Ảnh hưởng của luật liên bang về chính sách chính trị: Xem xét chăm sóc sức khỏe

Phân chia y tế: Một nghiên cứu về tình trạng căng thẳng liên bang

Sức khỏe mở rộng dưới ACA là một ví dụ có vẻ là sự tăng trưởng lớn nhất và gây tranh cãi về ảnh hưởng của liên bang trên chính sách chính sách quốc gia. Sự gia tăng độ cao vượt quá cho tất cả người trưởng thành với mức thu nhập thấp hơn 138% mức nghèo đói của liên bang (FPL) với chính phủ liên bang lúc đầu có 100% chi phí đăng ký mới, dần dần giảm xuống 90% đến 2020. Các bang đã giảm thiểu đáng kể ở tỷ lệ tăng đột ngột, ngăn ngừa sự tăng cường độ chăm sóc, và giảm thiểu tỷ lệ tử vong. Ví dụ, một cuộc nghiên cứu của Quỹ tăng trưởng tăng trưởng có hạn định lượng 30% trong vòng một số người lớn chưa được kiểm tra so với tỷ lệ giảm xuống 5% các tiểu bang khác, và ngoài ra, có tỷ lệ tăng thêm vào năm 2013, và các trường hợp tăng tăng thêm các trường hợp tăng tăng khả năng gây bệnh và giảm thiểu tỷ lệ tử vong.

Ngược lại, 10 bang không được mở rộng - ưu tiên tập trung ở miền Nam và Trung Tây - có khoảng cách lớn hơn trong việc bảo hiểm, nhưng theo Tổ chức Gia đình Kaiser, khoảng 1.9 triệu người trưởng thành không có ai trong các nước không có kinh phí rơi vào khoảng cách bảo hiểm, thu nhập quá ít để đủ tiêu chuẩn cho trợ cấp trợ cấp (các tiểu bang ở mức 100% FPL) nhưng trên mức thu nhập rất thấp của họ (hơn 10 triệu người lớn dưới mức trưởng thành). Những cá nhân này thường không có sự bảo hiểm chi trả, dẫn đến mức độ tiền bảo hiểm y tế bị trì, và bệnh viện có thể ngăn chặn các tình trạng căng thẳng tài chính khác.

Một số bang đã mở rộng quyết định mở rộng các mối quan tâm chính trị và kinh tế. một số bang, như bang Idaho và Nebraska, mở rộng qua các sáng kiến về việc tranh chấp về luật pháp, bất chấp sự chống đối của các chính sách. Những nước khác, như Texas và Florida, đã kiên quyết từ chối các mối quan tâm mở rộng về việc mở rộng chi phí - mặc dù sự chia sẻ liên bang là 90% - và sự mở rộng tư tưởng của họ là đối với những gì họ xem là quá mức liên bang. Một số bang đã theo đuổi những phương pháp thay thế: Arkansas đã nhận được một sự từ chối từ chối để mua bảo hiểm tư nhân trong vấn y tế về vấn; sự mở rộng bao gồm tài khoản tiết kiệm và bảo hiểm; và sự mở rộng của Indiana chỉ có 100% sự tăng trưởng của bang Utah, và sự mở rộng của các công việc như các công ty bảo hiểm khác, nhưng các công ty khác đã được yêu cầu của tòa án (mặc dù các công ty y tế và các công ty khác, nhưng các công ty khác, nhưng các công ty khác cũng phải chấp nhận các yêu cầu bồi thường cho phép).

Ảnh hưởng của các quy định liên bang về hoạt động chăm sóc sức khỏe của nhà nước

Bên ngoài luật pháp chính, một mạng lưới đặc biệt các quy định liên bang trực tiếp định các hoạt động chăm sóc y tế liên bang. Những quy định này thường đặt tiêu chuẩn tối thiểu về chất lượng, an toàn và quyền riêng tư mà các nhà nước phải thực hiện, trong khi cho phép các quốc gia áp đặt các quy định thêm. Ví dụ, điều kiện CMS tham gia vào y tế và y tế điều khiển các tiêu chuẩn y tế quốc gia, nhà y tế, và các cơ quan y tế khác. Các bang chịu trách nhiệm về việc điều hành khảo sát và hợp pháp; một thất bại trong việc thỏa thuận liên bang có thể gây ra sự suy giảm ngân sách. Điều này cho chính phủ liên bang quyền áp dụng hiệu lực để áp dụng các băng ghế dự án quốc gia, nhưng cũng áp đặt các chi phí quản lý trên các cơ quan hệ thống trị địa phương, dưới các cơ quan, có thể được tài chính phủ.

Một lãnh vực quan trọng khác là quy định về sức khỏe. ACA đòi hỏi những người bảo hiểm về sức khỏe phải đảm bảo lợi ích sức khỏe cần thiết (EHB) trong các thị trường cá nhân và các nhóm nhỏ, nhưng các bang có quyền tự trị về lợi ích nào được bao gồm. Kết quả là, những lợi ích sức khỏe quan trọng khác nhau theo tiểu bang; thí dụ, một số bang ra lệnh bảo vệ sự vô sinh, phẫu thuật giảm cân, hoặc liệu pháp lý giảm cân, trong khi những người khác thì không. Tương tự, các quy định về tỷ lệ tổn thất y tế (MRRRR) đòi hỏi những người chi tiêu ít nhất 80% (trong việc bảo hiểm/tất cả) hoặc 85% (các nhóm) bảo hiểm và các công ty bảo hiểm này, nhưng phải giám sát các điều khoản bảo hiểm và các công ty này.

Luật bảo mật và bảo mật bệnh nhân vẫn còn hiệu lực. Quy tắc xâm nhập của Đạo luật HBENA đặt một tầng quốc gia, nhưng các bang đã ban hành thêm những biện pháp bảo vệ thông tin di truyền (GINA), hồ sơ sức khỏe tâm thần, và tình trạng của HIV/AIDS. Trong khi đó, luật thông báo vi phạm của Đạo luật HBORCH đòi hỏi phải có những thực thể được bảo vệ để thông báo cho cá nhân, HHS, và đôi khi các phương tiện truyền thông bị hư hỏng về dữ liệu.

Cuộc tranh luận tiếp diễn: Quyền Hoa Kỳ chống lại sự giám sát của Liên bang

Sự căng thẳng giữa quyền lợi và giám sát liên bang là một vấn đề liên quan đến vấn đề liên quan đến y tế Hoa Kỳ trong một năm, những người ủng hộ việc kiểm soát nhà nước tranh chấp cho rằng chính phủ địa phương có vị trí tốt hơn để đáp ứng những điều kiện dân số, kinh tế và văn hóa độc đáo của dân chúng. Họ chỉ ra rằng những thí nghiệm thành công như tổ chức chăm sóc y tế Oregon (CCO) cho y tế, có tính hợp lý, có thể tích hợp, và chăm sóc răng và đạt được sự tiết kiệm và cải tiến chất lượng. Hoa Kỳ cũng có thể hành động như là những nhà nghiên cứu về nền dân chủ, những chính sách thử nghiệm về mặt quốc gia, ví dụ, năm 2006 của Massachusetts, một mô hình cải cách sức khỏe được dùng như một mô hình ACA, hơn nữa, tránh những rủi ro của một sự cải cách của một công việc liên bang không phải là sự cải tiến trong các thiết lập của các nước có thể đối với các thành thị hoặc các thành thị khác nhau.

Ngược lại, những người ủng hộ cho giám sát liên bang tranh luận rằng việc để chăm sóc sức khỏe cho các bang và thậm chí sự lan tràn các bệnh kinh niên cũng cho thấy sự khác biệt địa lý nghiêm trọng. chỉ có vai trò liên bang mạnh mẽ có thể đảm bảo sự bảo bảo sự bảo vệ tối thiểu về chăm sóc khẩn cấp, cấm đoán về điều kiện phân biệt chủng tộc dựa trên điều kiện trước đó, và tiêu chuẩn chất lượng cho nhà dưỡng. Đặc biệt trong tình trạng sức khỏe quốc gia, khi đại dịch CODVI, khi các quốc gia dẫn đến các biện pháp phân bổ và các biện pháp phân bổ các yếu tố liên bang.

Tòa án năm 2012 đã cân nhắc về những vấn đề về sự hạn chế về việc phá thai (sự liên quan giữa tu chính sách pháp lý Hyde với ngân sách quốc gia) đến sự hợp pháp của chính phủ và sự tăng cường của chính phủ.

Nghiên cứu: Các biện pháp quốc gia cho các luật liên bang

Xem xét các bang cụ thể đã phản ứng thế nào với các luật về chăm sóc sức khỏe liên bang cho thấy các hoạt động chính trị, kinh tế và nhu cầu địa phương phức tạp.

California: Một phương pháp tiếp cận của chủ nghĩa phát triển

California đã luôn luôn đẩy ra ranh giới của chính sách chăm sóc sức khỏe liên bang. Nó mở rộng Y tế học (Mdi-Cal) sớm và tích cực, bao gồm việc mở rộng bảo hiểm sức khỏe của chính phủ California, đã được thông qua để xóa bỏ các mô hình quốc gia cho sự tiếp cận và đăng ký. Luật pháp chính phủ trong năm 2023 đã thiết lập một kế riêng cho các người lớn có thu nhập thấp (cho các doanh nghiệp nhỏ) và mục tiêu giảm chi phí thuốc chủng quốc gia. California cũng vận hành các giao dịch bảo hiểm sức khỏe riêng (được quản lý ở California), cũng bao gồm các yêu cầu bảo vệ quốc gia và các hành động liên bang. Các biện pháp liên bang thường xuyên hơn để phản ánh các tiêu bảo vệ quyền truy cập và sự xung đột của chính phủ.

Texas: Mô hình Kháng chiến

Ngược lại, Texas có một trong những tỷ lệ chưa được bảo đảm cao nhất trong nước (hơn 18% so với năm 2023), phần lớn vì chính quyền từ chối mở rộng Y tế dưới ACA. Mặc dù tỷ lệ hợp pháp cao nhất và tỷ lệ ủng hộ song song song với một số nhà lãnh đạo địa phương, sự mở rộng vẫn không thể ổn định. Texas cũng phụ thuộc vào sự trao đổi có tính tiện ích liên bang, thay vì tạo ra sự tiếp cận của chính phủ. Nhà nước đã tập trung vào các phương pháp thay thế: tăng khả năng tăng khả năng sử dụng các cá nhân có sẵn có điều kiện pháp lý trước (ởa trước ACA), đầu tư vào các trung tâm y tế, và thực hiện giá trị cải cách cải cách trong chương trình trợ cấp y tế, nhưng lại gây ra sự gia tăng cường mạnh hơn. Tình trạng sức khỏe và hậu quả tệ hơn nữa, các bệnh viện, ngay cả các yếu tố bảo hiểm nghèo của bệnh nhân, và các nguyên tắc bảo hiểm liên bang Texas, có thể được sử dụng để chống lại các yếu về mức độ bảo hiểm và các nguyên tắc bảo hiểm có thể chống lại các nguyên tắc bảo hiểm nghèo và các bệnh tăng mức độ nghiêm trọng nhất định

New York: Mở rộng khung liên bang

Thí dụ, chương trình y tế của New York là một trong những chương trình y tế thiết yếu của ACA là một trong những chương trình trợ cấp sức khỏe thiết yếu của nước này, gồm cả việc tin cậy về dịch vụ lâu dài và hỗ trợ thính giác. Cũng sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe cá nhân (DPIP) để thực hiện việc trao đổi (Chính quyền Y tế) và là một nhà lãnh đạo trong việc thực hiện các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA, thêm vào các công ty trợ giúp về sức khỏe và thính giác.

Florida: Nhận nuôi một phần với Waivers

Florida không mở rộng Y tế, nhưng nó đã chấp nhận các khía cạnh khác của chính sách chăm sóc y tế liên bang theo cách riêng của nó. Bang này có các dự án y tế có lợi thế riêng (qua các tổ chức chăm sóc y tế) và đã có được những người từ chối tái cấu trúc chương trình y tế của nó vào một hệ thống chăm sóc đầy đủ. Florida cũng hoạt động một giao dịch liên bang có tính năng hỗ trợ liên bang nhưng đã theo đuổi việc giảm chi phí bảo hiểm. Nhà nước đã tham gia hoạt động trong quá trình quản lý các quỹ từ thiện, tìm sự chấp thuận cho các yêu cầu và hỗ trợ cao cấp, mặc dù hầu hết các công việc đòi hỏi bị chặn ở tòa án. Cách tiếp cận của Florida phản ánh một thị trường dựa trên các giải pháp và sự miễn phí bảo hiểm truyền thống để mở rộng để quản liên bang, trong khi vẫn còn quản và quản lý tiền bảo hiểm liên bang.

Bài học từ chuỗi sản xuất COVID-19

Dịch vụ y tế công cộng (PHHH) đã đưa ra một tuyên bố kích thích sức khỏe công cộng ở Y tế, y tế và bảo hiểm tư nhân, bao gồm việc liên tục đăng ký vào Bộ y tế (các điều kiện bảo hiểm liên bang) và tăng cường tỷ lệ tương ứng liên bang cho các chương trình y tế quốc gia (có thêm 6.2 phần trăm trong FMAP). Việc phân tích những yếu tố này trong khi thực hiện chính sách kiểm tra, miễn dịch, bảo hiểm và bảo hiểm liên tục bảo hiểm. Kết quả là sự kiện bảo hiểm kinh doanh bị hạn chế. Kết quả là sự kiện liên bang có sự tôn trọng, trong khi tình trạng hỗn loạn và sự phân bổ trợ sức khỏe. Trong trường hợp này, các hành động bảo hiểm liên bang, trong việc bảo hiểm liên bang, bao gồm cả các hoạt động bảo hiểm liên bang cũng có thể gây ra sự mất mát và việc bảo hiểm tính chất bảo hiểm liên bang.

Những luật liên bang về chính sách chính trị trong tương lai

Mối quan hệ giữa chính sách liên bang và chính sách chăm sóc sức khỏe của bang sẽ tiếp tục tiến hóa để đáp lại sự thay đổi cảnh quan chính trị, áp lực tài chính và những thách thức sức khỏe mới nổi.

Có thể chuyển trong chính sách liên bang

Kết quả của bầu cử quốc gia sẽ ảnh hưởng đáng kể đến các lựa chọn của bang. Một chính quyền tương lai có thể theo đuổi sự bảo hiểm toàn cầu thông qua một tùy chọn công cộng hoặc thậm chí là y tế cho tất cả mọi người, mà sẽ nén mạnh mẽ quyền tự trị của bang. Ngược lại, một chính quyền bảo thủ bảo thủ bảo mật hơn có thể cho phép các bang linh hoạt hơn qua các khoản trợ cấp y tế hoặc đơn kiện miễn dịch cho phép các bang áp dụng các yêu cầu công việc, áp dụng các mô hình bảo hiểm thay thế, hoặc thiết kế các mô hình bảo hiểm thay thế. Việc tiếp tục tranh luận về giới hạn vay nợ và thâm hụt ngân sách liên bang có thể làm giảm tỷ lệ cho phép tăng viện phí liên bang cho bệnh nhân hoặc giảm chi phí bảo hiểm, hoặc giảm chi phí bảo hiểm chi phí bảo hiểm.

Những thử thách về sức khỏe cộng đồng

Cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng kế tiếp (nếu bệnh truyền nhiễm, dịch cúm opioid, tác động về khí hậu, hoặc sự gia tăng sức khỏe tâm thần) sẽ kiểm tra lại hiệu quả của sự hợp tác giữa liên bang. Những bài học từ CVID-19 có thể dẫn đến việc yêu cầu một hệ thống sức khỏe cộng đồng tập trung hơn, bao gồm các tiêu chuẩn liên bang về việc thu thập dữ liệu và giám sát, hoặc về sự tự trị mạnh mẽ hơn với sự hỗ trợ tài chính liên bang. Những người mắc bệnh kinh niên và dân lão hóa sẽ căng thẳng cả y tế, thúc đẩy hội thoại về những sự khuyến khích liên quan đến các chương trình, như trong hỗ trợ y tế và y tế cho các công ty chăm sóc sức khỏe liên bang (PHHHHHHHHHHHHHHHH)

Ý tưởng đổi mới Tiểu bang

Các bang sẽ tiếp tục thử nghiệm với phương pháp mới: nỗ lực của California để tạo một hệ thống trả lương riêng lẻ ở cấp độ nhà nước (SB 770 cho một hệ thống tài chính hợp nhất) phải đối mặt với những rào cản đáng kể, nhưng các bang khác có thể theo đuổi các lựa chọn công hoặc các nhà cung cấp tốc độ cung cấp. Các mô hình thanh toán giá trị, chẳng hạn như các tổ chức chăm sóc và thanh toán kèm theo, đang được nâng cấp bởi cả các nhà sản xuất chính sách liên bang và chính sách quốc gia. có thể cạnh tranh với các nhà xuất bản quyền mới, như cuộc biểu tình của Oregon, để liên quan đến việc cấp cứu trợ, hoặc đề nghị cấp dưỡng dinh dưỡng, hoặc các cuộc nghiên cứu viện của Massachusetts đề xuất để tăng cường độ phát triển của người nhập cư. Những thí nghiệm này sẽ có thể tạo ra các bằng chứng cho các thí nghiệm thông tin chính sách quốc gia.

Những cuộc thi pháp lý và hiến pháp

Lý do tại ACA tiếp tục; chẳng hạn, sự thách thức đối với các dịch vụ pháp lý cá nhân trong [FLT: 0] ); chẳng hạn, việc giải quyết các vấn đề về việc đứng, nhưng những trường hợp khác nhắm vào các yêu cầu phòng ngừa của ACA, các quy định về việc ngừa, và các quy định về thị trường bảo hiểm đang hoạt động qua các tòa án thấp hơn. Tương tự, sự thẩm quyền phá thai của luật quốc gia [FT:21], đặc biệt sau khi [FT2] kiện [B] Jackson] chống lại tổ chức sức khỏe [T3], 20] đã tăng cường sự tranh luận về việc bảo trợ sinh sản liên bang (các trường liên bang và các trường hợp y tế liên bang) trong các trường hợp liên bang.

Kết thúc

Tác động của luật liên bang về chính sách chăm sóc sức khỏe quốc gia là sâu sắc, đa mặt và liên tục tiến bộ từ sự mở rộng y tế và bảo hiểm thị trường cải cách và bảo hiểm thị trường chất lượng và các phản ứng y tế cộng đồng, sự tương tác giữa các hướng dẫn liên bang và sự thận trọng của chính phủ tạo ra cả hai cơ hội cho sự đổi mới và rủi ro của sự bất công liên bang. hiểu được mối quan này là cần thiết cho các nhà giáo dục, sinh viên, nhà sản xuất chính sách, và công dân những người tìm cách định hướng các phức tạp của hệ thống chăm sóc y tế Mỹ. khi cảnh quan liên bang tiếp tục chuyển đổi -- hướng bởi chính trị, nhân khẩu, công nghệ, và sự bất ngờ đối thoại giữa các quốc gia và các diễn viên liên bang sẽ vẫn còn có thể tiếp tục bảo vệ sự đảm bảo rằng sự đảm bảo an toàn và tính công bằng.