Table of Contents

Kako su populacije širom sveta, raskrsnica poremećaja starenja i korišćenja supstanci (SUD) nastala je kao jedna od najzahtevnijih, a sada najneprilagođenijih izazova javnog zdravlja našeg vremena. Tradicionalna politika o drogama, osmišljena prvenstveno sa mlađim populacijama na umu, često ne objašnjava jedinstvene fiziološke, psihološke i socijalne potrebe starijih odraslih koji se bore sa zavisnošću. Ova razlika u politici i praksi stvorila je značajne prepreke lečenju, ostavljajući milione starijih odraslih bez adekvatne podrške. Obraćajući se tim izazovima zahteva sveobuhvatnu reagulaciju trenutnih strategija o politici lekova za stvaranje uključivijih, dobnih i efikasnih intervencija koje prepoznaju različite potrebe starenja populacije.

Razumevanje opsega: rastuća demografija starijih odraslih osoba sa supstancom Poremećaji upotrebe

Skoro milion odraslih godina starosti 65 i starijih živi sa poremećajem upotrebe supstance, i ovaj broj nastavlja da raste alarmantnom brzinom. Broj odraslih od 55 godina i starijih koji su tražili tretmane zavisnosti povećan je za više od 50 odsto u periodu od 2009. do 2020. godine, što odražava dramatični pomak u demografskom pejzažu korišćenja supstanci.

Između 2022. i 2023. stopa smrtnosti u vezi sa drogom je porasla za 2,3% za odrasle u dobi od 55 do 64 godine i za 11,4 odsto za odrasle 65 i starije. Ove statistike oslikavaju otrežnjujuću sliku krize koja se intenzivira umesto da se smanjuje. Smrt od predoziranja opada za mlađe osobe, ali starije odrasle osobe (65 i više) vide samo mali pad od 8,8 odsto, ističući nerazmjerni uticaj na ovu ranjivu populaciju.

Uticaj bebe Bumera i promena uzorka supstance

Veruje se da je ovo povećanje delimično podržala generacija beba bumera, rođena između 1946. i 1964. godine, koja je imala značajnu izloženost alkoholu i lekovima u mlađem uzrastu. generacija beba bumera je imala veće stope korišćenja supstanci u svakoj fazi života u odnosu na prethodne generacije, zbog pomeranja stavova prema upotrebi supstanci tokom njihovog vaspitanja i povećanog životnog veka.

Supstance koje najčešće zloupotrebljavaju stariji odrasli se donekle razlikuju od onih koje koriste mlađe populacije. Najčešće supstance koje zloupotrebljavaju su alkohol, lekovi na recepte kao što su opijati i benzodiazepini (BZD), i lekovi na pretek (OTC) . Oko 65% osoba 65 i starijih prijavljuju visokorizično piće, definisano kao prekoračenje dnevnih smernica najmanje nedeljno u protekloj godini, i više od desetine odraslih dobnih 65 i starijih trenutno binge piće.

Zloupotreba lekova na recept predstavlja posebno afere kod starijih odraslih. Hronična zdravstvena stanja se razvijaju kao deo starenja, a starijim odraslima se često prepisuje više lekova nego drugim starosnim grupama, što dovodi do veće stope izloženosti potencijalno zavisnim lekovima. Jedno istraživanje od 3.000 odraslih u dobi od 57-85 pokazalo je uobičajeno mešanje lekova na recept, lekova koji nisu recepti i dodataka prehrani, sa više od 80% učesnika koji koriste najmanje jedan recept dnevno, a skoro polovina koristi više od pet lekova ili dodataka.

Doprinosi faktorima korišćenja supstance u starijim odraslima

Višestruki međusobno povezani faktori doprinose povećanju stope poremećaja korišćenja supstanci među starijim odraslim osobama. faktori rizika za poremećaje korišćenja supstanci kod starijih odraslih osoba mogu uključivati hronični bol, fizičke poteškoće ili smanjenu pokretljivost, tranzicije u situacijama života ili nege, gubitak voljenih, prisilno penzionisanje ili promenu prihoda, loše zdravstveno stanje, hroničnu bolest, i uzimanje mnogo lekova i dodataka.

Jedan od glavnih razloga zašto se stariji ljudi bore sa poremećajima korišćenja supstanci je smanjenje podrške porodici i društvene interakcije kako stare.Društvena izolacija je uobičajena među starijim odraslima kao članovi porodice i prijatelji se sele ili prolaze.Kada starijima nedostaju smisleni odnosi ili postanu društveno izolovani, to može dovesti do osećanja usamljenosti, što povećava njihov rizik za razvoj problema mentalnog zdravlja kao što je depresijasve od čega može doprineti većim stopama zloupotrebe supstanci.

Pandemija COVID-19 je pogoršala mnoge od ovih faktora rizika. Ovaj alarmantna trend je posledica kombinacije faktorauključujući povećanje pristupa lekovima i alkoholu na recept i smanjenje podrške porodici i društvene interakcije koja se dogodila tokom pandemije.

Jedinstvena fiziološka i zdravstvena razmatranja kod starijih odraslih

Proces starenja u osnovi menja način na koji telo obrađuje i reaguje na supstance, čineći starije odrasle osobe posebno ranjivim na štetne efekte lekova i alkohola. stariji odrasli tipično metaboliziraju supstance sporije, a njihov mozak može biti osetljiviji na lekove. Te fiziološke promene znače da su supstance koje su mogle biti podnošljive u mlađim godinama mogu postati opasne ili čak smrtonosne u starijoj odrasloj dobi.

Povećane medicinske komplikacije i komorbiditeti

Stariji odrasli mogu imati veću verovatnoću da će doživeti poremećaje raspoloženja, plućne i srčane probleme, ili probleme sa pamćenjem. lekovi mogu pogoršati ova stanja, pogoršati negativne zdravstvene posledice korišćenja supstance. Ključno razmatranje u lečenju starijih odraslih sa SUD-om je da često imaju kookriljuće opšte medicinske bolesti. Upotreba supstance može da komplikuje kurs i upravljanje postojećim bolestima i one, zauzvrat, mogu pogoršati posledice korišćenja supstance i SUD-a.

Upotreba alkohola i benzodiazepina povezana je sa povećanim rizikom od pada, kognitivnih oštećenja i delirijuma kod starijih odraslih osoba. Stimulansi mogu biti posebno smrtonosni za starije odrasle zbog visokih stopa kardiovaskularnih bolesti u ovoj populaciji. Učinci nekih lekovapoput narušenog rasuđivanja, koordinacije ili vremena reakcije mogu rezultirati nesrećama, kao što su padovi i padovi motornog vozila. Ovakve vrste povreda mogu predstavljati veći rizik za zdravlje nego kod mlađih odraslih i podudaraju se sa mogućim dužim vremenom oporavka.

Poremećaj upotrebe supstance kod starijih osoba takođe može pogoršati, ili precipitirati raniju pojavu, stanja kao što su kognitivno oštećenje i krhkost. Ovo stvara začarani ciklus u kome upotreba supstance ubrzava opadanje povezano sa godinama, što zauzvrat može povećati oslanjanje na supstance da bi se nosilo sa pogoršanjem zdravlja i funkcije.

Smrtnost i rizik predoziranja

Smrtnost posledica upotrebe supstanci kod starijih odraslih osoba je teška i pogoršanje. Prema CDC-u, alkohol je bio osnovni uzrok smrti za 11.616 odraslih u dobi od 65 godina i više u 2020. godini iako je alkohol izazvao vrlo malo smrtnih slučajeva u ovoj starosnoj grupi, stope su se povećale poslednjih godina. Zapravo, broj starijih odraslih koji umiru od uzroka vezanih za alkohol porastao je za 18,2 odsto u periodu od 2019. do 2020. godine.

Predoziranje lekovima i smrtnost uzrokovana predoziranjem, uključujući među starijim odraslim osobama, javljaju se rekordno visokim stopama u SAD, gde su se smrti od predoziranja kod starijih odraslih utrostručile između 2002. i 2021. 57% smrtnih slučajeva od droge među 65-plus korisnicima uključivali opioide i 39% uključene stimulanse, demonstrirajući polisupsantnost prirode krize koja pogađa starije odrasle osobe.

Kritični izazovi u trenutnim politikama lečenja i lekova

Uprkos sve većoj prevalenciji poremećaja korišćenja supstance među starijim odraslim osobama, trenutne politike lekova i sistema lečenja ostaju nedovoljno opremljene za rešavanje njihovih potreba. više sistemskih barijera sprečava starije odrasle osobe da pristupe odgovarajućoj nezi i postignu uspešne ishode oporavka.

Teška nedostatka programa lečenja koji odgovaraju godinama

Samo 18% programa za tretman zloupotrebe supstanci je dizajnirano za ovu rastuću populaciju. Ova statistika otkriva fundamentalnu neusklađenost između rastuće potrebe za lečenjem zavisnosti od gerijatrijske koncentrisanosti i raspoloživih resursa. Uprkos sve većoj prevalenciji i visokom riziku od štete povezanih sa supstancama kod starijih osoba, manje od trećine programa za lečenje poremećaja upotrebe supstanci kroje se za ovu populacijsku grupu.

Iako je samo 18% programa za tretman zloupotrebe supstanci posebno dizajnirano za gerijatrijsku populaciju, opšta dostupnost objekata za lečenje SUD-a je ograničena za one niže društveno-ekonomskog statusa, što ovim pacijentima otežava da traže pravilnu negu za svoje SUD-ove. To stvara kompenzacione nedostatke za starije odrasle koji se suočavaju sa i dobnim preprekama i socioekonomskim izazovima.

Trenutni model lečenja poremećaja upotrebe supstance u SAD nije ni dob-prijateljski ni dizajniran da brine o populaciji sa multimorbiditetom i funkcionalnim oštećenjima. programi lečenja dizajnirani za mlađe odrasle često ne uspevaju da se obrate kompleksnim medicinskim, kognitivnim, i društvenim potrebama koje karakterišu starije odrasle osobe sa poremećajima upotrebe supstanci.

Neadekvatni trening i provera zdravstvenog osiguranja

Uprkos sve većoj stopi korišćenja supstanci kod starijih odraslih osoba, broj referala koje su napravili zdravstveni radnici za tretman korišćenja supstanci je opadao. ovaj zabrinjavajući trend ukazuje da zdravstveni provajderi ili ne prepoznaju poremećaje upotrebe supstance kod starijih pacijenata ili nisu opremljeni da naprave odgovarajuće preporuke.

SUD može biti teško prepoznati kod starijih odraslih i dovesti do odlaganja lečenja zbog medicinske komorbiditetnosti, neurokognitivnog oštećenja i funkcionalnog pada. Izazovno je prepoznati zloupotrebu supstanci kod starijih odraslih. Često je poddijagnostikovan, jer može biti prisutan kao demencija, anksioznost i/ili depresija.

Uprkos tome, stariji odrasli često nisu pregledani ili ponuđeni tretman zasnovan na dokazima za poremećaj upotrebe supstanci. nedostatak rutinskog pregleda u primarnoj nezi i gerijatričkim postavkama znači da mnogi slučajevi ne primećuju dok ne dostignu nivo krize, propuštajući kritične mogućnosti za ranu intervenciju.

Uporni Stigma i ageizam

Stigma okolna upotreba supstance u starijim populacijama stvara značajne barijere za lečenje traženja i pružanja. Stariji odrasli sa SUD-om su možda doživeli stigmu nad svojim životnim tokom i kao deo svojih iskustava sa lečenjem, a kombinacija starenja i korišćenja lekova može pogoršati društvenu izolaciju.

Trenutačni sistemi lečenja, pod uticajem strukturnog ageizma i rasizma, ograničavaju sposobnost starijih odraslih da pristupe tretmanu zasnovanom na dokazima koji je pogodan za starenje. Ovaj strukturni ageizam manifestuje se na više načina, od dizajna programa lečenja koji preuzimaju fizičku mobilnost i kognitivne sposobnosti tipične za mlađe odrasle, do implicitnih pristrasnosti među zdravstvenim provajderima koji mogu da smatraju da se supstanca koristi lečenje kao manje vredno za starije pacijente.

Rasne i socioekonomske razlike

Postoje rasne i etničke razlike među starijim odraslima, koje odražavaju nejednak pristup buprenorfinu za poremećaj upotrebe opioida i manje investicija u pružanje tretmana zavisnosti i intervencije za smanjenje štete manjinskim populacijama, beskućnicima i osobama koje imaju veze sa pravdom.

Trendovi u SUD-ovima u godinama od 1890 pokazali su da su razlike po rasi/etništvu varirale sa godinama; na primer, SUD-ovi su bili više prevalentni kod crnih odraslih u starijim godinama i više preovlađuju kod belih odraslih u mlađim uzrastima. Među starijim odraslima, starijim odraslima bilo je 37% manje verovatno da će završiti program lečenja supstancom nego beli, dok su hispano stariji odrasli bili 26% verovatniji da će završiti tretman za korišćenje supstance od belih.

Niska stopa korišćenja lečenja

Pripadajući starijoj kohorti smanjila je verovatnoću da će ikada dobiti tretman za poremećaj upotrebe supstance. među odraslima starosti 65 i starijim sa SUD-om, u 2018. godini 24 odsto je dobilo tretman za poremećaje upotrebe lekova, a 16,8 odsto je dobilo tretman za poremećaje korišćenja alkohola. Ove niske stope lečenja predstavljaju veliki jaz između potrebe i isporuke usluga.

Pojedinci starosti od 65 i više godina imaju manje šanse za percipiranu potrebu za lečenjem od mlađih pojedinaca, i često prijavljuju nedostatak spremnosti da prestanu da koriste supstance kao jedan od svojih primarnih razloga da ne traže lečenje.Kao rezultat toga, starije odrasle osobe su verovatnije da se odnose na SUD tretman iz drugih izvora kao što su provajderi društvenog servisa zajednice nego od zdravstvenih provajdera.

Strategije politike zasnovane na dokazima za politiku o drogama koja uključuje godine

Stvaranje efikasnih politika o drogama za starenje populacija zahteva višeznačan pristup koji se bavi jedinstvenim potrebama starijih odraslih osoba dok se integriše sa postojećim sistemima zdravstvene i socijalne podrške. sledeće strategije predstavljaju pristupe zasnovane na dokazima za poboljšanje ishoda za starije odrasle osobe sa poremećajima upotrebe supstanci.

Razvijanje programa i smjernica za liječenje po godinama Specifičan za razvoj

Administracija za zloupotrebu supstance i mentalno zdravlje (SAMHSA) za 2020. Protokol za poboljšanje tretmana (TIP 26) je skup smernica koje opisuju prakse zasnovane na dokazima za lečenje SUD-a kod starijih odraslih. Protokol za poboljšanje tretmana 26 uključuje preporuke za specijalizovane usluge kao što su pružanje screeninga i podrška kognitivnom oštećenju, upravljanje slučajem fokusiranim na veze sa resursima zajednice povezanim sa starošću i/ili specijalistima za gerijatriku, i podršku za oporavak vršnjaka u godinama.

Pristupi STM-u nastali su iz zabrinutosti da li stariji odrasli mogu da se efikasno uključe u standardni tretman. Uočeno je da su konfrontacioni pristupi bili neodgovarajući i nepoštovani prema starijim odraslim osobama i da su jedinstvena pitanja sa kojima se suočavaju stariji pojedinci, uključujući zdravstvene uslove, depresiju komorbiditet i socijalnu izolaciju, otišla neobučena. STM je bio dizajniran da se fokusira na razvoj kulture podrške i uspešnog suočavanja sa starijim osobama, asocijalnim terapijama koje se koncentrišu na izgradnju socijalne podrške, poboljšanje samopoštovanja i globalni pristup planiranju lečenja putem rješavanja višestrukih biopsijosocijalnih arena u životu klijenta.

Programi za lečenje specifični za godine treba da ugrade sporije korake, da se obrate senzornim oštećenjima, pruže pomoć prevozu i stvore vršnjačke grupe sa učesnicima koji su u rangu starosti. Ove modifikacije prepoznaju različit razvojni stadijum i životne okolnosti starijih odraslih, stvarajući okruženje u kome se osećaju shvaćeno i podržano, a ne marginalizovano.

Integracija principa geriatrijske nege sa lečenjem zavisnosti

Inkorporiranje principa gerijatrijskog nege kao što su 4Ms okvir (Matters Most, Medication, Mentation, and Mobility)u programe lečenja zavisnosti može bolje da se bavi kompleksnim potrebama starijih odraslih. Ovaj okvir obezbeđuje da se tretman obraća ne samo upotrebi supstanci već i širim zdravstvenim i funkcionalnim potrebama starijih odraslih.

Za ovu populaciju cilj treba integrisati i koordinirati gerijatrijsko-baziranu negu koja se fokusira na održavanje funkcije i upravljanje hroničnim uslovima, uključujući i gerijatrijska stanja, u koordinaciji sa tretmanom poremećaja upotrebe supstanci.Da bi se poboljšalo zdravlje ove ranjive populacije, moraju se razviti pristupi nezi prilagođenoj starijim osobama i integrisati sa tretmanom zavisnosti za izgradnju starosnog sistema koji može da se bavi poremećajem korišćenja supstanci među starijim odraslim osobama.

Integracija treba da se desi na više nivoa, uključujući kolokaciju usluga, deljenje elektronskih zdravstvenih evidencija, timove za koordinaciju nege i unakrsno treniranje osoblja. Geriatričari treba da budu opremljeni da obezbede lečenje zavisnosti, a specijaliste za zavisnost treba obučavati u principima gerijatričke nege.

Proširenje pristupa lečenju uz pomoć lekova

Geriatrijanci i drugi kliničari gerijatrijske nege treba da propisuju lekove zasnovane na dokazima kao što je buprenorfin za poremećaj upotrebe opioida ili naltrekson za poremećaj upotrebe alkohola.Nastavljajući takve lekove je posebno kritično tokom tranzicija nege da mnogi pacijenti sa više hroničnih bolesti doživljavaju.

Kao što ni kliničari ne bi zadržavali insulin za pacijente sa dijabetesom koji se otpuštaju iz bolnice u veštu ustanovu za negu ili kućnu negu, zadržavanje lekova za poremećaj upotrebe supstance ne treba tolerisati, ni to. Ovim principom se uspostavlja lečenje uz pomoć lekova kao standard nego opciona intervencija.

Proizvođači politika i regulatori moraju jasno da pokažu da svi stariji odrasli koji žive sa poremećajem upotrebe supstance moraju imati pristup načinu spasavanja života, tretmanu zasnovanom na dokazima u svim postavkama gde primaju kliničku negu. To uključuje staračke domove, pomoćne životne objekte, kućnu zdravstvenu zaštitu, i bolničke postavke sva mesta gde stariji odrasli obično dobijaju negu ali gde je lečenje zavisnosti istorijski bilo nedostupno ili zabranjeno.

Provedba sveobuhvatnog ekranizacije i ranog interveniranja

Rutinski screening za upotrebu supstance kod starijih odraslih je od suštinskog značaja za rano prepoznavanje zloupotrebe, jer se simptomi često preklapaju sa tipičnim starenjem ili medicinskim problemima. zdravstveni provajderi treba da ugrađuju validirane alate za probir kao što su AUDIT-C i CAGE za alkohol, CAST-G prilagođene starijim odraslima, i ASSIST ili CAGE-AID za detekciju upotrebe droge.

Korištenje nesuprotnih pristupa kao što je motivaciono intervjuisanje pomaže u rešavanju supstance koja se koristi osetljivo, podstiče otvorenost i poštovanje kulturnih pozadina. Kulturno osetljive procene poboljšavaju detekciju i povezanost sa brigom, posebno zbog rasnih i socioekonomskih nejednakosti koje utiču na ovu populaciju.

Procene treba integrisati u rutinske posete primarne nege, gerijatrijske procene, bolničke prijeme i prelaze nege. Elektronski sistemi zdravstvenih zapisa treba da uključuju prompte za probir supstance u odgovarajućim intervalima upotrebe, a pozitivni ekrani treba da pokrenu automatske uputnice na odgovarajuće resurse lečenja.

Poticanje obrazovanja i obuke zdravstvenog radnika

Medicinske škole, programi za negu, obrazovanje socijalnog rada i kontinuirano obrazovanje za kliničare moraju da ugrade sveobuhvatnu obuku o poremećajima korišćenja supstanci kod starijih odraslih osoba. Ova obuka bi trebalo da pokriva jedinstvenu prezentaciju SUD-a kod starijih odraslih, alate za probir dobi, pristupe tretmanu zasnovane na dokazima i strategije za rešavanje stigme i ageizma.

Geriatrijski programi zajedništva bi trebalo da uključuju medicinu zavisnosti kao suštinsku kompetentnost, a programi za zajedništvo za zavisnost treba da uključuju gerijatrijske principe. inicijative za unakrsno treniranje mogu pomoći u razgradnji silosa između ovih specijaliteta i stvaranju radne snage opremljene za rešavanje složenih potreba starijih odraslih osoba sa poremećajima upotrebe supstanci.

Trening takođe treba da se bavi implicitnim pristrasnostima i ageističkim stavovima koji mogu sprečiti zdravstvene provajdere da prepoznaju poremećaje korišćenja supstance kod starijih pacijenata ili da nude odgovarajući tretman. Zdravstveni provajderi moraju da shvate da je oporavak moguć u bilo kojoj dobi i da stariji odrasli zaslužuju isti pristup tretmanu zasnovanom na dokazima kao i mlađe populacije.

Obraæanje socijalnim odluènicima zdravlja

Bolja integracija SUD-a i opšte medicinsko lečenje, i povećana pažnja na socijalne odrednice zdravlja, važni su budući pravci za istraživanje i lečenje SUD-a kod starijih. Socijalna izolacija, nestabilnost stanovanja, nesigurnost hrane, transportne barijere, i nedostatak socijalne podrške sve doprinose korišćenju supstanci i ometaju oporavak.

Politike o drogi treba da podrže intervencije koje se bave ovim društvenim odrednicama, uključujući finansiranje starijih centara koji pružaju socijalnu povezanost, usluge transporta na imenovanja za lečenje, programe stanovanja koji udomljavaju starije odrasle osobe u oporavku, i programe podrške vršnjaka koji povezuju starije odrasle osobe sa drugima koji su doživeli slične izazove.

Programi zasnovani na zajednici mogu da igraju vitalnu ulogu u prevenciji i ranoj intervenciji. viši centri, verske zajednice, programi isporuke obroka, i druge usluge koje redovno interaguju sa starijim odraslima treba da dobiju obuku o prepoznavanju znakova upotrebe supstanci i davanja odgovarajućih preporuka.

Smanjenje Stigme kroz kampanje javne svesti

Kampanje za svest javnosti koje posebno ciljaju na upotrebu supstance kod starijih odraslih mogu pomoći u smanjenju stigme, povećanju ponašanja u potrazi za pomoći, i edukaciji porodica i zajednica o dostupnim resursima. Ove kampanje treba da izazovu stereotipe o starenju i zavisnosti, naglase priče o uspehu oporavka od starijih odraslih, i daju informacije o tome kako da pristupe lečenju.

Kampanja treba da se širi putem kanala koji dopiru do starijih odraslih i njihovih porodica, uključujući televiziju, radio, štampane medije, starije centre, zdravstvene ustanove i organizacije zajednice.Poruke treba da budu dobne, kulturno osetljive, i naglašavaju nadu i mogućnost oporavka u bilo kojoj dobi.

Proširenje istraživanja o supstanci u upotrebi kod starijih odraslih

Malo je poznato o dejstvu lekova i alkohola na mozak koji stari. Poznavanje poremećaja upotrebe supstanci (SUD) kod odraslih uzrasta 65 i starijih godina je ograničeno. ipak znanje o upotrebi supstanci i poremećajima upotrebe supstanci (SUD) u ovoj kohorti zaostaje za saznanjima o istim pitanjima kod mlađih starosnih grupa.

Finansiranje istraživanja trebalo bi da prioritetno analizira studije o efikasnosti različitih pristupa lečenja za starije odrasle osobe, optimalnom doziranju i bezbednosti lekova za poremećaje upotrebe supstanci u starijim populacijama, interakciji između korišćenja supstanci i uslova povezanih sa starošću, i strategijama za sprečavanje poremećaja upotrebe supstanci kod starijih odraslih.

Klinička ispitivanja za nove tretmane zavisnosti treba da uključuju adekvatnu zastupljenost starijih odraslih kako bi se osiguralo da su podaci o bezbednosti i efikasnosti dostupni za ovu populaciju. trenutno isključenje starijih odraslih iz mnogih kliničkih ispitivanja stvara praznine u znanju koje kliničare ostavljaju bez smernica zasnovanog na dokazima za lečenje starijih pacijenata.

Preporuke za politiku zdravstvenih sistema i platitelja

Reforme za pokrivanje zdravstvenog osiguranja i osiguranja

Medicare pokriva određene usluge poremećaja mentalnog zdravlja i upotrebe supstanci. Na primer, Medicare Part B se brine o troškovima za usluge u programima opioidnog lečenja. Međutim, pokrivenost praznina ostaje koje stvaraju barijere sveobuhvatnom lečenju.

Reforme politike treba da obezbede da Medikare i drugi programi osiguranja koji pokrivaju starije odrasle osobe pružaju sveobuhvatnu pokrivenost za sve tretmane zavisnosti zasnovane na dokazima, uključujući stambeno lečenje, intenzivne ambulantne programe, lečenje uz pomoć lekova, savetovanje, upravljanje slučajevima i usluge podrške za oporavak. Pokriće treba da se proširi na starosne modifikacije kao što su pomoć u prevozu, opcije lečenja zasnovane na kući, i produžena trajanja lečenja koja mogu biti neophodna za starije odrasle sa složenim medicinskim potrebama.

Stope nadoknade treba da budu adekvatne za podršku razvoju i održivosti specijalizovanih programa lečenja gerijatrijske zavisnosti. trenutne strukture nadoknade često ne uspevaju da računaju na dodatno vreme i resurse potrebne za lečenje starijih odraslih osoba sa više komorbiditeta i složenim psihosocijalnim potrebama.

Regulatorne reforme za sadržaje lečenja

Propisi kojima se uređuje poremećaj korišćenja supstanci lečenja treba da uključuju standarde za staranje koje je pogodno za dob, uključujući fizičku pristupačnost, smeštaj senzornih i kognitivnih oštećenja, integraciju sa medicinskom negom, i obuku osoblja u gerijatrijskim principima. Licenciranje i akreditacije procesa treba da ocene objekte o njihovoj sposobnosti da efikasno služe starijim odraslima.

Negovanje domova, potpomognute životne ustanove i druge postavke dugotrajne nege treba da budu obavezne da bi se obezbedio ili olakšao pristup tretmanu zavisnosti za stanovnike sa poremećajima upotrebe supstanci. trenutne uredbe često stvaraju prepreke pružanju tretmana zavisnosti u tim postavkama, ostavljajući stanovnike bez pristupa neophodnoj nezi.

Inicijative za razvoj radne snage

Savezne i državne vlade treba da ulažu u programe razvoja radne snage koji obučavaju zdravstvene provajdere, socijalne radnike i stručnjake za podršku u lečenju gerijatrijske zavisnosti. Programi za oproštaj kredita, stipendije i drugi podsticaji mogu da podstaknu profesionalce da specijalizuju ovu podrečenu oblast.

Stručnjaci za podršku vršnjacima koji su stariji odrasli u oporavku mogu pružiti neprocenjivu podršku i služiti kao uzori drugima. Programi obuke i sertifikata za specijaliste za podršku vršnjacima treba da uključuju puteve specifično dizajnirane za starije odrasle, a zapošljavanje stručnjaka za podršku starijih vršnjaka treba podsticati kroz mehanizme finansiranja i programe zahteve.

Štetne strategije za smanjenje u skladu sa starijim odraslima

Pristupi redukcije Harma prepoznaju da nisu svi pojedinci spremni ili sposobni da postignu apstinenciju i fokusiraju se na smanjenje negativnih posledica upotrebe supstanci.Ove strategije su posebno važne za starije odrasle osobe koje su decenijama možda koristile supstance i suočavaju se sa značajnim preprekama tradicionalnom lečenju zasnovanom na apstinenciji.

Nadzorna mesta potrošnje i prevencija predoziranja

Nadzirana mesta konzumacije, gde pojedinci mogu da koriste lekove pod medicinskim nadzorom sa pristupom sterilnoj opremi i prenamjeni predoziranja lekovima, demonstrirali su efikasnost u smanjenju smrtnosti predoziranja i povezivanju ljudi sa uslugama lečenja.Ti objekti treba da budu dizajnirani da se prime potrebe starijih odraslih, uključujući fizičku pristupačnost i integraciju sa gerijatričkim zdravstvenim uslugama.

Programi distribucije naloksona posebno bi trebalo da ciljaju starije odrasle osobe i njihove negovatelje, sa treningom prilagođenim za rešavanje jedinstvenih rizika predoziranja sa kojima se suočavaju starije odrasle osobe. s obzirom na visoke stope receptnih opioidnih primena među starijim odraslima, nalokson treba rutinski ko-prepisati kada se opioidi propisuju starijim pacijentima.

Sigurnije prakse propisivanja

Programi za praćenje lekova na recept treba da uključuju dobne specifične uzbune koje zastave potencijalno opasne obrasce propisivanja kod starijih odraslih, kao što su istovremeno recepti za opioide i benzodiazepine, opioidne recepte visoke doze, ili recepte od više provajdera.

Kliničke smernice za propisivanje potencijalno zavisnih lekova starijim odraslima treba da naglase počev od najniže efektivne doze, redovnog preispitivanja kontinuirane potrebe, zaokreta strategije kada je prekid prikladan, a integracija sa nefarmakološkim tretmanom bola i pristupima mentalnog zdravlja.

Stambena i socijalna podrška

Stambeni programi treba da ugosti starije odrasle u oporavak, prepoznajući da tradicionalni oporavak stanovanja možda nije prikladan za pojedince sa ograničenjima mobilnosti, hroničnim zdravstvenim uslovima, ili drugim potrebama vezanim za starost. potporni stambeni modeli koji integrišu tretman zavisnosti sa gerijatrijskom negom i socijalnim uslugama mogu da obezbede stabilnu osnovu za oporavak.

Intervencije socijalne podrške treba da se bave izolacijom koja doprinosi korišćenju supstanci među starijim odraslim osobama. Programi koji olakšavaju društvenu povezanost, smislene aktivnosti, i uključivanje zajednice mogu da spreče korišćenje supstanci i da podrže oporavak.

Međunarodne perspektive i najbolje prakse

Zemlje širom sveta se bore sa sličnim izazovima vezanim za starenje populacije i poremećaje korišćenja supstanci. Ispitivanje međunarodnih pristupa može pružiti vredne uvide u razvoj politike.

Neke evropske zemlje su razvile sveobuhvatne sisteme za lečenje zavisnosti koji su pogodni za dob i za zavisnost koji integrišu poremećaje supstance sa gerijatrijskom negom, pružaju opsežne usluge socijalne podrške i naglašavaju pristupe smanjenja štete. Ovi modeli pokazuju izvodljivost stvaranja sistema koji efikasno služe starijim odraslima sa poremećajima upotrebe supstanci.

Međunarodna saradnja na istraživanju, razvoju politike i deljenju najboljih praksi može ubrzati napredak u rešavanju ovog globalnog izazova. Organizacije kao što je Svetska zdravstvena organizacija mogu da igraju ulogu u razvoju međunarodnih smernica i olakšavanju razmene znanja.

Uloga tehnologije u proširenju pristupa

Telezdravstvene i digitalne zdravstvene tehnologije nude obećavajuće mogućnosti za proširenje pristupa lečenju zavisnosti za starije odrasle, posebno one u ruralnim oblastima, one sa ograničenjima mobilnosti, ili one koji se suočavaju sa transportnim preprekama.

Međutim, zadovoljstvo telezdravstvom među starijim odraslima pokazalo je manje zadovoljstvo među onima sa nižim socioekonomskim statusom i među određenim manjinama uključujući Crnog, Hispanskog i Domorodačkog Amerikanca. To ističe značaj rešavanja digitalnih podela i osiguravanja da su intervencije zasnovane na tehnologiji dostupne i prihvatljive različitim populacijama starijih odraslih.

Telezdravstveni programi za starije odrasle treba da uključuju tehničku podršku, smještaj senzornih i kognitivnih oštećenja, i da budu integrisani sa uslugama u licima kada je potrebno. Hibridni modeli koji kombinuju telezdravstvo sa periodičnim posetama u ličnosti mogu biti optimalni za mnoge starije odrasle osobe.

Digitalne terapije, mobilne aplikacije, i onlajn grupe podrške mogu da dopune tradicionalne pristupe lečenja, ali treba da budu dizajnirane sa potrebama i preferencijama starijih odraslih na umu, uključujući veći tekst, pojednostavljene interfejse, i sadržaje koji su relevantni za njihovu životnu fazu i iskustva.

Umešanost porodice i staratelja

Članovi porodice i njegovatelji igraju ključne uloge u prepoznavanju problema sa upotrebom supstanci, podržavanju lečenja, i pružanju tekuće podrške za oporavak. Politika lekova i program lečenja treba aktivno da uključuje porodice i negovatelje uz poštovanje autonomije i privatnosti starijih odraslih.

Edukacioni programi za porodice i negovatelje treba da pruže informacije o poremećajima korišćenja supstanci kod starijih odraslih, kako da prepoznaju znake upozorenja, kako da pristupe razgovorima o upotrebi supstanci, i kako da pristupe uslugama lečenja i podrške.Ti programi treba da se odnose na složene emocije koje članovi porodice mogu da dožive, uključujući krivicu, sram, bes i tugu.

Grupe podrške posebno za porodice i negovatelje starijih odraslih osoba sa poremećajima korišćenja supstance mogu da pruže podršku vršnjaka, praktične savete i emocionalnu validaciju.

Politika takođe treba da se bavi potrebama starijih odraslih koji su i sami njegovatelji, jer je stres negovatelja faktor rizika za upotrebu supstance. nega, usluga podrške negovatelja, i prepoznavanje raskrsnice između davanja pažnje i upotrebe supstanci može pomoći u sprečavanju i rešavanju poremećaja korišćenja supstance u ovoj populaciji.

Pravna i etična razmatranja

Politike o drogama koje utiču na starije odrasle osobe moraju da se snalaze na složenom pravnom i etičkom terenu, balansiraju individualnu autonomiju, javno zdravlje i dužnost da zaštite ranjive populacije.

Kapacitet i saglasnost

Stariji odrasli sa poremećajima upotrebe supstanci mogu imati umanjen kapacitet odlučivanja zbog kognitivnog pada, oštećenja izazvanog supstancom, ili kookuring mentalnih zdravstvenih stanja. Politika treba da pruži jasno smerništvo o proceni kapaciteta, dobijanju informisanog saglasnosti za lečenje, i uključivanju surogat donosioca odluka kada je to potrebno, uz maksimalno povećanje autonomije i samoodređenja starijih odraslih.

Obvezno izveštavanje i intervencija

Zakoni o zaštitnim uslugama odraslih u mnogim jurisdikcijama zahtevaju izveštavanje ranjivih odraslih osoba koje nisu u stanju da brinu o sebi. Politika treba da pojasni kada upotreba supstance kod starijih odraslih pokreće obavezne obaveze izveštavanja i osigura da intervencije prioritetuju tretman i podršku, a ne kaznene pristupe.

U obzir krivično-pravne odluke

Stariji odrasli sa poremećajima upotrebe supstanci mogu se uključiti u krivičnopravni sistem kroz optužbe za posedovanje droge, vožnju pod uticajem, ili druge prekršaje vezane za njihovu upotrebu supstanci. sudovi za lekove, diverzije programi, i alternativne opcije izricanja kazne treba da budu dostupne i odgovarajuće za starije odrasle, sa vezama za starosno odgovarajući tretman i usluge podrške.

Zatvoreni stariji odrasli sa poremećajima upotrebe supstanci suočavaju se sa posebnim izazovima, jer su popravni objekti često loše opremljeni za pružanje gerijatrijske nege ili tretmana zavisnosti. Politika treba da obezbedi pristup lečenju uz pomoć lekova, uslugama mentalnog zdravlja, i otpusnom planiranju koje povezuje starije odrasle osobe sa tretmanom zasnovanim na zajednici i podrškom nakon oslobađanja.

Ekonomska razmatranja i troškovno-efikasnost

Ulaganje u sveobuhvatno lečenje zavisnosti za starije odrasle nije samo moralni imperativ već ima i ekonomski smisao. Nelečeni poremećaji upotrebe supstanci kod starijih odraslih stvaraju znatne troškove kroz hitne posete odeljenju, hospitalizacije, smeštaj u starački dom i druge zdravstvene potrebe.

Studije su pokazale da je lečenje zavisnosti troškovno efikasno, uz uštedu od smanjene upotrebe zdravstvene zaštite, smanjenu umešanost krivičnog prava i poboljšan kvalitet života koji prevazilazi troškove lečenja. Za starije odrasle, potencijal za smanjenje skupih medicinskih komplikacija i sprečavanje preuranjenog plasmana u dom za staračke osobe čini lečenje posebno isplativim.

Ekonomske analize treba da razmotre puni raspon troškova i beneficija, uključujući uticaje na staratelje porodice, kvalitet života, i sposobnost starijih odraslih da ostanu nezavisni i bave se svojim zajednicama. Politika treba da bude informisana sveobuhvatnim analizama isplativosti koje čine jedinstvene karakteristike starijih odraslih osoba sa poremećajima upotrebe supstanci.

Preventivne strategije za buduće kohorte

Dok je rešavanje trenutne krize poremećaja korišćenja supstanci među starijim odraslima hitno, strategije prevencije koje ciljaju na sredovečne i mlađe odrasle osobe mogu da umanje teret poremećaja korišćenja supstance u budućim kohortama starijih odraslih.

Preventivni napori treba da se obrate faktorima rizika koji doprinose korišćenju supstanci u kasnijem životu, uključujući hronični bol, duševno zdravlje uslove, socijalnu izolaciju, i tranzicije kao što su penzija i ožalošćenje. Promocija zdravog starenja, održavanje društvenih veza, razvoj efikasnih strategija suočavanja sa zdravljem, i rešavanje potreba mentalnog zdravlja mogu sve smanjiti rizik od razvoja poremećaja upotrebe supstance u kasnijem životu.

Kampanja javnog zdravlja treba da izazove stereotipe o ageistima koji supstance prikazuju kao isključivo problem mladosti i obrazuju ljude svih uzrasta o rizicima upotrebe supstanci u kasnijem životu. Normalizacija razgovora o upotrebi supstanci tokom čitavog životnog veka može da smanji stigmu i podstakne rano traženje pomoći.

Zdravstveni provajderi treba da se uključe u anticipatorno smerništvo sa srednjovečnim i mlađim pacijentima o rizicima upotrebe supstanci kako stare, posebno u kontekstu hroničnog upravljanja bolom, mentalnog zdravstvenog lečenja, i životnih tranzicija. Proaktivni razgovori o bezbednijoj upotrebi alkohola i lekova mogu da spreče razvoj poremećaja upotrebe supstance.

Izgradnja sveobuhvatnog okvira politike

Učinkovita politika lekova za starenje populacije zahteva sveobuhvatni okvir koji integriše više nivoa intervencije, od individualne kliničke nege do strategija javnog zdravlja na nivou populacije.

Lično usmjerena nega: Politika i programi treba da budu dizajnirani oko potreba, preferencija i ciljeva starijih odraslih, prepoznajući njihovu autonomiju i dostojanstvo istovremeno pružajući odgovarajuću podršku i zaštitu.

Integracija: Lečenje poremećajem upotrebe supstance treba integrisati sa gerijatrijskom negom, primarnom negom, uslugama mentalnog zdravlja, i uslugama socijalne podrške, kreirajući bezopasne sisteme nege, a ne fragmentirane silose.

Evidence-based practice: Politika treba da bude informisana istraživačkim dokazima o tome šta radi za starije odrasle osobe sa poremećajima korišćenja supstance, uz tekuću procenu i poboljšanje kvaliteta kako bi se osigurala efikasnost.

Ekvivalent: Politika mora da se bavi nejednakostima u pristupu i ishodima koje doživljavaju stariji odrasli iz rasnih i etničkih manjinskih grupa, onih sa nižim socioekonomskim statusom i drugih marginalizovanih populacija.

Harm redukcija: Politika treba da prihvati pristup smanjenja štete koji zadovoljava ljude tamo gde su, smanjuje negativne posledice korišćenja supstanci, i stvara puteve za oporavak koji možda ne zahtevaju neposredno apstinenciranje.

Perspektiva životnog kursa: Politika treba da prepozna da poremećaji upotrebe supstance kod starijih odraslih često imaju korene u ranijim životnim iskustvima i da prevencija i rana intervencija tokom čitavog životnog veka mogu da umanje teret poremećaja korišćenja supstance u kasnijem životu.

Izazovi implementacije i strategije za uspeh

Provedba sveobuhvatnih politika o drogama za starenje stanovništva suočava se sa brojnim izazovima, uključujući ograničene resurse, nestašicu radne snage, fragmentirane sisteme nege i otpor promenama. Uspešna implementacija zahteva strateške pristupe koji se odnose na te izazove.

Angažovanje deonika je od suštinskog značaja, okupljanje starijih odraslih osoba sa živim iskustvom, članova porodice, zdravstvenih radnika, političara, istraživača i organizacija zajednice da bi se zajednički dizajnirali i sprovodili politike. Značajno učešće starijih odraslih samih osigurava da politike odgovaraju njihovim potrebama i sklonostima.

Pilot programi i demonstracioni projekti mogu da testiraju inovativne pristupe, generišu dokaze efikasnosti i izgrade podršku širem sprovođenju. Lekcije naučene od ranih usvojitelja mogu da informišu prefinjenost i skaliranje uspešnih intervencija.

Mehanizmi održivog finansiranja su neophodni za podršku razvoju i održavanju programa lečenja zavisnosti koji odgovaraju godinama. To može uključivati posvećene tokove finansiranja, reforme nadoknade i pristupe kreativnim finansiranjima koji imaju uticaj na više izvora finansiranja.

Kvalitetna metrika i mehanizmi odgovornosti osiguravaju da programi isporučuju efikasnu, staračku adekvatnu negu. merenje performansi treba da obuhvata i mere procesa (kao što su stope probira i pristup lečenju uz pomoć lekova) i mere ishoda (kao što su zadržavanje tretmana, kvalitet života, i funkcionalni status).

Put napred: Poziv na akciju

Presek starenja populacija i poremećaji upotrebe supstanci predstavlja jedan od definisanih izazova javnog zdravlja narednih decenija. procenjuje se da će broj gerijatrijskih osoba, odraslih starijih od 65 godina, u Sjedinjenim Državama do 2030. godine biti oko 72,1 miliona. Bez značajnih reformi politike i promena sistema, milioni starijih odraslih i dalje patiti od poremećaja nelečene upotrebe supstance, doživljavajući preventivu morbiditet, smrtnost i umanjen kvalitet života.

Dokazi su jasni da postoje efektivne intervencije, da lečenje funkcioniše za starije odrasle, i da sveobuhvatni, pristupi koji odgovaraju godinama mogu dramatično da poboljšaju ishode.

Političari na svim nivoima vlasti moraju da prioritetuju ovo pitanje, izdvajajući resurse, reformske propise i stvarajući odgovornost za služenje starijim odraslima sa poremećajima korišćenja supstanci. Zdravstveni sistemi moraju da transformišu svoje pristupe, integrišući tretman zavisnosti sa gerijatrijskom negom i osiguravajući da svi stariji odrasli imaju pristup tretmanu zasnovanom na dokazima.

Zdravstveni provajderi moraju prevazići ageističke stavove i praznine u znanju, prepoznati poremećaje upotrebe supstance kod starijih pacijenata i pružati ili olakšavati pristup odgovarajućem lečenju. porodice i zajednice moraju osporavati stigmu, podržavati starije odrasle osobe u oporavku, i zalagati se za politike i programe koji zadovoljavaju njihove potrebe.

Istraživači moraju nastaviti da stvaraju dokaze o efikasnim pristupima, popunjavanju praznina u znanju i ocenjivanju inovativnih intervencija. Stariji odrasli moraju da budu ovlašćeni da traže pomoć, učestvuju u lečenju, i dele svoja iskustva kako bi informisali politiku i smanjili stigmu.

Zaključak: Stvaranje starosne-prijateljske droge Politika za zdravije starenje

Kako se demografski pejzaž nastavlja da se pomera ka sve starijoj populaciji, imperativ za prilagođavanje politikama o drogama da bi se zadovoljile potrebe starenja populacija nikada nije bio hitniji. trenutna kriza poremećaja korišćenja supstanci među starijim odraslima zahteva hitnu akciju, ali takođe predstavlja mogućnost da se fundamentalno remagnetizuje način na koji se približavamo zavisnosti tokom čitavog životnog veka.

Stvaranje politika za koje se bave starenjem zahteva da se prevaziđu pristupi svih vrsta koje se odnose na jednu veličinu da bi se prepoznale jedinstvene potrebe, jačine i izazovi starijih odraslih. To zahteva integrisanje tretmana zavisnosti sa gerijatrijskom negom, rešavanje socijalnih odrednica zdravlja, smanjenje stigme i ageizma, i obezbeđivanje pravednog pristupa tretmanu zasnovanom na dokazima za sve starije odrasle osobe bez obzira na rasu, etničku pripadnost, socioekonomski status ili geografsku lokaciju.

Strategije iz ovog članka od razvoja programa lečenja specifičnih za dob i unapređenja obuke o provajderima do implementacije pristupa smanjenja štete i rešavanja socijalne izolacije pružaju plan reforme politike. Implementacija će zahtevati trajnu posvećenost, adekvatna sredstva i saradnju u sektorima i disciplinama.

Ulozi ne mogu biti veći, ali sa sveobuhvatnom, zasnovanom na dokazima i saosećajnom politikom, možemo stvoriti sisteme nege koji podržavaju zdravo starenje, olakšati oporavak u bilo kojoj dobi, i poštovati dostojanstvo i vrednost svih starijih odraslih.

Usvajanjem uključivih, informisanih i dobno prikladnih politika o drogama ne možemo samo da se pozabavimo trenutnom krizom već i da izgradimo temelj za zdravije starenje budućih generacija. To nije samo stvar politike javnog zdravlja to je odraz naših vrednosti kao društva i naše posvećenosti da osiguramo da svi ljudi, bez obzira na godine, imaju priliku da žive zdravim, ispunjenim životima slobodnim od razarajućih uticaja netretirane supstance poremećaja upotrebe.

Za više informacija o poremećajima upotrebe supstanci i mogućnosti lečenja, posetite Udrugu za suzbijanje zlostavljanja i mentalnog zdravlja ili Nacionalni institut za suzbijanje droge. Organizacije kao što su Američko društvo za kontrolu bolesti pružaju resurse specifično fokusirane na starenje i upotrebu supstanci, dok Centra za kontrolu i prevenciju bolesti nudi podatke i navođenje o supstanci tokom životnog perioda. Nacionalni institut za kontrolu bolesti i prevenciju] pruža i obrazovne resurse o zdravom starenju i o zdravlju.