Ролята на държавните правителства в общественото здраве: правомощия и отговорности обясни

С течение на времето Върховният съд последователно подкрепяше държавните полицейски правомощия в областта на общественото здраве. Забележителни случаи като Jacobson срещу Масачузетс (1905) потвърди, че държавите могат да наложат ваксинации за контрол на едра шарка, като създадат прецедент, който продължава да влияе на общественото здравно право днес. В резултат на това правителствата могат:

• Лицензии и регулиране на доставчиците на здравни услуги (физици, медицински сестри, болници, клиники)
• Настройте стандарти за здраве и безопасност[ за храни, вода и работни места
• ]Управление на имунизациите за училищното присъствие
• Каранантински индивиди за предотвратяване на разпространението на болестта
• Колектирайте и анализирайте жизненоважната статистика (раждания, смъртни случаи, доклади за заболявания)

Тази конституционна ширина означава, че стратегиите за обществено здраве могат да варират драстично от една държава в друга, отразявайки местните ценности, политическите климати и нуждите на населението.

Основни отговорности на държавните правителства в областта на общественото здраве

Държавните здравни служби и агенции носят широк портфейл от отговорности, които засягат почти всеки аспект на благосъстоянието на общността. Тези задължения обикновено се кодират в държавни устави и административни кодекси. По-долу е задълбочен поглед към основните области на държавната отговорност за общественото здраве.

Здравно образование и насърчаване

Кампаниите за спиране на тютюнопушенето, физическа активност, хранене и безопасен секс са често срещани. Например, много държави провеждат анти-тобако медийни кампании, финансирани от средства за сетълмент или безвъзмездни средства от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (ЦДЦ).

Превенция и контрол на заболяванията

Държавните правителства работят с цялостни системи за наблюдение на заболяванията за откриване на огнища на инфекциозни заболявания като грип, морбили, туберкулоза и COVID-19. Те координират лабораторните изследвания, разследването на случаи, проследяването на контакти и обществените съобщения. Имунизиращите програми са крайъгълен камък: държавите определят изискванията за ваксина за влизане в училище, поддържат имунизационни регистри и управляват болници за ваксиниране на общностите. Според CDC, покритието на ваксина на държавно ниво варира, подчертавайки въздействието на местните политики и разпространението на информация.

Достъп до здравеопазване и качество

Докато федералното правителство работи Медикаре и наблюдава пазара на Закона за грижата, държавите имат значителен тласък над достъпа до здравеопазване. Те лиценз болници, медицински домове, и амбулаторни хирургически центрове, осигуряване на съответствие с стандартите за безопасност и качество. Държавите също така администрират Medicaid, съвместната федерална-държава програма, осигуряваща покритие на нискодоходоносни лица и семейства. Критерии за допустимост, покрити обезщетения, и ставки на възстановяване се определят на държавно ниво в рамките на федералните насоки. Освен това, държавите регулират здравните планове, включително ставките на премията и адекватното мрежовите услуги.

Аварийна готовност и отговор

Държавните правителства са водещите агенции за спешни случаи в общественото здраве в рамките на своите граници. Те разработват и поддържат планове за спешни операции, запаси от медицински консумативи (като ваксини и антивирусни лекарства) и координират с местните здравни служби, болници и първи отговорили. По време на природни бедствия (уракини, пожари, наводнения) или пандемии, държавите активират центрове за спешни операции, разполагат с болници и издават евакуация или заповеди за убежище. Програмата за спешна медицинска подготовка на общественото здраве, финансирана от CDC, подкрепя тези възможности на държавно ниво.

Регламент за опазване на околната среда

Това включва наблюдение на качеството на въздуха и водата, наблюдение на обезвреждането на отпадъци, инспектира ресторанти и обществени басейни, както и регулиране на пестициди и промишлени химикали. Много държави имат свои собствени агенции за защита на околната среда, които определят стандарти, по-строги от федералните минимуми. Например, Калифорния .Пропозиция 65 изисква предупреждения за продукти, съдържащи химикали, известни с цел причинява рак или репродуктивни вреди.

Профилактика и управление на хронични заболявания

Освен инфекциозни заболявания, държавите се занимават с хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак. Те финансират програми за скрининг (напр. ранно откриване на рак на гърдата и шийката на матката), насърчават здравословното хранене и физическата активност чрез промени в политиката и подпомагат програми за превенция на диабета.

Основни програми за обществено здраве, управлявани от държавните правителства

Държавните правителства провеждат широк спектър от програми, които са насочени към конкретни популации и здравни проблеми.

Програми за имунизация

Държавен здравни отдели управляват програми за имунизация на деца и възрастни. Те купуват ваксини с отстъпка чрез федералната програма Vacillas for Children (VFC), разпространявайки ги до клиники доставчик, и проследяване на ваксинации покритие. Много държави работят онлайн имунизационни регистри, които позволяват на доставчиците и училищата да проверяват историята на ваксина за деца. По време на пандемията COVID-19, държавни ваксинации са станали критичен компонент на националния отговор.

Услуги по майчинско и детско здравеопазване

Дял V от Закона за социалната сигурност осигурява федерално финансиране на държавите за програми за майчина и детско здраве. Държавите използват тези средства за подпомагане на координацията на предродовата грижа, домашно посещение за нови майки, новородени скрининг за генетични заболявания, и ранни интервенционни услуги за забавяне на развитието. Тези програми имат за цел да намалят смъртността на кърмачетата, да подобрят резултатите от раждането и да осигурят здравословно развитие на децата.

Контрол и превенция на тютюна

Много държави повишиха минималната възраст, за да купуват тютюн на 21, прилагаха закони за вътрешния въздух без дим и облагаха цигарите силно. Постъпленията от данъци върху тютюна и съдебните спорове често финансират кампании за превенция на тютюнопушенето. Според Службата на CDC за тютюнопушене и здраве[, държавите със стабилни програми за контрол на тютюна виждат по-голям спад в цените на тютюнопушенето за възрастни.

Хранене Помощ и превенция на затлъстяването

Държавите управляват специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC), осигуряваща хранителни продукти, подкрепа за кърменето и здравни отзиви. Те също така управляват Програмата за допълнително хранене в партньорство със USDA. Инициативите за превенция на затлъстяването включват насърчаване на салати барове в училищата, подпомагане на селскостопанските пазари, които приемат SNAP и създаване на построена политика за околната среда, която насърчава ходенето и колоезденето.

Услуги по психично здраве и употреба на вещества

Държавните органи в областта на психичното здраве контролират обществените системи за психично здраве, включително държавните психиатрични болници, центровете за психично здраве на общността и програмите за интервенция при кризи. През последните години държавите са разширили достъпа си до лечение на разстройства в областта на употребата на опиати и са инвестирали в услуги за намаляване на вредите като разпространението на налоксон.

Контрол на инфекциозните заболявания и наблюдение на синдромните заболявания

Държавните лаборатории за обществено здраве провеждат тестове за широк спектър патогени, от бяс до вирус Зика. Те са отговорни за съобщаването на болести на ЦКЗ и за провеждането на епидемиологични разследвания. Синдромните системи за наблюдение наблюдават посещенията на отделите за спешна помощ и други данни в реално време за откриване на необичайни модели, които могат да сигнализират за огнище.

Предизвикателствата пред държавните системи за обществено здраве

Въпреки централната си роля държавните правителства се борят със значителни пречки, които застрашават способността им да защитават ефективно общественото здраве.

Хронично финансиране

Според анализите на Американската асоциация за обществено здраве, на глава от населението държавните разходи за здравеопазване са намалели в много държави от Голямата рецесия. По време на некризисните периоди общественото здраве често е първото място, което се намалява, когато държавните бюджети се затягат. Това финансиране отслабва капацитета на работната сила, инфраструктурата и превантивните програми.

Недостатъци на работната сила и изгаряне

Нарастващата липса на квалифицирани специалисти по обществено здраве и епидемиолозите, биостатистиците, здравните преподаватели, здравните специалисти по околна среда и здравните специалисти държавни агенции. Ниските заплати спрямо частния сектор, взискателните работни места и емоционалната такса за спешни действия допринасят за високата работна сила. Фондация "Де Бюмонт" . Обществената здравна сила Интереси и нужди Survey (PH WINS) последователно констатира, че над 40% от служителите на държавния здравен отдел планират да напуснат работните си места в рамките на пет години.

Политическа и идеологическа поляризация

Решенията за общественото здраве са все по-политизирани. Масковите мандати, изискванията за ваксини и затварянето на училищата по време на пандемията станаха флашпони в държавните дебати и съдебни дела. Някои държави са приели закони, ограничаващи властта на здравните служители да поръчват карантини или да изискват имунизации. Такава поляризация може да доведе до непоследователни политики в държавните граници и да подкопае общественото доверие в здравните насоки.

Фрагментация на данни и технологични гапове

Държавните здравни служби често разчитат на остарели системи за данни, които са слабо интегрирани с федерални, местни и болнични бази данни. Несъстоятелни определения на случаи, забавяния в докладването и липса на оперативна съвместимост пречат на бързия отговор на възникващи заплахи. По време на COVID-19 много държави се бъркат да изградят модерни системи за наблюдение и за назначаване на ваксини от нулата. Инвестирането в модерна инфраструктура за данни за общественото здраве остава ключов приоритет за бъдещето.

Публична дезинформация и здравна грамотност

Неправилната информация за ваксините, леченията и мерките за общественото здраве се е увеличила в дигиталната ера. Държавните здравни отдели изразходват значителни усилия срещу фалшивите разкази, но мащабът на онлайн дезинформацията често преувеличава официалните комуникационни канали. Ниската здравна грамотност сред някои популации допълнително усложнява усилията за насърчаване на превантивните действия и спазването на обществените здравни поръчки.

Неравновесие между здравните изисквания и собствения капитал

Държавните правителства имат силата да насочват ресурсите към недохранени общности, но твърде често се прилагат здравни програми без обектив на собствения капитал. Например селските райони могат да нямат достъп до специални грижи, а кварталите на малцинствата могат да се изправят пред по-големи тежести за замърсяването.

Интерпретацията между държавните и федералните роли на общественото здраве

Правителствата на държавата не работят във вакуум. Федералното правителство осигурява финансиране, техническа помощ и национално ръководство чрез агенции като CDC, националните институти по здравеопазване и администрацията по храните и лекарствата. Държавите трябва да спазват федералните закони като правилото за поверителност на HIPA и измененията в клиничната лаборатория (CLIA). Въпреки това, държавите запазват широката ширина на иновациите. Някои държави са пионери в законите за бездимна търговия на игли, и платени болнични мандати, които по-късно влияят на федералното действие. Това федерално-държавно партньорство понякога не е в състояние да се справи, понякога е сякаш е в пълен здравен пейзаж.

Поглед напред: укрепване на капацитета на държавното обществено здраве

COVID-19 пандемията изложи както силните, така и слабите страни на държавните здравни системи. Продължавайки напред, неофициално признават спешната нужда от устойчиво финансиране, модернизирани системи за данни, стабилен тръбопровод за работна ръка и правни рамки, които подкрепят навременните действия за обществено здраве без ненужно нарушаване на индивидуалните свободи. Организации като Национална асоциация на държавните главни информационни служители (NASCIO) и Асоциацията на държавните и териториални здравни служители (ASTHO) се застъпва за тези подобрения. Засилването на държавния капацитет за обществено здравеопазване не е просто въпрос на криза Асоциация на държавните и териториални здравни служители (ASTHO) се застъпва за тези подобрения.

Заключение

Правителствата на държавата са незаменими участници в системата на общественото здравеопазване на САЩ. Конституционните им правомощия на полицията им позволяват да регулират здравеопазването, болестите по контрола, да насърчават здравословното поведение и да се подготвят за извънредни ситуации. Но хроничното недостатъчно финансиране, недостиг на работна ръка, политическа поляризация и пропуски в данните представляват сериозни предизвикателства. Разбирането на обхвата и границите на държавната власт и подкрепата за политики, които укрепват държавната здравна инфраструктура е от съществено значение за опазването на здравето на всички жители. Тъй като фронтовата линия на общественото здраве в Америка, държавите трябва да бъдат оборудвани с ресурси, автономия и подкрепа, те трябва да отговарят както на рутинни изисквания, така и на извънредни заплахи.