美國各地的農民在取得醫療資源方面一直很努力,但這跟城市和市郊相差不遠。 地理隔離、醫療工作队伍日益衰弱、财政拮据,為遠離醫院、專家和防疫服務的成百上千的美國人制造了完美的阻礙。 州長位於聯邦政策和地方實施的交汇點,他們成為了创新解决方案的重要建構者。 州長通过行政命令、立法优先權和战略投資,正在用科技刺激、人力培养和有针对性的資金等多种方式,來克服农村醫療的困難。 這篇文章探索了農民在取得醫療和全面策略上所面临的多方面的阻礙,而州長正在利用這些阻礙來弥合差距,改善醫療成果,并确保任何一個社区都不會被落在后面。

农村保健的持久挑战

農民面临的困難不是新鮮的,但人口變遷、經濟壓力、以及COVID-19等公共保健危機使這些困難更加激化。 理解這些挑戰對了解總督們所制定的对策至关重要。

關閉和整合

根據北卡羅來納大學的塞西爾·G·謝普斯健康服務研究中心的資料,自2010年起,全美共有130多家鄉村醫院關閉。 关闭後居民就沒有緊急服務、住院床位、實驗室和影像能力。 對於留守者,最近的醫院可能離我們1小時或更遠,在心臟病、中風或嚴重外傷時可能會致命。 總督們們也以州級补助金計畫為对策,繼續開放困難的醫院,探索了诸如 关键入院醫院 和乡村緊急診醫院等替代模式,后者得到更优惠的醫療报销,以換來有限的服務。

农村劳动力短缺

醫療資源與服務管理局(HRSA)在鄉村縣指定了數以千計的醫療專業缺位。 農區每10,000居民有13.5名醫生, 而城市只有30.9名。 缺位不僅是醫生:農區也缺乏牙醫、精神保健提供者、護士和同性醫療專家。高學生債、低薪、專業隔離、以及配偶與子女機會有限,都阻止了醫師選擇鄉村行業。 總理們都轉而采取一些激励措施,如政府资助的贷款還款方案,可以支付高达20萬美元的醫學債務,以換來一個三到五年的經營期,在服務不足的地區工作。 某些州也建立了「自己」的管道方案,與鄉村高中和社区大學合作,以培養本地學生从事醫療工作,增加了他們留在該區的可能性。

交通和地理障碍

即便有服務,也無法提供。 鄉村居民也常常缺乏可靠的公共交通,而且到最近的供應商的距离可能遠超30英里。這重擔最重落在老年人、低收入家庭和那些需要常年就诊的病人身上。 例如,在偏远的縣,糖尿病患者可能需要每條路行走60英里才能做例行檢查、缺勤和燃料成本。 省长們投資了 的农村交通方案,如补贴的乘車共享服务、非紧急医疗交通以及直接給社区提供护理的机动醫療單位。 有些州也與學校和信仰組織合作,建立志愿駕駛網。

慢性病发病率较高,健康差异较大

美國的首都城市和城市的首都城市居民都因疾病而死亡。 美國的首都城市居民也因此大增,而且更困難。 美國的首都城市居民也因此病情更加糟糕。 美國的首都城市居民也因此病情更加糟糕,而且長期病情也更加困難。 此外,农村居民更可能冒冒著冒險的冒險健康行為,如抽煙,而且健康素养也更低。 这些因素共同造成了更糟糕的健康結果和更高的死亡率。 疾病控制和预防中心(CDC) 報告, 美國的农村死于可预防的病因的比城市的同期高。 州長們也指示州政府卫生部门推出有针对性的防控和管理方案,包括社区保健工作者倡议、學校保健中心和慢性病自我管理工作坊。 這種方案常常由州政府预算和聯盟的拨款來提供。

州長正在使用战略方法改善利用

根據國家政治面貌、財政能力及基本建设優勢, 各省長們都採取了不同策略的搭配。

拓展远程保健能力

遠距醫學院的醫學院長也曾於此發表過一篇關於醫學的報導,

  • 透過國家寬頻辦公室、公私营合夥人、以及利用基建投資與工作法的聯邦資金。
  • 包括精神保健、慢性病管理、预防保健等。
  • 要求私人保險商在平等条件下报销远程保健的私人訪問。
  • 幫助鄉村醫療中心接觸心臟、皮肤、神經等醫學專業的遠距診療。

美國的阿肯色州政府也發動了阿肯色州远程保健網絡,該網絡將阿肯色州400多個农村網站和阿肯色大學醫學專家連結在一起。 弗吉尼亞州政府也簽署行政命令成立全州远程保健擴張專案組,从而制定了永久的远程保健授权法。 这些举措大大減少了旅遊负担,也大大缩短了农村病人的候诊時間。

提供商的金融刺激

为解决劳动力短缺,省长們在招聘和留用方案方面投入了大量的州資源,其中包括:

  • 德克薩斯州醫學學家教育貸款還款方案為在鄉村HPSA服務的醫生提供最高16萬美元。
  • 國會資助的鄉村醫院及診所的住址[,
  • 對於在農村工作至少數年的供應商,
  • 美國的醫療醫療協議(Interstate Medical Licensure Contract)被許多州所采用, 简化了多州醫療人員的授權程序。

密蘇里州政府「MO健康網」計畫由麥可·帕森(Mike Parson)總督负责, 提高鄉村基层醫療提供人的报销率, 使其在經濟上更能接受醫療援助患者。 北達科他州政府道格·布根(Doug Burgum)總督负责的行為健康工作大軍贷款還款計畫, 向那些在未得到充分服務的鄉村縣执业的心理保健專家提供高达5萬美元的贷款豁免。

投資於农村醫療設施基建

美國的加州州在加文·尼索姆州政府下批准了2亿美元的「危機醫院贷款方案」, 幫助困難的农村醫院避免關閉。 此外, 許多州政府支持了聯邦[ 农村緊急醫院模式, 使小型醫院可以轉換到24小時的急救服務,而不用住院床位, 接受更多的醫療費。 美國已迅速向這些新實體授權, 提供了管理清晰度和额外的州資金,以支持轉換。

許多州長也支持建立农村健康创新中心,研究者和醫師合作,以找到适合本地需要的解决方案。 例如,內布拉斯加州大學醫學中心(University of Nebraska Medical Center)的农村健康创新中心(Murral Health Invention Hub)得到了國家資金,以試驗新的醫療模式,包括流动診所、社区准醫療和遠距病人監控。

扩大醫療援助和减少未保

醫保是取得醫療援助的一个主要决定因素。 农村地区的未保率通常高于城市,而农村居民的保費也更低。 低廉的醫療援助法案的擴張是各省長降低未保人数的关键工具。 截至2024年,40个州和哥倫比亞區的州長都擴張了醫療援助。 擴張州的州长都報告了农村醫院的金融及病人获得预防醫療的便利性有重大改善。 例如,在2016年蒙大拿州州长史蒂夫·布洛克(Steve Bullock)治療的蒙大拿州,未補償費的醫療援助降低了25%。 非擴張州的州长一直面临由农村利益方考慮擴張的压力,有些州长提出了其他的計劃,比如有限免費或试点方案。

美國的醫療服務也讓農民進入醫療保險市場, 以及推广可負的計畫。 州內的交流, 如科羅拉多州和明尼蘇達州的交流, 都設計了面向農民的拓展活動, 提供當面航海員, 简化了入學程序。

创新模式和州-联邦伙伴关系

總理們不單獨行動, 他們利用與聯邦政府及民營企業的關係, 設計可持續且可擴展的方案。

鄉村的負責人組織

部分州長鼓勵成立 农村衡平治療組織,讓小诊所和醫院加入那些因保持病人健康而得到獎勵的網路,而不只是提供醫療。 這些州長使用醫療協商、數據分析、病人外延等方法來管理慢性病和減少住院。 由金雷諾茲州長治下的艾奧瓦州向农村供應商提供了成立ACO的技术援助,使參與的醫療受益人成本降低,质量也得到改善。

社区保健工作者和同伴支助

許多州長都為訓練和部署常為所服務的族群居民的族群保健工作者提供了資助。 該署提供健康教育、幫助病人通航系統、並將他們與社會服務連結。 包括西弗吉尼亞州和肯塔基州在内的多個州在醫療援助計畫中為這些族群建立了授證和报销途径。 該方法已被證明在管理農區高血壓、糖尿病和孕产妇保健方面是有效的。

与部落部落的合作伙伴关系

美國原住民人口多的州,州長與部落政府合作,協調跨領域的醫療服務。 印度衛生局(IHS)為許多部落成員服務,但其資源卻常常不足。 州長已签订購買協議、數據共享協議以及聯合診所行動,以擴大醫療範圍。 例如,在州長麥克·敦萊維治下,阿拉斯加州與部落衛生組織合作,在全州广大無路區拓展远程醫療及特治轉诊。

衡量影响和尚存的挑戰

總理所執行的政策已實現了明顯的改善,

成功的故事

  • 美國的醫療醫療服務是一種與健康相關的醫療服務。 美國的醫療服務是一種與健康相關的醫療服務。 美國的醫療服務是一種與健康相關的醫療。
  • 維吉尼亞州政府贷款還款方案自建立之初便在鄉下設置了150多家基本照料者。
  • 降低可预防的住院,
  • 美國的國際醫療中心(Sheps Center)表示, 該醫院的停業速度由每年平均15人降至9人,

仍然存在的障碍

美國聯邦政府估計, 需要另外兩萬家基本醫療服務提供商來取消美國鄉下HPSA的命名。 宽带接入[ 仍然滞后:尽管基础设施投資和就业法拨款650億美元用于宽带, 但很多农村居民仍然得不到服務或服务不足, 限制了远程保健的普及。 此外, 农村醫院的财政生存能力[ 仍然脆弱, 許多醫院的運作邊緣差不大, 也面临大量無補給的护理和對住院量的依赖。 最后, 醫療援助擴張 的政治爭議仍使各州分開,使数百万农村低收入居民得不到覆盖,其中大多是农村人口。

聯邦政策和資源的作用

州政府不能單獨解決鄉村醫療問題,

  • 醫療服務中心(CMS)對農區進行了幾項支付調整, 但總督們也要求进一步提高。
  • 美國的國際醫療基金會(FLT:0)提供遠距保健、勞動和設備改善的資金。
  • 美國政府也曾與國際醫療委員會及各邦立法机构合作, 使許多疫情時代的灵活度永久化。

俄亥俄州獲得了豁免, 實施一個「健康院」模式, 以幫助阿巴拉契亞鄉村慢性病患者, 整合行為健康與基本保健。

展望未来:省长的今后方向

更深入的科技整合、更多使用非醫療醫療服務商、以及繼續注重社會健康决定因素。

  • 對於高级执業護士、醫師助理、藥師, 醫師在執照上方的执业, 醫師可以增加使用權。
  • 由國家投資醫療資訊科技基礎設施,
  • 更強大的學校健康中心,
  • 以價值為基礎的支付改革,

許多州長也探索了远程保健許可、藥物互惠、甚至分享公共卫生資料的州際協定, 以找出農民的候選人。 的規定環境在不断变化,

結 论

农村醫療的普及不是一個单一的問題,而是一系列涉及地理、經濟、劳动力和政策的交集。 各省省长都挺身而出,采取了一套全面战略:拓展远程保健、向供應者提供金融刺激、投资基础设施、扩大保险覆盖面、以及培育提供护理的创新。 这些努力已帶來了有意义的改善 — — 病人更紧密地連系、更少的封闭、更強的本地保健制度 — — 前面的道路仍然很長。 [ 农村保健信息枢纽(Rural Health Information Hub ) 突出强调了农村人口仍然經歷著更糟糕的保健結果,城乡地区在预期寿命上的差距正在拉大。 各省長的持久承諾,加上有力的聯邦合作和社區的參與,對确保每个农村居民都能享受到高品质、更低廉價的醫療,將是至關鍵。