Gesondheidsorgoorlewering in die Verenigde State maak staat op ' n ingewikkelde lappies van federale, staat en plaaslike akteurs. ' n Mens kan onder andere die beginsels sien wat inwoners eerste teëkom wanneer hulle immunisering soek, gesondheidsondersoeke, mediese reaksie en gemeenskapsgebaseerde basiese sorg. ' n Begrip van die omvang, uitdagings en in plaaslike staatsgesondheidsorg is noodsaaklik vir openbare beleidmakers, gesondheidsdeskundiges sowel as gemeenskapsaansoekers.

Die rol van plaaslike regerings in gesondheidsorg het gedurende die afgelope eeu aansienlik geëvolueer. ' n Groot hawefolio, vroeë openbare gesondheidspogings wat op sanitasie, kwarantyn en aansteeklike siektes gemik is, word deur plaaslike gesondheidsdepartemente (LHS) gerig wat chroniese siektevoorkoming insluit, moeders en kindergesondheid, gedragsgesondheidsdienste en noodaangesteldenisse. ' n Paar 800 plaaslike gesondheidsdepartemente werk vandag oor die Verenigde State en dien bevolkings wat wissel van ' n paar duisend tot etlike miljoene inwoners. Hierdie agentskappe is dikwels die vernaamste veiligheids net vir ongeurweur en onder versekerde bevolkings, wat geskik is om hulle gemeenskap te wees.

Die geskiedkundige evolusie van plaaslike gesondheidsorgrole

Die oorsprong van plaaslike regerings se betrokkenheid by gesondheidsorg vind in die 19de eeu plaas, toe stede programme van gesondheid gestig het om cholera, geelkoors en tuberkulose - epidemies te bestry. ' n Vroeë erkenning dat die regering ' n verantwoordelikheid gehad het om gemeenskapsgesondheid te beskerm, het mettertyd die omvang van hierdie verantwoordelikhede uitgebrei tot die bewaring van water, voedselveiligheidsondersoeke en skoolgesondheidsprogramme.

Die 20ste eeu het veranderings teweeggebring. Die Departement van Maatskaplike Veiligheidswet van 1935 het federale fondse vir moeder - en kindgesondheidsdienste voorsien, waarvan baie deur staats - en plaaslike gesondheidsdepartemente toegedien is. ' n Groot deel van die Gemeenskapsgesondheidswet van 1963 het die versorging van groot instellings na gemeenskapsgebiede verskuif en nuwe eise aan plaaslike regerings gestel. ' n Onlangser het die Wet op Affordable Care (A) uitgebrei en in voorkoming belê, met plaaslike gesondheidsdepartemente speel ' n sleutelrol in die in die behandeling en gesinsbeplanning.

Vandag moet plaaslike regerings ' n landskap vind wat deur volgehoue gesondheidsverskille, verouderingsbevolkings, toenemende aansteeklike siektes en die voortdurende gevolge van die COVID -19 pandemie gevorm word. ' n pandemie het die sterk punte sowel as die omvang van plaaslike openbare gesondheidsfornstruktuur aan die lig gebring, wat tot hernieude oproepe vir volhoubare fondse en werkskragontwikkeling gelei het.

Hoofverantwoordelikhede in moderne openbare gesondheid

Plaaslike regerings voer ' n stel grondkundige openbare gesondheidsverantwoordelikhede uit wat hele gemeenskappe beskerm. ' n raamwerk van hierdie funksies word dikwels om die tien Noodsaaklike Openbare Gesondheidsdienste georganiseer wat deur die Sentrums vir Siektebeheer en - voorkoming (CDC) ontwikkel is, sluit in:

  • [[FTT:0] Disase waarnemings en ondersoek wat besig is om te begin: [[[TOL:1] Monitor verslagbare siektes, ontleed tendense en bevat epidemies voordat dit versprei.
  • [[FTT:0] Gegiste gesondheidsvoorskrifte:[[[TOL:1] Inspekteer restaurante, swembaddens, nare watervoorsienings om siektes te voorkom.
  • [[FTT:0] Helat advokasie en onderwys: [[[TTT:1] Ontwerp en afleweringsveldtogte oor onderwerpe soos immunisering, tabakuitskeiding en fisiese aktiwiteit.
  • [[FTT: 0] Profection and application:[[FTT:1] Vervisting gekose amptenare oor gesondheidsverwante verordeninge en die toepassing van openbare gesondheidskodes.
  • [[FTT:0] Umergensie voorbereidtheid en antwoord: [[[THT:1] Beplanning vir natuurrampe, siekteepidemies en bioerrorismes.

Die herstel en siekte neem toe

Plaaslike gesondheidsdepartemente is gewoonlik die eerste om ongewone siektepatrone in ' n gemeenskap waar te neem. ' n Gesifeerde laboratoriumtoetse, gevalleaanbouing en epidemiologiese navorsing identifiseer die uitbreek van voedselgedrae siektes, entstof - en nuwe bedreigings soos Wes - Nylvirus of COVID-19 - variante. Hierdie waarnemingsfunksie maak staat op sterk datastelsels en werk saam met gesondheidsorgversorgers, skole en laboratoriums.

Die gesag van die weermag stel plaaslike gesondheidsbeamptes in staat om bevele vir kwarantyn, afsondering of die sluiting van onveilige fasiliteite uit te reik. ' n Groot aantal plaaslike gesondheidsbeamptes het gedurende die COVID-19 pandemie vername openbare gesigte geword, wat maskerbevele uitgereik het, beperkings versamel en inentingsvereistes nakom.

Omgewingsgesondheid en veiligheid

Die omgewing se gesondheid is nog steeds een van die sigbaarste en blywendste funksies van plaaslike regering. ' n Sanitariste en omgewingsgesondheidsdeskundiges doen roetine - inspeksies van restaurante, kruidenierswinkels en voedselverwerkingsfasiliteite om veilige voedselverwerking te verseker. ' n Mens hou ook toesig oor die aftakelende stelsel wat siektes soos Lyme - siekte en Wes - Nylvirus toelaat, asook beheer oor gevaarbeheer in behuising.

Klimaatverandering is besig om omgewingsgesondheidsprobleme te verskerp. ' n Plaaslike gesondheidsdepartemente rig al hoe meer aandag aan hitteverwante siektes, luggehaltewaarskuwings van veldbrande en die gesondheidsopslae van uiterste weergebeure. ' n Nuwe vennootskap is nodig met beplanningsdepartemente, noodbeheeragentskappe en omgewingsorganisasies.

Regryke gesondheidsorgdiens word afgelewer

Benewens die bevolkingsaanwas van openbare gesondheidsdienste, bestuur baie plaaslike regerings direk gesondheidsorgfasiliteite en programme wat kritieke leemtes in die gesondheidsorgstelsel vul. Hierdie dienste is veral noodsaaklik in plattelandse en onderbediende stedelike gebiede waar privaat verskaffers skaars is.

Gemeenskapsgesondheidsentrums en Veiligheidsklinieke

Plaaslike regerings finansier en bedryf gemeenskapsgesondheidsentrums wat primêre sorg, tandheelkundige dienste, gedragsgesondheidsvoorligting en apteekdienste verskaf op ' n glykosteskaal wat op inkomste gegrond is. Hierdie sentrums word dikwels as Federale bevoegde Gesondheidssentrums (FQHC's) of FQHC kyk - agtiges geklassifiseer, wat hulle bekwaam maak vir verbeterde federale terugbetaling en wanpraktykdekking. In 2022 het gemeenskapssentrums meer as 30 miljoen pasiënte regoor die Verenigde State bedien, waarvan baie nie verseker of ingeskryf is in Micad.

Countyhospitale is nog 'n pilaar van direkte diensaflewering. Ongeveer 25% van alle Amerikaanse hospitale word aan staat of plaaslike regerings besit. Hierdie fasiliteite dien dikwels as traumasentrums, leer hospitale en veiligheid-net instellings wat onvergelykbare sorg aan lae-inkomde en ontwapende pasiënte verskaf. Die finansiële druk op distrikshospitale het toegeneem weens die afname van terugbetalingskoerse, stygende versorgingskoste en arbeidstekorte.

Moeder - en kindergesondheidsprogramme

Plaaslike gesondheidsdepartemente gee 'n verskeidenheid moeders en kindergesondheidsprogramme wat deur die federale Titel V - blokverlae en staatsaansoekings gefinansier is. Dit sluit voorgeboortelike sorgkoördinasie in, tuisprogramme vir gesinne wat by-risk, pasgebore toetse en vroeë ontwikkelingsbepalings vir kinders. Die Vroue, babas en kinders (WIC) program, naamlik die Wagtoringprogram, McCIdiania federale voedingsprogram, wat dikwels deur plaaslike gesondheidsdepartemente, aanvulling van voedsel, voeding en borsvoeding en borsvoeding voorsien word aan swanger en jong vroue wat die bors na lae inkomste omsien.

Bewyse toon dat hierdie programme die gevolge van geboorte verbeter, kindersterftes verminder en skoolbestuur verbeter. ' n Mens het egter nie met stygende koste tred gehou nie, wat tot tekorte en verminderde diensvermoë in sommige jurisdiksies gelei het.

Openbare gesondheidsinisiatief en gesondheidsbewerking

Bevolkingsgesondheidsverbetering vereis dat daar ' n aktiewe strategie is wat die grondoorsake van siekte en beserings oplos. ' n Plaaslike regerings ontwerp en implementeer inisiatief wat gedragsverandering, omgewingstoestande en maatskaplike determinants van gesondheid betref.

Inenting en aansteeklike siektesbeheer

Plaaslike gesondheidsdepartemente is die middelpunt van immuniseringsbehandeling. Hulle bedryf openbare inentingsklinieke, hou skoolimmuniseringsmiddels en reageer op die uitbreek van entstofverwante siektes soos masels en pertussis. ' n Mens kan gedurende die COVID-19 pandemie van die LHD's die aantal inentings gekoördineer en kwesbare bevolkings deur middel van mobiele klinieke, gemeenskapsvennoots en die teiken van buitereach bereik.

Die Amerikaanse immuniseringskoers vir kinders en volwassenes bly ' n kernprestasie vir plaaslike gesondheidsdepartemente. ' n Mens kan dikwels die vernaamste VFC - verskaffers in onder bewaarde gemeenskappe kry om hoë immuniseringsdekking te handhaaf wat voortgesette openbare opvoeding, verskaffers en beleidsbepaling vereis.

Chroniese siektevoorkoming

Chroniese siektes soos hartsiekte, suikersiekte, kanker en asemhalingstoestande is verantwoordelik vir 70% van alle sterfgevalle in die Verenigde State. Plaaslike regerings bespreek hierdie toestande deur bewysegebaseerde programme wat fisiese aktiwiteit, gesonde eetgewoontes en tabakkette bevorder. ' n Groot deel van gemeenskappe het beleide aangeneem om toegang tot vars voedselsoorte te verbeter, veilige plekke vir oefening te skep en tabakverkope en bemarking te reguleer.

Plaaslike gesondheidsdepartemente implementeer ook kankertoetse vir bors, serviks en sektomie, dikwels die teiken van lae-inkome en ontversekerde vroue deur die CDC se Nasionale Bors - en Servicaal Cancer Early Coxocil Program. Diabetes voorkomingsprogramme, hipertensie bestuursinisiatiewe en asma tuisberoepsprogramme is bykomende voorbeelde van chroniese siektes wat plaaslik beheer word.

Groot uitdagings waarvoor plaaslike gesondheidstelsels te staan kom

Ondanks hulle kritieke rol worstel plaaslike regerings met voortdurende uitdagings wat hulle vermoë om doeltreffende gesondheidsorgdienste te lewer, ondermyn. ' n Mens het hierdie uitdagings vererger deur die pandemie, wat getoon het dat daar diep strukturele swakhede in die openbare gesondheidstelsel is.

Konsepte en begrotingsdruk

Plaaslike gesondheidsdepartemente maak staat op 'n mengsel van federale toelae, staatsfondse, plaaslike appropritasies en fooi-diens-inkomste. Hierdie fondse is dikwels onvoorspelbaar, beperk tot spesifieke programme en onvoldoende om kernoperasies te dek. Tussen 2010 en 2019, per capita besteding aan openbare gesondheid het in baie state afgeneem en die vermoë van LHD's om te reageer op noodgevalle en instandhoudingsdienste.

Die pandemie het 'n opwelling van federale noodlenigingsfondse deur die CARES Act en American Resred Plan Act gebring, maar baie van hierdie fondse is tydbeperk en kan nie gebruik word om lang-term infrastruktuur te bou nie. Gesondheidsdepartemente staan nou voor 'n fiscal krans terwyl hierdie fondse verval, wat moeilike besluite oor personeel en programverminderings dwing.

Werkstekorte en uitbranding

Die openbare gesondheidsmag is veroudering, met ' n aansienlike aantal werknemers wat vir aftrede in aanmerking kom. ' n Onverandering en herbestelende uitdagings word vererger deur salarisverskille tussen openbare gesondheid en gesondheidsorg, beperkte beroepsvoorskotgeleenthede en spanningsvolle werksomstandighede. ' n Te veelliggende toename in uitbranding onder openbare gesondheidswerkers, wat teistering, politieke druk en traumatiese ondervindinge in die mate van pligswerk ondervind het.

Volgens ' n opname wat in 2023 deur die Nasionale Vereniging van County en Stadsgesondheidsamptenare (NACHO) gedoen is, het byna die helfte van plaaslike gesondheidsdepartemente gesê dat daar matige tot hoë vlakke van personeel is wat hulle aanskakel. ' n Mens kan die ernstigste tekorte in verpleging, epidemiologie, omgewingsgesondheids - en gesondheidsopvoedingsposisies kry.

Gesondheid regverdig en sosiaal afneem

Plaaslike regerings is al hoe meer daarop ingestel om gesondheidsvoorregiorisme die beginsel te bespreek dat almal ' n redelike geleentheid moet hê om hulle hoogste gesondheidsvlak te bereik. ' n Mens moet egter nie die middele en gesag hê om hierdie breër maatskaplike en ekonomiese faktore te beïnvloed nie.

Vennootskappe met behuisingsowerhede, skoolgebiede, vervoeragentskappe en ekonomiese ontwikkelingkantore is noodsaaklik maar moeilik om te handhaaf. ' n Dataversameling op gesondheidsverskille is besig om te verbeter, maar baie LHD's het nie die analitiese vermoë om data in aksiebare beleidsveranderinge te vertaal nie.

Kolboumetodes wat werk

Met die oog op die beperkings op plaaslike regeringshulpbronne het samewerking ' n hoeksteen van doeltreffende gesondheidsorgvoorsiening geword.

Publieke- Handtekening-vennootskappe

Plaaslike regerings het al hoe meer saam met private gesondheidsorgstelsels, gemeenskapgebaseerde organisasies en bestuurde sorgplanne om dienste af te lewer. ' n Streekgesondheidsdepartement kan byvoorbeeld ' n maat van ' n plaaslike hospitaalstelsel wees om ' n gemeenskapsgesondheidsentrum te bestuur of met ' n sonderklustige mediese dienste aan hawelose bevolkings te voorsien. ' n Mens kan byvoorbeeld doeltreffender, die versekering van private sektor en die vermindering van dienste verbeter.

Rekeningkundige meganismes soos prestasiegebaseerde kontrakte, gemeenskapsgesondheid moet evaluasies en gesamentlike beplanningsprosesse help om te verseker dat vennootskappe in lyn is met openbare gesondheid doelwitte eerder as private wins beweegredes.

Akademiese en navorsingsopbouings

Baie plaaslike gesondheidsdepartemente wat aan universiteite verbonde is om hulle getuienisbasis en analitiese vermoë te versterk. ' n Academiese gesondheidsdepartement, wat deur navorsingstoelae gefinansier is, het die fakulteit en studente in LHDs gesteun om die nodige waarskuwingstekens te neem, programme te evalueer en datastrepe te ontwikkel. ' n Mens kan hierdie samewerking met die hoof van openbare gesondheidspraktyk verbeter terwyl jy waardevolle opleidingsgeleenthede aan die volgende geslag van openbare gesondheidsdeskundiges voorsien.

Voorbeelde sluit die Voorkoming - Navorsingsentrume netwerk in wat deur die CDC en die Openbare Gesondheidsopleidingssentrums gefinansier is.

Onomstootlike modelle en studies

Verskeie plaaslike regerings het nuwe benaderings ontwikkel tot gesondheidsorg wat lesse vir die veld bied.

In Louisville, Kentucky, het die gesondheidsdepartement die Sentrum vir Gesondheid Equity in 2013 gelanseer, met die toepassing van konsekwente beginsels in alle programme en beleide. ' n Middel het saam met gemeenskapsbewoners gewerk om die grondoorsake van gesondheidsverdrag te identifiseer en het inisiatief soos die Health in die Hood - program ontwikkel, wat oop, oop lot in gemeenskapstuine en groen ruimtes verander het.

In San Francisco werk die Departement van Openbare Gesondheid gesonde San Francisco, ' n gesondheidstoegangsprogram wat primêre sorg, voorskrifmedisyne en hospitaalsorg aan ongeversekerde inwoners voorsien. ' n Mediese huismodel word op die program gevolg, wat elke deelnemer met ' n gereelde verskaffer en sorgkoördineerder verbind. ' n Gesonde San Francisco het ' n versekerbare verbetering in chroniese siektebestuur en verminderde noodafdelingbesoeke verkry.

Plattelandse gemeenskappe het ook skeppende oplossings as pioniers aanvaar. In Montana het die Butte-Silver Bow Health Department ' n mobiele gesondheidseenheid van stapel gestuur wat na afgeleë myngemeenskappe reis, immuniseringsmiddels, gesondheidstoetse en dwelmbeheer voorsien. ' n Program gebruik telegesonde tegnologie om pasiënte met spesialiste in stedelike sentrums te verbind en geografiese hindernisse te oorkom om nasorg.

Kruis-wetdeelname is nog 'n belowende strategie. In Wisconsin het verskeie klein plattelandse gesondheidsdepartemente die Wisconsin Public Health Colprelatiewe gestig, met 'n mediese direkteur, epidemioloog en omgewing gesondheidspersoneel gedeel. Hierdie reëling het administratiewe koste verminder, 'n groter toename in die aantal gebiede verhoog en die deelafdeling in staat gestel om dienste te lewer wat niemand onafhanklik kon onderhou nie.

Toekomstige riglyne vir plaaslike gesondheidsorg oor regerings

Die toekoms van plaaslike staatsgesondheidsorg sal deur verskeie magte gevorm word: tegnologiese uitvinding, veranderende demografieses, klimaatsverandering en die opruiming van beleidslandskap. Tele Healths, wat gedurende die pandemie dramaties uitgebrei het, bied geleenthede om in gebiede waar die koste beskikbaar is, toegang te verleen tot spesiale sorg. ' n Plaaslike gesondheidsdepartement verken feitlik tuis besoek, afstandpasiënt monitering en telegesondheidswerkers.

Data modernisering is 'n kritieke prioriteit. Baie LHDs maak steeds staat op elektroniese stelsels wat op papiergebaseerde of erfenis gegrond is en beperk hulle vermoë om tendense te monitor, sorg te koördineer en verslag te lewer aan staats - en federale maats. Beleggers in interverwerkingsbare elektroniese gesondheidsverslae, kasbestuursplatforms en gemeenskapsgesondheidsopwisselinge kan doeltreffender en doeltreffendheid verbeter.

Beleidsveranderinge op die staat en federale vlak sal ook plaaslike regeringsrolle beïnvloed. ' n Landwye openbare gesondheidswinn, wat deur sommige advokasiegroepe voorgestel word, kan stabiele, aanpasbare fondse vir kern - openbare gesondheidsfunksies voorsien. ' n Groter faktor tussen openbare gesondheid, gesondheidsorg en maatskaplike dienste, soos 288, kan plaaslike regerings in staat stel om met groter welslae op stroomop te praat.

@ info: whatsthis

Plaaslike regerings is onontbeerlik vir die gesondheidsorgstelsel in die Verenigde State en regoor die wêreld. Hulle verrig noodsaaklike openbare gesondheidsdienste, bedryf veiligheid-netfasiliteite en lei gemeenskapswyde verbeteringe. Die uitdagings waarvoor hulle te staan kom met die onbestendigheid, werkstekorte en toenemende eis van die aandrang op die gebied van die Europese Ryk, maar nie onoorkombaar nie. Met strategiese belegging, kruisskendingtor samewerking en innoverende benaderings kan plaaslike regerings voortgaan om die gesondheid van hulle gemeenskappe te beskerm en te verbeter.

Namate die nasie na ' n meer veerkragtige en regverdiger gesondheidstelsel kyk, moet die rol van die plaaslike regering versterk word, nie verminder word nie. ' n Beroep in die stigting van openbare gesondheidsontwikkeling wat in plaaslike staatsgesondheidsorgvermoë belê word, sal beter voorberei word vir die volgende pandemie, beter toegerus om chroniese siekte aan te spreek en beter aangewend word om gesondheidsvoorligting vir alle inwoners te bevorder.