávajúcou otázkou, ktorá vedie k predĺženiu času čakania dôstojníka a napätiu záchranných služieb. Na zmiernenie tohto stavu niektoré štáty zaviedli centralizované registre alebo systémy sledovania kapacity v reálnom čase. Okrem toho sú úradníci často zodpovední za prepravu osôb, ktorí sa dobrovoľne zaviazali na dlhodobú liečbu, pridávať logistické a bezpečnostné výzvy.

Osveta a vzdelávanie v rámci Spoločenstva

Proaktívne zapojenie komunity je rastúcou zodpovednosťou za štátne orgány presadzovania práva v oblasti duševného zdravia. Úradníci a zástupcovia agentúr sa zúčastňujú na verejných fórach, školských prezentáciách, podujatiach vierovyznania komunity a stretnutiach v okolí, aby diskutovali o mentálnej gramotnosti, zredukovali stigmu a informovali občanov o dostupných zdrojoch. Mnohé agentúry sú hostiteľmi krízových zásahových workshopov pre verejnosť, vyučujú duševné zdravie ako prvú pomoc a šíria informácie o krízovej horúcej linke (napr. 988 Samovražda a kríza Lifeline). Outreach zahŕňa aj špecializované programy pre zraniteľné populácie:

  • [Veteráni a dozor::1] Odborní dôstojníci na uznanie PTSD a iných podmienok duševného zdravia súvisiacich so službami a na prepojenie veteránov so službami VA.
  • [ Reakcia na krízu mladých ľudí: Programy zamerané na prevenciu kríz na školách a vzdelávanie študentov o tom, ako vyhľadať pomoc.
  • Nezástupná osveta: Kooperatívne tímy, ktoré zamestnávajú jednotlivcov bez domova s potrebami duševného zdravia, ponúkajú okamžitú podporu a navigáciu v oblasti bývania.

Vybudovaním dôvery a informovanosti môže presadzovanie práva znížiť pravdepodobnosť eskalácie krízy a podporiť skoršie zásahy. Štátne agentúry často vedú toto úsilie prostredníctvom špecializovaných jednotiek na zapojenie komunity alebo zapojením kontaktov v oblasti duševného zdravia do existujúcich hliadkových sektorov.

Rozvoj a vykonávanie politiky

Štátne orgány presadzovania práva sú zodpovedné za vypracovanie a presadzovanie politík oddelenia, ktoré uprednostňujú aspekty duševného zdravia pred, počas a po krízových stretnutiach.

  • [Použitie silovej politiky: Zahrnutie stavu duševného zdravia ako faktora v de-descenčných očakávaniach a zákaz určitých zadržiavacích techník (napr. "prémiových obmedzení"), ktoré predstavujú zvýšené riziko pre jednotlivcov s duševnými chorobami alebo poruchami užívania látok.
  • [Rozsah intervencie:] Definovanie, kedy by úradníci mali odmietnuť služby jednotlivcovi v porovnaní s tým, keď je vhodné dobrovoľne sa zapojiť, pričom sa rešpektuje autonómia pacienta a zároveň sa zabezpečí bezpečnosť.
  • [Zber a podávanie správ o údajoch:[ Mandating documentation of mentálne zdravie-related calls, results, and use of force incidents to track differences, identifying training interaffers, and information policy revisions.
  • [Rozptýlenie a deformácia: Prijatie politík na zabránenie odvráteniu predúrazov, ktoré odvedú jednotlivcov s duševnou chorobou od systému trestného súdnictva a do liečby namiesto toho, aby ich zatkli do väzenia za trestné činy na nízkej úrovni.

Tieto politiky sa musia pravidelne preskúmavať vzhľadom na nový výskum, vyvíjajúcu sa judikatúru (ako napríklad [[]Olmstead v. L.C.]] rozhodnutia týkajúce sa integrácie komunity) a spätnú väzbu od zainteresovaných strán Spoločenstva. Mandáty na úrovni štátu často vedú k zmenám miestnej politiky, vyžadujúce si, aby agentúry zosúladili štátne normy alebo straty financovania z rizika. Rada štátnych vlád poskytuje vzorové politiky a technickú pomoc na pomoc agentúram pri vypracúvaní protokolov založených na dôkazoch [CSG Justice Center, 2022].

Výzvy a príležitosti v krízovom zásahu

Obmedzenia zdrojov a finančné medzery

Napriek uznávanému významu úlohy presadzovania práva, mnoho štátnych agentúr čelí vážnym obmedzeniam zdrojov. CIT programy vyžadujú priebežné náklady na odbornú prípravu, nadčasy platiť pre úradníkov navštevujúcich intenzívny 40-hodinový kurz, a náklady na hosting trénerov a lekárov. Spoluodpovedajúce tímy potrebujú ďalší personál, vrátane licencovaných lekárov, ktorých platy často prekračujú platy dôstojníkov. Mnohé agentúry tiež nemajú technologickú infraštruktúru pre sledovanie krízy v reálnom čase, telezdravotnícke konzultácie a integráciu údajov so zdravotníckymi partnermi. Malé a vidiecke agentúry sú obzvlášť postihnuté, pretože môžu mať menej úradníkov na pokrytie presunov a obmedzený prístup k odborníkom v oblasti duševného zdravia. To vedie k nerovnomernému pokrytiu v celom štáte, s niektorými okresmi, ktoré majú silné krízové tímy a iné sa spoliehajú výlučne na základné hliadky. Príležitosti existujú prostredníctvom federálnych grantov (napr. Úrad pre justičnú pomoc a Mental Health Collaboration Program), štátne slúchadlá a náhrady Medicaid za krízové služby, ale súťaž o financovanie zostáva intenzívna.

Stigma a Implicit Bias

Hlboko zakorenené stigma proti duševným chorobám pretrváva v rámci kultúry presadzovania práva a širšej spoločnosti. Úradníci môžu vnímať jednotlivcov v kríze ako nebezpečných, nepredvídateľných alebo zodpovedných za ich stav, čo vedie skôr ku konfrontačným prístupom než k terapeutickým zásahom. Implicitné predsudky založené na rase, etnickom, sociálno-ekonomickom postavení a zdravotnom postihnutí ešte viac komplikujú interakcie s dôkazmi, ktoré ukazujú, že čierní a hispánski jednotlivci, ktorí zažívajú krízy duševného zdravia, sú pravdepodobnejším zatknutím alebo vystavení sile než bieli partneri. Štátne agentúry musia začleniť výcvik a kultúrnu spôsobilosť proti stigmám do všetkých úrovní svojich učebných osnov reakcie na krízy. Vodcovstvo môže modelovať stigmatické zníženie prostredníctvom otvorenej diskusie o duševnom zdraví v rámci oddelenia, ponúkaním wellness programov pre dôstojníkov a uznávaním úradníkov CIT ako špecialistov.

Prebiehajúce potreby v oblasti odbornej prípravy a opätovné osvedčovanie

Odborná príprava CIT, zatiaľ čo účinná, nie je jednorazovým riešením. Dôstojníci potrebujú pravidelné opakovacie kurzy, aby zostali na súčasnej liečbe nových liekov, objavujúce sa poruchy duševného zdravia (napr. psychóza vyvolaná látkou, reakcie na autizmus a spektrálne reakcie), zmeny v zákonoch o štátnej povinnosti a pokroky v de-šeklačných technikách. Vedúci predstavitelia štátnych agentúr často bojujú o rovnováhu požiadaviek na odbornú prípravu s nedostatkom personálu hliadky. Okrem toho mnohí úradníci, ktorí pred rokmi absolvovali odbornú prípravu CIT, neudržali certifikáciu; niektoré agentúry v súčasnosti uvádzajú len malý podiel úradníkov hliadkujúcich, ktorí sú certifikovaní. Príležitosti zahŕňajú začlenenie zručností v oblasti krízového zásahu do každoročnej odbornej prípravy v rámci služieb, pričom využívajú simulácie založené na scenároch s vyškolenými aktérmi a využívajú diaľkové vzdelávacie moduly pre menej intenzívne témy. Niektoré štáty sa presťahovali, aby CIT boli potrebnou súčasťou učebných osnov policajnej akadémie, čím sa zabezpečí, že každý nový dôstojník má základné kompetencie pred vstupom do ulíc.

Modely alternatívnych odpovedí a ich zmena

Masové uväznenie ľudí s duševnými chorobami viedlo k rastúcemu pohybu pre alternatívne modely reakcie na krízy, ktoré vôbec nezahŕňajú jednotné presadzovanie práva. Programy ako CAHOOTS v Oregone, STAR van v Denveri a mobilné krízové jednotky v mnohých štátoch rozmiestňujú neozbrojených civilných odborníkov na ochranu zdravia často na výzvy na nízku mieru. Štátne orgány presadzovania práva čelia výzve definovať vhodný rozsah ich vlastného zapojenia, často v partnerstve s týmito civilnými tímami. Niektoré štáty zaviedli protokoly, v ktorých sa okružné operácie volajú na najvhodnejšiu reakciu: civilné tímy pre situácie bez zbraní alebo bezprostrednej hrozby, tímy reagujúce na núdzové riziká a tímy vykonávajúce právne predpisy len pre vysoko rizikové scenáre zahŕňajúce zbrane, násilie alebo trestnú činnosť. Tento stupňovaný systém znižuje zaťaženie polície pri zachovaní bezpečnosti. Štátne agentúry musia podporovať rozvoj a rozširovanie týchto alternatív, poskytovať vzájomné vzdelávanie medzi civilnými a právnymi subjektmi, ktoré majú na starosti dodržiavanie práva, a zdieľať rámce zodpovednosti s cieľom zabezpečiť bezproblémovú integráciu.

Prípadové štúdie a príklady štátov

Texas: celoštátne rozšírenie CIT

Texasská komisia pre presadzovanie práva (TCOLE) vyžaduje, aby všetci príslušníci na ochranu mieru dokončili minimálne 40 hodín CIT ako súčasť základného programu pre mieru. Okrem toho štát financuje regionálne akadémie CIT a pokročilé kurzy inštruktorov. Texasský zákon tiež poveruje, aby orgány na presadzovanie práva prijali politiku týkajúcu sa interakcie s osobami s duševnou chorobou. Výsledkom bolo výrazné zníženie zatýkania ľudí s duševnou chorobou v zúčastnených jurisdikciách, pričom niektoré mestá hlásia mieru zneužívania väzníc viac ako 60% pre jednotlivcov, ktorým sa poskytla CIT. Texas ponúka model, ako môžu štátne mandáty riadiť jednotné normy odbornej prípravy a zároveň umožňuje miestnym agentúram flexibilitu pri vykonávaní.

Washington State: Co-Responder a mobilné krízové tímy

Washington

Virginia: Krízové zásahové tímy Akadémie

Virginia

Záver

V rámci tohto úsilia sa v rámci programu CIT, spolupráce odpovedajúcich partnerstiev, dosahu spoločenstva a politiky založenej na údajoch, výrazne rozvinuli svoje povinnosti, ktoré si vyžadujú transformačné úlohy, ktoré si vyžadujú intenzívnu spoluprácu, odbornú prípravu a neustále zlepšovanie politiky. Napriek tomu, že agentúry prijímajú programy CIT, zostávajú hlavnými prekážkami partnerstvo, osveta Spoločenstva a politika orientovaná na údaje, zlepšujú bezpečnosť úradníkov a verejnosti a zároveň odvádzajú zraniteľných jednotlivcov z uväznenia k oživeniu. Napriek tomu sú problémy financovania, stigmy, udržateľnosti odbornej prípravy a koordinácie medzi agentúrami naďalej prekážkou. Najsľubnejším krokom vpred je cesta, v rámci ktorej presadzovanie práva nepracuje ako jediný subjekt reagujúci na krízu, ale ako integrovaný partner v rámci komplexného kontinua pre krízu správania, ktorá zahŕňa partnerskú podporu, mobilné krízové tímy a komunitné služby. Ako expanduje 988 Lifeline a štátne zákonodarcovia investujú do duševného zdravia, presadzovanie práva musí pokračovať v prispôsobovaní reliance na jednotnú reakciu tam, kde je to možné a zdvojnásobenie sa o súcitnej, informovaných intervenciách, kde je potrebné.