聖約在1998年4月10日签署,标志着北爱尔兰歷史的转折点,結束了三十年的被称为麻煩的暴力冲突。 它的主要成就是政治和憲法,提供分享权力、人權保护和跨界机构,其波及性作用深入到了公共卫生。 该协议的平等原则、包容和伙伴关系为改革一個按宗派分界分界的保健制度奠定了基础,而這常常加剧了激化了衝突的不平等。 如今,GFA在公共卫生方面的影响力明显体现在缩小差距、扩大精神保健服务和更加关注社区参与上 — — 尽管在布列克西特地區的漫步、政治僵局和持久创伤的後遗症中,挑战依然存在。

背景:健康和问题

北愛爾蘭的醫療系統在GFA之前就反映了其分裂的社会。 麻煩(1968–1998)造成3500多人死亡,成千上万人受伤,造成深刻的心理傷疤。 健康服務常常在隔離的环境下提供,新教和天主教社区可以到不同的醫院或诊所就医,有時是因地理或感知的安全因素。 這種分裂造成了極為不平等:最貧窮的天主教地区的预期寿命比富裕的新教郊区低了五年;工人阶级的民族主义社区的婴儿死亡率更高;在贫困程度高的地区,呼吸道疾病和心脏病等慢性病更是普遍。

此外,在衝突中,公共保健倡议常常因政治不信任而受挫。 不同族群的保健委员会之间的协调很薄弱,而消除健康不良的根源的努力,如贫困、住房和社会排斥,被安全优先事项所蒙蔽。 日政府援助基金努力把平等和相互尊重作为核心治理原则加以改变。

受难日協定中的保健条款

根據協議第2章成立的南北部會包含了一個特別的衛生單位。這個機構協助了從癌症研究到緊急應急計劃等所有項目的合夥計畫。 此外,協議的重點是人權與平等, 建立了北愛爾蘭人權委員會, 藉由倡导無歧視的服務渠道, 影響了衛生政策。 北愛爾蘭平等委員會也監督了1998年《北愛爾蘭法》第75条的遵守情况,

這種机制有助于把健康政策從一個反應性、因危机而起的模式轉而以预防和公平為优先。 例如,卫生部的“改善生活”战略框架(2013–2023年)明确提到全球金融基金共同社會的愿景,旨在把最贫困和最贫困地区之间的预期寿命差距缩小50%。

减少健康差距

根據北愛爾蘭統計與研究局的資料, 2001年至2021年, 最贫困與最差區域的预期寿命差距從男性的8.4年到7.1年, 女性的预期寿命從5.4年到4.5年。

2000年代初期推出的 " 健康与社会需求目标 " 方案等政策举措,向最不利地区提供了更多的资源,这些地区——常常是那些遭受最嚴重的麻煩的这些地区——得到了更多的初级保健服务、更好的医院设施和社区保健方案,例如,在西貝爾法斯特和德里/倫敦德里等地引入了 " 健康生活中心 " ,提供了當地可得到的保健促进和慢性病管理,改善了以前获得保健的机会有限的居民的成果。

根據《法》第1章, 健康資料收集工作也有所改善。 後期的保健調查開始了收集宗教和社區背景的資訊, 使决策者能更精确地辨別和處理差距。 因此,有针对性地采取干预措施,如天主教占多数的區域戒煙方案,或新教工人階級的心血管風險檢查,都有可能。

跨社区提供保健服务合作

根據新教的傳統,在德意志的首都,愛爾蘭的兒科心臟外科中心可以提高醫療的效能。 根據英國的傳統,愛爾蘭的兒科心臟外科中心在首都都柏林集中了北愛爾蘭和共和國的病人,它也將醫療和心臟外科的合用性提升。 根據英國的醫療中心,愛爾蘭的醫療中心(GFA)也促进了不同族群的醫療委員直接合作。 貝爾法斯特的健康和社會照顧信托基金會現在整合了之前由維多利亞皇家醫院(主要是天主教徒使用)和城市醫院(更常使用)分開的服務。 癌症、心臟病和精神外科的合用已經減少了重复,也改善了临床效果。

精神保健

外在的問題是精神問題, 北愛爾蘭每5名成年人中就有1人患有创伤后应激障碍(PTSD), 其病情與衝突直接有關。 抑郁症、焦慮症和精神失常率上升, 尤其是在暴力程度最高的地區。

於1998年, 精神保健服务经费不足, 且常有不便, 尤其對直接受衝突影響的人而言。 和平進程改變了這一點, 营造了政治气氛, 能夠公開討論精神保健。 一個具有里程碑意义的時刻是 班福德精神保健與學習障礙評論[(2005–2007)], 建議全面整改服務, 注重基于社区的照顧、早期介入和精神创伤知識的方法。 這次評論直接得益于GFA所培植的穩定和跨社区合作。

後來資金增加, 專門的心理创伤服務成立, 例如Wave创伤中心和北爱尔兰创伤和轉變中心。 后者成立于2000年, 制定了以證據为基础的與衝突相關的PTSD治療方法, 作為國際的模範。 此外, 政府於2006年推出了Protect Life 防自杀策略, 已多次更新, 包括了具体行动, 以解决前准军事成員、受害者和前服役者-團體在和平前常常被忽略的心理健康需求。

2021–2022年,北爱尔兰精神保健服务的總預算首次突破10億英鎊,尽管比例仍然低于其他英國地區。 2018年成立的北爱尔兰人大精神保健冠軍網繼續推动精神和身体健康平等,而精神保健是根植于GFA平等议程的目標。

社区参与和公共卫生促进

根據全球之聲的報導, 健康局與社區及自願組織合作, 該方法對性健康、毒品意识、家庭暴力等敏感議題尤其有效。

以「FLT:2 」為主題, 公共卫生局的「改變你的生活」(Change Your Life) ) 運動利用地方影響者和社区冠軍在貧民區中提倡體育活動和健康食用, 由社區兩邊的案例研究。 相类似, 性健康促进战略(2008–2013年)明确解決了女同志、男同志、双性恋和变性者(LGBT)人群、難民和其他在前GFA环境中常被忽视的边缘人群的需求。

跨社群的衛生計畫也呈現了有机的。 在麻煩中被隔離的鄰居開始通过 和平与和解合作[ 。例如,在北貝爾法斯特,新教徒和天主教的婦女團體共同舉辦乳腺癌知識活動,在改善健康的同时增进信任。 社区发展和健康网 (CDHN) 已培训了成千上万的本地志愿者成為“保健大使”,使各族群能擁有自己的福利。

健康素养

健康素养(即了解和采取行动的保健信息能力)是這些由社區推动的努力的结果。 愛爾蘭語(Gaeilge)和烏爾斯特斯考特語都制作了符合《全球疾病分类法》的語言認同的量身定做的教材。 簡單、文化上有素的訊息可以减少困惑,增加接受防疫服务,如筛查和疫苗。

跨界保健合作:持久的遗产

根據《全球醫療法》第2部,建立了南北部會,其中包括一個專門的保健部门。

  • 校對:Soup
  • 國際醫療與助产論壇: 推廣專業標準及國際工作大眾計畫。
  • 共同采购疫苗[和基本药品,降低成本,确保供應鏈的复原力。
  • 合作與合作(CAMHS), 提供老人家庭照料、姑息照护及兒童及青少年精神保健等服務。

北愛爾蘭與共和國协调測試策略、共享醫院急救能力、以及盡管不同的法律制度, 也都對公共保健建議有一致的配合。

挑戰和持久不平等

根據現實,在2022年,生活在最貧困地区的人的健康状况仍然比在最貧困地区的人高一倍。 此外,和平进程並未抹去貝爾法斯特某些地方的所有社群分治 — — 包括馬特爾醫院(傳統民族主义)和烏爾斯特醫院(傳統的工會)等地的保健服务,但大多仍為隔離人口提供服务。

政治不穩定也阻碍了健康政策。 自1998年以来,北爱尔兰行政局多次停職,最近一次停職是2017年至2020年,期间主要健康预算被冻结,长期战略被停滞。 目前等待者名单危机 — — 超过35万人等待医院预约 — — 部分原因就在于政策在這些時間間的惰性。 此外,英國退出歐盟也為跨國健康計畫引入了新的不确定性,尤其是围绕工作人员的流动性和資金。

也存在「和平红利」的分數不均匀。 有些遭受暴力最嚴重的地區,如貝爾法斯特西部和德利北部, 健康改善速度不快。 外傷仍是一個隱性負擔;自1998年以来,北爱尔兰自殺率上升,目前位居英國最高之列。 事實常常與麻煩造成的未解決的外傷以及社会经济壓力相關。

长期影響和前進路徑

根據《聖誕節協議》, 該協議根本上重塑了北愛爾蘭的公共卫生面貌。 協議創造了一個政治環境, 平等、人權和合作成為了健康政策的指导性基礎。 減少差距、精神保健服务的擴張以及社區參與的增長,都帶領了和平進程。

根據現代的數據, 根據現代的數據, 北愛爾蘭的醫療大會。 公共卫生局資料現時常監控在醫療不平等方面的進展,

實際上, 健康與社會照顧(改革)法案[ 正在由议会審查, 旨在重新配置服務以更好地满足需求。 成功与否部分地取决于全球食品基金合作伙伴精神、尊重和共同目的是否繼續指引决策者。

最後,《受难日協議》表明,和平不只是沒有暴力,而是有正义和機會。 在公共卫生方面,这意味着确保北爱尔兰的每一个人,不管背景如何,都能过上健康长寿。 1998年出生的这一愿景依然至关重要。 北爱尔兰卫生部 仍在努力实现这一目标,尽管在复杂和不断变化的环境中。

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