Table of Contents
درک دسترسی به بهداشت و درمان
دسترسی به مراقبت های بهداشتی یک عامل اساسی برای رفاه فردی و نتایج بهداشت عمومی است، با این حال، دسترسی به سادگی به معنای دسترسی به امکانات پزشکی نیست؛ این شامل توانایی به دست آوردن مراقبت های به موقع، مناسب و مقرون به صرفه است. موانع متعدد می تواند مانع این دسترسی، از جمله عوامل جغرافیایی، مالی و اجتماعی. سیاستگذاران باید با این موانع مواجه شوند زمانی که سیستم هایی که برای عدالت و بهداشت جهانی هدف قرار دارند.
موانع جغرافیایی و زیرساختی
موقعیت جغرافیایی یکی از مداوم ترین موانع است. جوامع روستایی و دور افتاده اغلب با کمبود ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، بیمارستان ها و خدمات تخصصی مواجه هستند.با توجه به سازمان بهداشت جهانی بیش از نیمی از جمعیت جهانی در مناطق روستایی زندگی می کنند، اما این مناطق تنها توسط یک بخش از پزشکان و پرستاران جهان خدمات بهداشتی تل امیدوار کننده است که زیرساخت های باند پهن شده است، اما نیاز به این شکاف های دیجیتال و سواد دیجیتال دارد.
موانع مالی و بیمه
هزینه مراقبت همچنان یک مانع عمده است، به ویژه در سیستم هایی که پوشش جهانی ندارند.در ایالات متحده، بنیاد خانواده کارزر گزارش می دهد که افراد بدون بیمه به طور قابل توجهی بیشتر به مراقبت های پزشکی نیاز دارند، حتی در میان بیمه، تخفیف بالا و پرداخت می تواند مانع از افرادی شود که به دنبال خدمات پیشگیرانه یا گسترش یافته اند، اما هزینه های بیمه درمانی خود را کاهش می دهند.
عوامل اجتماعی و سواد سلامت
وضعیت اجتماعی اقتصادی، آموزش و سواد سلامت به طور عمیقی دسترسی را شکل می دهد. جمعیت کم درآمد اغلب با حمل و نقل، زمان دور از کار و موانع زبان مبارزه می کنند - توانایی به دست آوردن، فرآیند و درک اطلاعات بهداشتی - به طور مستقیم تاثیر می گذارد که آیا افراد می توانند سیستم های بهداشتی پیچیده را هدایت کنند. - کارکنان بهداشت جامعه و برنامه های ناوبری بیمار اثربخشی در بهبود نتایج برای جمعیت های آسیب پذیر را نشان داده اند، همانطور که توسط موسسه بهداشت ملی (F) ذکر شده است.
هزینه های مراقبت های بهداشتی: رانندگان و دینامیک
هزینه های بهداشتی برای دهه ها سریعتر از تورم عمومی در اکثر کشورهای توسعه یافته افزایش یافته است و درک رانندگان این هزینه ها برای ایجاد سیاست های موثر ضروری است در حالی که عوامل خاص توسط کشور متفاوت است، چندین تم مشترک ظهور می کند.
پیچیدگی اداری
در بسیاری از سیستم ها، به ویژه سیستم های چند پرداخت کننده مانند ایالات متحده، هزینه های اداری بخش قابل توجهی از هزینه های مراقبت های بهداشتی را مصرف می کند.Billing، برنامه نویسی، پردازش ادعاهای و مجوز قبلی نیاز به نیروی کار بزرگ و مطالعات نرم افزار پیچیده دارند، تخمین می زند که هزینه های اداری 15 تا 30 درصد از کل هزینه های بهداشتی در ایالات متحده را تشکیل می دهد، در مقایسه با 5 تا 15 درصد در سیستم های تک پرداخت کننده ساده شده است.
قیمت گذاری دارویی
هزینه های مواد مخدر پیش نویس یک نگرانی بزرگ و رو به رشد است.قیمت داروهای جدید به ویژه برای شرایط مزمن و بیماری های نادر، به سطوح رسیده اند که هر دو بودجه عمومی و خصوصی را تحت فشار قرار می دهند، سیاست هایی مانند مذاکره با قیمت مواد مخدر (همانطور که در قانون کاهش تورم دیده می شود)، قیمت گذاری مرجع بین المللی و رقابت عمومی در بسیاری از قانونگذاران مورد بحث قرار گرفته است.
نوآوری تکنولوژی و هزینه
تکنولوژی پزشکی - از تصویربرداری پیشرفته به جراحی رباتیک و درمان های ژن - دقت تشخیصی و نتایج درمان را بهبود بخشیده است، با این حال، این نوآوری ها اغلب با برچسب های قیمت بالا می آیند. انتشار فن آوری های گران قیمت می تواند بدون مزایای متناسب در سلامت جمعیت هزینه های سیاست گذاران را افزایش دهد.
بیماری های مزمن Burden
شیوع بیماری های مزمن - مانند دیابت، بیماری قلبی و چاقی - برای اکثر هزینه های بهداشتی در بسیاری از کشورها حساب می کند.مدیریت این شرایط نیاز به مراقبت های مداوم، داروها و اغلب بستری شدن در مراقبت های پیشگیرانه، مداخلات شیوه زندگی و کمپین های بهداشت عمومی می تواند میزان بیماری های مزمن را کاهش دهد، اما این سرمایه گذاری ها نیاز به تامین مالی و مزایای طولانی در طول افق های طولانی دارند.
کیفیت مراقبت در سیاست های بهداشتی
کیفیت اغلب توسط شش هدف موسسه پزشکی تعریف می شود: ایمن، موثر، بیمار محور، به موقع، کارآمد و منصفانه دستیابی به همه شش به طور همزمان یک چالش قدرتمند است، به ویژه هنگامی که تعادل در برابر دسترسی و محدودیت های هزینه.
ایمنی بیمار و پزشکی مبتنی بر شواهد
کاهش خطاهای پزشکی و حوادث نامطلوب اولویت اصلی پروتکل ها، چک لیست ها و حمایت های تصمیم گیری الکترونیکی برای بهبود ایمنی نشان داده شده است. Joint کمیسیون تأییدیه بیمارستان ها را بر اساس رعایت استانداردهای ایمنی، پیاده سازی این اقدامات نیاز به سرمایه گذاری در آموزش، نظارت و تغییر فرهنگ دارد که تضمین می کند درمان های موثر، اما ترجمه آهسته و غیر قانونی است.
رضایت بیمار و مشارکت
تجربه بیمار به طور فزاینده ای به عنوان یک جزء از بررسی های کیفیت شناخته شده است، مانند ارزیابی مصرف کننده بیمارستان ارائه دهندگان خدمات درمانی و سیستم ها (HCAHPS) نمرات رضایت بیمار را برای بازپرداخت در برخی از سیستم ها به رسمیت می شناسند. بیماران مبتلا به احتمال زیاد به برنامه های درمانی و دستیابی به نتایج بهتر پایبند هستند.با این حال، تمرکز بیش از حد محدود به رضایت می تواند منجر به استفاده از خدمات کم ارزش یا اجتناب از مکالمات لازم شود.
زمان و هماهنگی
مدت زمان انتظار برای قرار ملاقات های تخصصی، جراحی های انتخابی یا مراقبت های اضطراری در بسیاری از سیستم ها باقی مانده است، به ویژه کسانی که دارای پوشش جهانی و محدودیت های محدود هستند، مدل های مراقبت های بهداشتی هماهنگ شده مانند خانه های پزشکی بیمار محور و سازمان های مراقبت های پاسخگو - به بهبود جدول زمانی و کاهش تقسیم بندی، این مدل ها نیاز به تبادل اطلاعات قوی و اصلاحات پرداخت برای موفقیت دارند.
مبادلات در تصمیمات سیاسی
سیاست های درمانی ذاتاً در مورد انتخاب هایی است که در آن سود در یک منطقه ممکن است به هزینه دیگری برسد، این معاملات مطلق نیستند؛ طراحی سیاست های هوشمند می تواند اثرات منفی را کاهش دهد، اما نمی تواند به طور کامل از بین برود.
هزینه در مقابل دسترسی
گسترش پوشش - چه از طریق گسترش Medicaid، یارانه ها یا یک گزینه عمومی - به طور کلی افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی در کوتاه مدت به متوسط، زیرا افراد بیشتری از خدمات استفاده می کنند، این می تواند منجر به افزایش حق بیمه یا مالیات شود، در مقابل، اقدامات هزینه ای مانند کاهش بالا، فرمول های محدود، و یا شبکه های ارائه دهنده محدود می تواند هزینه ها را کاهش دهد، اما ممکن است دسترسی به جمعیت های آسیب پذیر را کاهش دهد.
کیفیت در مقابل هزینه
مراقبت های با کیفیت بالا اغلب نیازمند منابع بیشتری هستند: کارکنان بسیار آموزش دیده، تجهیزات پیشرفته و زمان برای تعامل بیمار. مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش تلاش می کنند تا انگیزه ها را با پاداش نتایج به جای حجم هماهنگ کنند، با این حال، اندازه گیری کیفیت پیچیده است و معیارهای ضعیف طراحی شده می تواند منجر به بازی یا غفلت از برخی از جمعیت های بیمار شود.
دسترسی به کیفیت
به طور سریع مقیاس پذیری خدمات - به عنوان مثال، برای پوشش جمعیت های تازه بیمه - می تواند زیرساخت های موجود را فشار دهد، زمان انتظار افزایش یابد، و کیفیت مراقبت ممکن است کاهش یابد اگر ارائه دهندگان بیش از حد کار می کنند یا امکانات تحت پوشش سیاست هایی هستند که دسترسی به تدریج، با سرمایه گذاری همراه در نیروی کار و ظرفیت، می تواند این تنش را کاهش دهد.
مطالعات موردی: درس هایی از سیاست های واقعی جهانی
بررسی پیاده سازی های واقعی سیاست، بینش های مشخصی را در مورد چگونگی بازی معاملات در عمل فراهم می کند.
قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)
ACA به طور قابل توجهی کاهش نرخ بدون بیمه در ایالات متحده از طریق ترکیبی از گسترش Medicaid، اصلاحات بازار بیمه و یارانه ها، با انتقاد از افزایش حق بیمه در برخی از کشورها، رقابت محدود در بازارهای خاص و قطبی شدن سیاسی نشان داد که گسترش دسترسی بدون پرداختن به رانندگان هزینه می تواند چالش های پرداخت هزینه را ترک کند.
بیمه برای همه پیشنهادات
پیشنهادات تک پرداخت کننده، مانند Medicare for All Act، هدف از حذف بیمه خصوصی و ارائه پوشش جامع به تمام ساکنان است. Proponents استدلال می کند که زباله های اداری را کاهش می دهد و اطمینان از دسترسی جهانی را در مورد افزایش مالیات عظیم مورد نیاز، اختلالات بالقوه برای بازپرداخت ارائه دهنده، و احتمال زمان انتظار بیشتر.
مدل بیمه سلامت اجتماعی آلمان
آلمان یک سیستم چند پرداخت کننده با بودجه بیمه غیر انتفاعی رقابت و یک مجوز بیمه درمانی قانونی را به کار می برد، این سیستم به پوشش نزدیک جهانی دست می یابد در حالی که حفظ هزینه های اداری نسبتا کم و رضایت بالا از بیمار است. حق بیمه بر اساس درآمد است و تاکید قوی بر پیشگیری و مراقبت های اولیه سیستم آلمان نشان می دهد که یک بازار رقابتی می تواند دسترسی، هزینه و کیفیت بالا را تامین مالی کند.
استراتژی های تعادل دسترسی و هزینه
سیاستگذاران طیف وسیعی از ابزارها را در اختیار دارند تا تعادل پایدار را به دست آورند، هیچ استراتژی واحدی یک گلوله نقره ای نیست؛ اصلاحات موثر معمولاً رویکردهای متعددی را که به زمینه محلی مربوط می شود، ترکیب می کند.
کمک های مبتنی بر ارزش و اصلاحات پرداخت
تغییر از خدمات هزینه به مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش، ارائه دهندگان را تشویق می کند تا به جای حجم، پرداخت های پرداخت شده برای قسمت های مراقبت، برنامه های پس انداز مشترک و مدل های سرانه نمونه هایی از داده های قوی و مکانیسم های تنظیم ریسک را برای جلوگیری از ارائه دهندگان که برای جمعیت بیمار اهمیت دارند، مورد توجه قرار دهند.
مراقبت های پیشگیرانه و سرمایه گذاری بهداشت عمومی
سرمایه گذاری در واکسیناسیون، برنامه های غربالگری، ترک سیگار و مدیریت بیماری مزمن می تواند نیاز به مراقبت های شدید گران قیمت را کاهش دهد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری به استراتژی های پیشگیری از هزینه های متعدد اشاره می کند.اما مزایای اغلب در طول دهه ها، نیاز به اراده سیاسی برای اولویت بندی بلند مدت به دست آوردن فشار کوتاه مدت.
تکنولوژی و نوآوری
Telehealth، نظارت از راه دور بیمار و برنامه های بهداشتی تلفن همراه می توانند دسترسی به ارائه دهندگان را گسترش دهند، به ویژه در مناطق محروم، هوش مصنوعی و یادگیری ماشین وعده بهبود تشخیص، شخصی سازی درمان و بهینه سازی تخصیص منابع را دارند.
آدرس تعیین کننده های اجتماعی بهداشت
نتایج سلامت توسط عوامل خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی شکل می گیرد: مسکن، امنیت غذایی، آموزش، حمل و نقل و درآمد سیاست هایی که در این زمینه ها سرمایه گذاری می کنند – مانند برنامه های مسکن مقرون به صرفه، مراکز بهداشتی مبتنی بر مدرسه و کمک های تغذیه – می توانند سلامت جمعیت را بهبود بخشد در حالی که به طور بالقوه کاهش هزینه های بخش پزشکی، کلیدی است، اما اندازه گیری بازگشت سرمایه گذاری همچنان به چالش برانگیز است.
نقش ذینفعان: همکاری و تعارض
سیاست های درمانی در خلاء ایجاد نمی شود؛ بلکه از میان بازیگران مختلف با منافع اغلب رقابتی ظاهر می شود.
تنظیم کننده های دولتی و قانونگذاران
دولت ها چارچوب نظارتی را تنظیم می کنند، وجوه عمومی را اختصاص می دهند و اغلب به عنوان ارائه دهندگان مستقیم مراقبت عمل می کنند (به عنوان مثال، از طریق بیمارستان های عمومی یا NHS) آنها باید مسئولیت مالی، فشارهای انتخاباتی و منافع عمومی را متعادل کنند.
ارائه دهندگان و سازمان های حرفه ای
پزشکان، بیمارستان ها و متخصصان بهداشت متحد مراقبت و حمایت از بیماران و منافع خود را ارائه می دهند. کمبود، فرسودگی و بازپرداخت نگرانی های چند ساله است.ارائه دهندگان به عنوان شرکای اصلاح - به جای اعمال تغییرات از بالا - برای اجرای موفق بسیار مهم است.
پرداخت کنندگان و بیمه کنندگان
شرکت های بیمه، چه عمومی یا خصوصی، نفوذ دسترسی و هزینه از طریق طراحی شبکه، تصمیم گیری های پوشش و نرخ پرداخت. انگیزه های سود آنها می تواند با اهداف بهداشت عمومی تعارض داشته باشد. تنظیم بازارهای بیمه، از جمله استخرهای ریسک و حفاظت از مصرف کنندگان، لازم است که انگیزه های پرداخت را با اهداف اجتماعی هماهنگ کنند.
بیماران و گروه های حمایت
صدای بیمار به طور فزاینده ای در شکل دادن به گروه های حمایت از بیماری های خاص، معلولیت ها یا جمعیت هایی که برای پوشش گسترده، بودجه تحقیق و حمایت از مدل های مراقبت بیمار محور فشار می آورند، اولویت بندی تصمیم گیری مشترک را دارند، اما اطمینان حاصل می کنند که صداهای متنوع نیاز به دسترسی آگاهانه و نمایندگی دارند.
نتیجه گیری
تعادل دسترسی و هزینه در سیاست مراقبت های بهداشتی یک چالش دائمی است که نیاز به درک دقیق از معاملات، شواهد دقیق و تعامل ذینفعان فراگیر دارد.هیچ سیستم کامل وجود ندارد؛ هر انتخاب سیاست شامل برنده ها و بازنده ها است، با تمرکز بر ارزش، سرمایه گذاری در پیشگیری، استفاده مسئولانه از تکنولوژی و تقویت همکاری، سیاستگذاران می توانند به سمت یک سیستم ارزیابی سلامت عادلانه تر و پایدار حرکت کنند، اما نیاز به هدف پایدار دارند، و سازگاری پایدار، ادامه می دهد.