Les comunitats urbans de tot els Estats Units han lluitat molt amb accés sanitari que endarrerien les àrees urbanes i dels suburbis. L'aïllament geogràfic, un mercat de sanitat, i les restriccions financeres creen una tempesta perfecta de barreres per a milions d'americans que viuen molt lluny dels hospitals, especialistes i serveis avançats. Els governadors estatals, col· locats en la intersecció de la política federal i la implementació local, han sorgit com a arquitectes de solucions innovadores. A través de les seves ordres, les prioritats legislatives i les inversions eroques, els governadors estan contra els reptes persistents d' accés sanitària rural amb una barreja d' incentius, el desenvolupament laboral, i el finançament de la creació de fons de la tecnologia. Aquest article explora els obstacles multicl· infraestructures de sanitat rural i les estratègies de governadors estan treballant per a millorar el pont, i garantir que la comunitat no estigui darrere d' aquesta situació.

Els reptes persistents d'accés de salut Rural

Les dificultats que s'enfronten a poblacions rurals no són noves, però han estat impermesives per torns demogràfiques, pressions econòmiques i crisis de salut pública com ara la pandèmica del COVID-19.Entendre aquests reptes és essencial per a valorar les respostes polítiques que han preparat les governadors.

Clon de salut i religició

Des de 2010, més de 130 hospitals rurals han tancat a través dels Estats Units, segons les dades de Cecil G. Shps Center for Investigació de salut a la Universitat de Carolina del Nord. Aquests tancaments deixen els residents sense serveis d' emergència, en els llits de laboratori o de les capacitats d'imatge. Per aquells que queden, l' hospital més proper pot ser una hora o més lluny, que poden ser fatals en l' esdeveniment d' un atac de cor, l' atac, l' atac, o el trauma sever. Els governadors han respost programes de nivell de crear serveis d' estat per mantenir instal· lats i explorar models alternatius com [FLT: 9: 9: 00 ] accés a hospitals [F1: [FLT] i hospitals rural, que reben subreemmerció de la versió millorada en serveis d' emergència per a l' intercanvi.

Força les marques de treball a les àrees Rural

L' mancança de professionals de sanitat a les regions rurals està aguda. Els recursos de salut i els serveis (HRSA) designada milers d' zones horàries de salut professional (HAHHHASA) en les zones rurals. Les zones rurals tenen 13.5 metges per 10.000 habitants, en comparació amb 390 en àrees urbanes. Els dèficits s' estén més enllà dels metges: les comunitats rurals també manca de dentista, proveïdors de salut mental, infermeres i un deute de salut. Els professionals d' alta generació d' estudiants, salaris professionals, subestimats professionals, i oportunitats limitats per les dones i nens de l' exercici rural han canviat els incentius com a préstecs d' estat, els quals poden pagar 200.000 dòlars en un deute mèdic de canvi a la zona de cinc anys per a la pràctica. Algunes escoles també hauran creat en els programes de personal de la seva pràctica. Algunes escoles amb la seva pràctica, i també podran tenir més possibilitats de personal de personal de personal.

Transports i barres geogràfiques

Fins i tot quan els serveis existeixen, aconseguir-los poden ser prohibits. Els residents Rurals sovint no tenen cap transport públic fiable i distàncies al proveïdor més proper poden superar 30 milles d' una manera. Aquesta càrrega és més difícil per a les famílies grans, baixos i aquelles amb condicions cròniques solen fer visites freqüents. Per exemple, un pacient amb diabetis a un país remot pot necessitar viatjar 60 milles per a una manera de revisió rutinària, perdre i cost de combustible. Els governadors han invertit els programes [F: 0r] el transport de fe [F1:], com ara els serveis d' intercanvi, no medi ambient i unitats de salut que porten a terme directament. Algunes comunitats que també han estat relacionades amb les xarxes de fidels i tenen relacions amb els seus serveis voluntaris.

Ratiments més alts de malaltia i de salut

Les poblacions de Ruranes tendeixen a ser més antigues, més pobres, i tenen un major índex de condicions cròniques com ara malalties de cor, diabetis i obstruïbles malalties pulmonars (COPD). Addicionalment, els residents rurals són més propensos a participar en comportaments de salut d' alta tensió i de tipus de salut. Aquests factors es combinen per crear resultats de salut i taxes més altes. Els Centres de malalties de control i prevenció crònica (CD) diuen que els nord-americans moren de les causes més altes que les seves zones urbanes. Els governadors han respost directament pels departaments de salut de l' estat per tal de començar a la prevenció i la gestió de la comunitat, incloent les iniciatives de salut, centres de salut, etc. Aquestes malalties característiques de control i la salut i la salut crònica sovint es finança a través dels programes de gestió de preus de l' estat i de la salut.

Apropeu els governadors a l'ús de l'accés millorat

Els governadors tenen una àmplia sèrie d' eines de política a la seva disposició. Depenent del seu paisatge polític, de la capacitat fiscal i de prioritats d'infraestructures, han dedicat diferents combinacions de les següents estratègies.

Expandeix les funcionalitats de la salut de telepolític

La salut de la Teleterra va explotar durant la pandèmica COVID- 19, i molts líders estatals es van traslladar ràpidament per a fer permanents flexions temporals.

  • [FLT: 0] Expanding Objection Language ampli accés a Internet [[[FLT: 1] a través de oficines de banda estatal, aliances privades i a través de fons federals de la Infantra estructura i de treballs.
  • [[FLT: 0] Cohanging state Metgeid policies [[[FLT: 1]] per cobrir les visites teleploada per a un ampli ventall de serveis, incloent la salut mental, la gestió de malalties cròniques i la cura preventiva.
  • [[FLT: 0] Pusant la legislació [[[FLT: 1] que requereix d'indescriptors privats per reemborsar la salut a la paritat amb visites en persones.
  • [[FLT: 0] [Investigació en centres de salut [[[FLT: 1] que permeten que les clíniques rurals es connectin amb centres mèdics acadèmics per a consultes remotes en camps com cardiologia, dermatologia i neurologia.

Per exemple, l'estat d'Arkansas, sota el governador Asa Hutchchinson, va llançar la xarxa de xarxa d'Arkansas, que connecta més de 400 llocs rurals amb especialistes a la Universitat de ciències mèdiques. De manera similar, el governador Ralpham va signar una ordre executiva creant una força d'expansió de la salut estatal, portant a una llei d'autorització de teleploencia permanent. Aquestes iniciatives han reduït una càrrega de viatge significativament i esperen els pacients rurals.

Identitius per als proveïdors

Per abordar l'escassetat de serveis laborals, els governadors han posat grans recursos d'estat rere programes de reclutament i de retenció. Aquestes inclouen:

  • [[FLT: 0] El pagament i programes de beca [[[FLT: 1] ha administrat a través de departaments de salut estatal o educació superior. Per exemple, el Programa de préstec d'educació de Texasysician Reayment d'educació de microprogramament ha donat fins a $160.000 per als metges que serveixen a HPSA.
  • [[FLT: 0] S'ha finançat a llocs de residència [[[FLT: 1] als hospitals i clíniques rurals, encoratjant nous metges a romandre en l'àrea després d'entrenament.
  • [[FLT: 0] Tax credits i Bons [[FLT: 1]] per als proveïdors que practiquen en àrees rurals durant un nombre mínim d'anys.
  • [[FLT: 0] Licenbilitat de port i interestat compactes [[[[FLT:] que fa més fàcil que els proveïdors practiquen línies a través de les línies estatals, crucial per a comunitats fronterers i telemedicines. L' intercanvi mèdic interestatal Licenure Compact, adoptat per molts estats, rien línia de canvi de llicència per als metges que desitgen practicar múltiples estats.

Missouri Musk, ManveenMO HealthNetNetNetNetNetCython, amb el governador Mike Parson, va augmentar el reemborsament dels proveïdors d'atenció principals en àrees rurals, fent que sigui més viable acceptar pacients de la Sanitari. North Dakota, sota el governador Doug Burgoum, va llançar un programa de préstec de salut de comportament que ofereix al préstec de 50.000 dòlars per al perdó per als professionals de salut mental que van cometre per practicar- lo amb les seves tasques rurals.

Invertint en la interfície de salut Rural

Més enllà de mantenir hospitals existents, els governadors estan finançant noves instal·lacions i modernitzant- ne una de les que es troben en marxa. Això inclou subvencions capitals per a l' equip, construir expansió i actualitzacions tecnològics. [[FLT: 0] L' estat de Califòrnia[FLT: 1, sota el governador Gavin Newsom, aprovat un milió de 200 milions de dòlars RADisted Hospital de préstec de microtects per ajudar a evitar els hospitals rurals. Addicionalment, molts governadors han donat suport a aquestes noves entitats, el model d' emergència addicional (HRal] [F:]], que permet convertir hospitals d' emergència en els llits sense ell, subtituir els pagaments. La OFICEqualoarrevelar els pagaments han mogut ràpidament a aquestes noves entitats, el suport de manera de col·laboració i la claredat per finançar l' estat.

Diversos governadors també han organitzat la creació de centres d'innovació de salut rural, on els investigadors i els clíniques col·laborats en solucions a les necessitats locals. Per exemple, la Universitat del Centre de Salut Mèdic Nebraska Rural Hub rep finançament d'estat per a provar nous models d' atenció, incloent clíniques mòbils, clíniques i pacient de seguiment remot.

Expansió de la Metge i reducció de la insurrecció

La cobertura d'assegurances de salut és un determinant important d' accés. La taxa no segurada en zones rurals és sovint més alta que en els arranjaments urbanes, i els residents rurals són més probables que estan sota suspensió. La Llei d' inserció d' impostos Afford ha estat una eina clau per als governadors per reduir el nombre de governadors que no seguren. Com a 24, 40 estats i el districte de Columbia s' ha expandit. Els governadors han informat de millores significatives en els veïns rurals i els pacients que impedeixen que s' aprofitin els programes de creixement. Per exemple, després de la Metge de Montana va estendre' s' efectuïssin a Steve Bull, l' estat rural de l' estat de la reducció dels 25% 25% de la taxa de la pressió no obligatòries. Els governadors han presentats en els estats de pressió no tenen un procés limitats per tal de pressionar- se amb alguns programes avançats, com ara que es tractin els programes de creixement.

Més enllà de la Metge, els governadors també han treballat per entrar als residents rurals en mercat d'assegurances de salut i per promoure plans raonables. intercanvis d'Estat, com ara Colorado i Minnesota, han preparat campanyes de despreciament per a audiències rurals, proporcionant en els navegador de persones i simplificant processos en desplaçament.

Models i grups d'Estat i innovadors

Els governadors no actuen sols, estan usant relacions amb el govern federal i el sector privat per dissenyar programes que són sostenibles i escalables.

Organitzaciós d' inserciós gens importants a l' arranjament Rural

Alguns governadors han fomentat la formació de [[FLT: 0] [Aq] Manifestacions d' inserciós (ACOs) [[[[[FLT: 1] que permeten petites clíniques i hospitals unir- se a xarxes que són recompensades per mantenir pacients sans en comptes de proporcionar tractament. AquestsCOs usen coordinadors d' atenció, dades un ambient i pacient foracs per gestionar les malalties cròniques i reduir l' hospitalització. L' estat d' Iaviana, sota el governador Kim Reynolds, proporciona ajuda tècnica a formar proveïdors rurals ACO, en costos i millores en la qualitat de la participació dels beneficiaris de la plantació.

Treballadors de la Salut Comunitat i suport dels parells

Enconseceix que la confiança és crucial en comunitats petites, molts governadors han finançat i participat en treballadors sanitaris comunitaris (CHWs) que sovint són residents de les mateixes comunitats que serveixen. CHWs proporcionen educació sanitària, ajuda als pacients a navegar pel sistema, i connectar- los amb serveis socials. Diversos estats, incloent Virginia i Kentucky, han creat programes de certificació i reembaratge per als programes de la seva versió. Aquest enfocament ha demostrat eficaç en la gestió d' hipertensió, diabetis i companyal en àrees de salut rural.

Associacions amb Nacions Tribal

Els governs tribals han treballat amb governs tribals per coordinar serveis sanitaris mitjançant fronteres de jurisdicció. El Servei de Salut indi (IHS) serveix a molts membres tribals, però els seus recursos són insuficients. Els governadors han introduït en acords de compra, dades que comparteixen compactes i operacions de la clínica conjunta per difondre la cobertura. Per exemple, l' estat d' Alaska, sota el governador Mike Dunleavy, col· laborats amb organitzacions de salut tribals per expandir accés a la salut i referències de referència a través de la carretera, grans regions de l' estat.

Requistament impacte i desafiaments romanent

Les polítiques implementades pels governadors han donat millores tangibles, però una posició considerable, i per exemple, l'impacte real requereix veure diversos indicadors.

Històries amb èxit

  • [[FLT: 0] Texle utilització en àrees rurals [[[FLT: 1]] ha augmentat més de 3.000% des del 2020, amb índex de satisfacció superior al 90%. Els pacients Rural informen temps i diners desats, i una millor càrrega per seguir la cura.
  • [[FLT: 0] Steatge reprogramation programss [[[FLT:]]]] han posat centenars de proveïdors a les comunitats no reserves. Per exemple, el programa de préstec de l' estat de Virginia Reayment ha col·locat més de 150 proveïdors d' atenció primària a les zones rurals HPSA des de la seva incepció.
  • [[FLT: 0] Redution en hospitalització evitables [[[FLT: 1]] als estats amb programes de salut i treballadors de la comunitat robusta i ACOs.
  • [[FLT: 0] Els tancaments de l' hospital s' han lent [[[FLT: 1]] als estats que han invertit en fons de cancel· lació i conversions al model REH. Segons el Centre de Shps, la taxa de tancament va caure d' una mitjana anual de 15 a 9 anys després de la introducció de la recuperació de la REH.

Obstacles que queden

Malgrat aquests guanys, molts residents rurals encara estan fent front a problemes d' accés greus. [[FLT: 0] [[FLT:] forçada persisteixen [[[[[[FLT: 1]]]]; el govern federal estima que els proveïdors principals d'atenció addicionals són necessaris per eliminar les dissenys HPSA a les zones rurals. [[FLT:] [[2Ba la banda de treball]] [[FLT:]] encara s' atitueix: tot i que la Llei d'Infra estructura i treballs d' inversió s' efectua $65 per a una gran banda, moltes àrees rurals no es poden conservar o no ser cobertes, limita a la cerca de teleplopització de la població rural [FLT]. Addicionalment, el nombre d' expansió rural [FLT], que ha de zones no ha de nivells d' expansió de nivells d' arcs. Finalment, que han de baixa població rural [FFFripliplipliplipliurpliurp: [FLT] [FFFFFFFFFLT] [FLT], que han de nivells de nivells

El rol de la política Federal i els recursos

Els governadors no poden resoldre només la sanitat rural, les decisions de política Federals, les opcions d'estat en gran forma, inclouen les palanca de control federal de claus:

  • [[FLT: 0] Medicare i MetgeDireqüent índex [[[[FLT: 1]: Les taxes més altes dels proveïdors rurals milloren l' estabilitat financera. Els centres per a la Metge són serveis & MetgeAidrata (MSMS) han implementat diversos ajustos de pagament per a zones rurals, però els governadors han proposat per a incrementar- se més.
  • [[FLT: 0]Griants i projectes de demostració [[[FLT:]: Els programes com el [[FLT: 2]] Office Federal de Política de salut Rhall [[FLT] proveeixen finançament per a la telenocupació, treballant i millora. Molts governadors han emprat aquestes subvencions a iniciatives de sembrat.
  • [[FLT: 0] Reiggeix la flexibilitat [[FLT: 1]: Waivers per a la teleline, personal hospitalització i àmbit de pràctica han estat crítics. Els governadors han treballat amb CMS i les restrictions estatals per a fer que moltes flexions pandèmiques siguin permanents.

Les aliances amb l'Estat, com ara les [[FLT: 0] Secion 1115-Paid Piris [[FLT: 1], permet als estats provar les aproximacions innovadores. Per exemple, Ohio va rebre un wiver per pilotar un model d' inici de Immigració per als pacients amb condicions clomàtiques a l' Appalachia rural, integrar el comportament sanitari i atenció primària.

Cerca endavant: Futures Directions per a Governadors

La següent frontera en l'accés a la sanitat rural implicarà més profund integració de la tecnologia, expandida l'ús dels proveïdors no-fisiàtics, i un continu centre en els determinants de la salut social.

  • [[FLT: 0] Scope d' expansió de pràctica [[FLT: 1] per a infermeres avançades registrades (APRN), assistents de metge (PAm), i pharmacites per a practicar a dalt de la seva llicència, que poden incrementar l' accés a l' absència dels metges.
  • [[FLT: 0] [Increix l' ús del pacient remot monitorització [[[FLT:] i dispositius que usen per gestionar condicions còniques, recolzades per inversions d'estat en la infraestructura informàtica de salut.
  • [[FLT: 0] Més robusts centres de salut de l'escola [[[FLT: 1] que proporcionen atenció principal, salut mental i serveis dentals als nens a les àrees rurals, sovint finançades a través de les subvencions estatals.
  • [[FLT: 0] valor per defecte en les reformes del pagament [[[FLT: 1] que els resultats de recompensa en comptes del volum, permetent que els proveïdors rurals inverteixin en prevenció i la coordinació d' atenció.

També s'estan explorant entre els governadors interestatals per a la inneqüència de la salut, la reciprocitat de la farmàcia i fins i tot la compartició de dades de salut pública per identificar les necessitats emergents a les àrees rurals. Les [[FLT: 0]]] [[[FLT:]]]]] s'estan evoluciona constantment, i els governadors estan utilitzant les seves veus per a formar una regla federal a través de l' associació del governador i la defensa directa.

Conclusió

L' accés a la sanitat Rural no és un únic problema, sinó una col·lecció de problemes intertwins que inclouen geografia, el mercat econòmic, el mercat laboral i la política. Els governadors han avançat amb un conjunt d' estratègies molt amplis: expansió de teleplovia, oferir als proveïdors, invertir en infraestructures, ampliar la cobertura d'assegurança, i millorar la innovació en el lliurament d' atenció. Mentre que aquests esforços han produït millores significatius, menys els pacients relacionats amb el tancament, els sistemes de salut locals, el desenvolupament de llarga durada. Les relacions amb la sanitat local [FLT: 0] La sanitat sanitària actual ha de ser força important per a la sanitat rural, però el suport de les relacions amb els líders rurals ofereix un futur pràctic, que permet l' accés a la població rural. La població rural continua l' experiència de salut, i que manté un compromís entre les zones rurals entre les zones rurals.