Inngangur: Einstakur tvíhliða aflgjafi opinberrar heilsu

Neyslustöð bandarísku öryggisvarðarins er einstæð og sérstaða í neyðarmótstöðunum í Bandaríkjunum. Þar sem bæði fylkisstjórn undir stjórn landstjórans, og alríkisforseta, sem forsetinn getur virkjað, veitir verðurinn sveigjanlegan, hraðvirkan getu sem óbreyttar stofnanir skortir oft. Síðan í fyrstu daga hefur varðmaðurinn verið kallaður til að styðja almannaheilbrigđi sem er í gangi fyrir 539 opinberu neyðarmóttökuna, inn á sameiginlegu orðabókarkerfi. Frá inflúensufararfaralduri til CABERD-719 faraldursins hefur þjóðverðurinn verið á víglínunum, sem ber út verkefni frá því að standa upp á svæðum þar sem bóluefni eru notuð til að dreifa, mannadeildum og veita fólki fræðslu.

Þetta vaxandi hlutverk er ekki fyrir slysni. Varðturninn hefur í för með sér að viðvera allra ríkja og á svæðum, lækningaleg og hagvaxtarleg innviði hans og getu til að losa sig fljótt undir sameinaðri stjórn, gera hann að óhagstæðum samstarfsaðilum eins og miðstöðvar fyrir sjúkdómsstjórnun og varnir (CDC), alríkismálastofnun og ríkismálastofnunum. Þar sem þjóðin stendur frammi fyrir sífellt flóknari heilsufarshótun, þar á meðal að koma á fót smitsjúkdómum, loftslagstengdum hamförum og ópíóíðfarendum, skilur að fullu umfangssvið landshagsverndarfjárlaga til almennings verður nauðsynlegt fyrir stefnumótendur, heilbrigðisstarfsmenn og samfélög jafnt.

Sögulegir atburðir: Þjóðarvarðsveitir í farsóttum og hörmungum

Inflúensufaraldurinn 1918

Fyrsta aðalprófið á heilbrigðisstarfsemi varð í Evrópu árið 1918, sem sýkti um þriðjung jarðarbúa. Á þeim tíma var þjóðvarðliðið ekki enn fullkomlega sameinaður ríkisborgari, en margir ríkishersveitir voru virkjaðir til að aðstoða við að veita bætur á sjúkrastofnunum, viðgerð og viðgerð á sjúkrahúsum. Veróirnir fóru með grímur til að framfylgja þeim, hjálpuðu starfsfólki að ganga frá deildum og flytja sjúka í herferðabílum. Reynslan sýndi að heragi og logismi gat margfaldað verulega almenn heilbrigðisgetu í kreppu.

Mið - 20. öld: Polio og Natural Disfounds

Meðan á faraldrinum stóð í fimmta og sjötta áratugnum aðstoðuðu varðsveitirnar við dreifingu járnlungna, settu upp einangrunardeildir og fluttust til sjúklinga. Síðar, í kjölfar fellibylsins Camille (1969) og fellibylsins Agnes (1972), var það lífvarðarhlutverk að ná til almennings, þ.m.t. vatnshreinsun, genaeftirlits og umhverfismats eftir flóð. Þessar leiðangar lögðu grunninn að nútímahugmyndum taugaliði sem nú eru rannsóknarstofur, rannsóknarstofur og tæknigreinir í hamförum.

Heimsfaraldurinn: Sjóruð stund

Á mestu faraldri Bandaríkjanna, var útbreiðsla lífvarðar (CIAD19) mest og viðvarandi virkjun þjóðvarða í sögu Bandaríkjanna. Þegar mesta hættuástandið stóð yfir voru um 47.000 verðir sendir út til að styðja við aðgerðir á sviði heilbrigðis og útskurðar á öllum fimmtíu ríkjum og fjórum svæðum. Næstum 4.000 starfsmenn á hjúkrunarheimili voru gerðir og starfsfólk varðmanna gefið meira en 20 milljónir bóluefnaskammta. Í ríkjum eins og New York, Kaliforníu og Texas unnu varðmenn hlið við hlið heilbrigðisstarfsmanna á sviði svæðis - og íþróttaleikvanga.

Varðsveitin vann einnig mikilvæg verkefni svo sem að rekja snertigreiningu, prófanir og umsjón lækningakeðjunnar, þar á meðal meðhöndlun sjaldgæfra hluta eins og N95 grímur, öndunarvélar og prófefna. Þessi reynsla bjargaði ekki aðeins ótal mannslífum heldur bjó til auðgunarefni sem nú er að finna í opinberri og ríkisundirbúnu kenningunni.

Flugskeyti: The Four Pillars of Guardi Public Health Support

Læknishjálp

Það sem sést á því að þjóðvarðlið er í höndum heilbrigðisstarfsmanna er beint til heilbrigðisþjónustu. Þegar heilbrigðiskerfin eru yfirþyrmandi, þá hefur vörður verið settur upp og hefur umsjón með sjúkrahúsum, sjúkraflokkum og flugslysum til að koma á öðrum svæðum. Til dæmis, á meðan á heimsfaraldrinum stendur, setti varðsveitin upp og starfrækti spítala í New York City Javits Center, í Los Angeles sáttmálamiðstöðinni og á tugum annarra staða. Þessar aðstöðu voru gerðar fyrir þúsundir rúma fyrir sjúklinga sem ekki voru með hjartaöng og CABTAID og CABARAD-7 jákvæða sjúklinga, þar sem voru í sóttkví á hverjum spítala.

Fyrir utan viðbrögð við heimsfaraldrinum, styður varðsveitin reglulega viðtak í dreifbýlismálum. Í ríkjum þar sem mikið er um aðildarþjóðir taka þátt í ◆ Læknaráðgjöf í starfsþjálfun í landi þar sem þeir veita ókeypis tannlækna-, sjónglerja- og læknishjálp í afskekktum samfélögum. Í 2023 voru yfir 200 IRT-verkefni búin, og þjóna næstum 50.000 sjúklingum á svæðum þar sem takmarkaðar upplýsingar voru um heilbrigðisþjónustu.

2. Skýrslur og samgöngur

Almennur heilbrigðiskreppa bregst oft vegna þess að birgðirnar eru brotnar, ekki vegna skorts á lyfjum eða tækjabúnaði. Varðturninn er því einn af sínum verðmætustu heimildum. Varðsveitirnar reka dreifingarmiðstöðvar, hafa stjórn á geymsluskemmu keðju fyrir bóluefni og lífefna og nota sérhæfð flutningabíla, þ.m.t. flutningabíla, þyrlur og fasta flugvél sem berst með við stýringu aramestu samfélög.

Meðan á inflúensusvöruninni við H1N1 (20092010) stóð færðufararlið veirusýkingalyfjum til sveita í Alaska og Rocky Mountain. Nýlega, meðan á bólusetningu með apabólu (mbólu) stóð, 2022, var lífvarðarstofnunum, sem voru samhæfðar ríkisreknum heilbrigðisstofnunum, til að tryggja að kröfur Jynneo-flokksins væru gerðar til að halda sér frá miðlægum vörugeymslum til staðbundinna heilbrigðisstöðva. Þessi hæfni reyndist sérstaklega mikilvæg í afarmiklum veðurfarsviðburði, svo sem 2221 Texas vetrarveður, þegar varðmenn notuðu snjókyllir til að afhenda súrefni og insúlín til að afhenda sjúklingum sem voru á heimleið.

3.

Að sameina rangar upplýsingar og efla heilbrigðismál er vaxandi forgangsatriði, og varðsveitin hefur í vaxandi mæli tekið þátt í hlutverki opinberra aðila í heilbrigðismálum. Á CAVID -19, tóku menn þátt í almennum viðburðum, á striga og sýndarbæjum til að deila nákvæmum upplýsingum um prófanir, grímu og bólusetningu. Á sveitasvæðum og ættbálkum þar sem traust á alríkisyfirvöldum kann að vera lægra en það að leita til samtakanna, eru varðmennirnir oft í millitali.

Varðmennirnir styðja einnig heilbrigðisnám á sviði umhverfismála svo sem ópíóíðvitundar, fyrirbyggjandi sjálfsvígs og reglubundinna bólusetningar. Til dæmis hefur ástand Vestur - Virginias - varðmanna samlagast ríkismálaráðuneytinu til að valda því að hætta sé á fentanýli hafi verið stefnt að því að viðhalda henni, en Kaliforníu-vörðurnn rak upp fjölmiðlunarherferð sem hvetur til CABUD-19 bólusetningar meðal landbúnaðarverkamanna. Þetta er byggt á langri hefð hernaðarmanna um ◆sedier Podaminates, trúlofun og beitingu lífvarðar aðildarríkjanna sem eru í djúpum tengslum við landbúnað.

4. Hrikaleg svörun með heilsumassa

Náttúruhamfarir skapa oft neyðartilvik meðal almennings: menguð vatnsbóla leiðir til kóleru; stöðuvatnsafbrigði sem breiðir út Vestur-Nílar veiru; rafmagni er lokað fyrir himnuskilun og kæli fyrir lyf sem eru notuð til lífs. Varðliðinn hefur fengið þjálfun í að samþætta heilsufarsþætti inn á öll stig svörunar. Eftir að fellibylurinn Maria eyddi Púertó Ríkó árið 2017 hafa varðmenn frá mörgum ríkjum verið sendir út til að aðstoða við hreinsun vatns, eftirlit með sjúkdómum og viðreisn raforku á sjúkrahúsum. Umhverfislæknar voru prófaðir vatnsgæði, en borgaralegir stuðningsmenn komu sér upp á sviði taugasérfræðinga til að greina leptospiru og hitasótt.

Á svipaðan hátt gáfu varðmennirnir N95 grímur á norðvesturströnd Kyrrahafsins til að vernda íbúana fyrir reykeitrun, koma á fót kælistöðvum fyrir hita sem hafa verið fjarlægðir frá öðrum löndum og fylgjast með loftgæðum. Þessi dæmi sýna að það er ekki takmarkað við smitsjúkdóma að vera í heilbrigðismálum; það nær yfir fullt svið umhverfis - og atvinnuhættu sem stafar af því að hætta er á að fólk sé í hættu á að fá á neyðarstund.

Samvinna við lýðheilsu

Árangur þjóðvarðliðsins í almannaheilsu er háður því að borgaraleg yfirvöld sameinist ekki og störfum sem eru í nánum tengslum við CDC, FEMA, og skýrslunefnd heilbrigðis- og mannamála (HHS). Minningar um skilning (MOUs) milli stuðningsmanna ríkisráðsins og ríkisyfirvalda tryggja að virkjunaraðgerðir, auðlindir og stjórnsýslukerfi séu skýrt skilgreindar.

Helstu dæmi um árangursríkt samstarf er bandaríska herinn arnþjálfað, 20. borgaralegt stuðningslið, sérhæfð eining sem er samsett af læknisfræði, rannsóknarstofu og fjarskiptasérfræðingum. CST getur komið fljótt af stað til að meta efna-, lífefna-, geislagreiningu og kjarnorku (CBRN) ógnun sem er að finna í náttúrunni, þar á meðal líffræðilegum efnum sem eru að koma fyrir og útvega almenningi raunveruleg gögn á hverjum tíma. Á meðan CAVID-719 faraldsfaraldurinn stendur yfir, hafa CST í nokkrum ríkjum aðstoðað við að framkvæma bylgjupróf, vinna úr þúsundum sýna þegar rannsóknarstofa ríkis eru að fullu buguð.

Á vettvangi, þá sendir varðmaðurinn oft tengiliði á sviði neyðaraðgerða og heilbrigðisstjórnarstöðvar þar sem gert var ráð fyrir skjótri ákvarðanatöku. Þessi samþætta aðferð var notuð á áhrifaríkan hátt í Louisiana á árunum 2020-2121 CRVOD-19, þar sem gagnsóknin að því að vinna gegn lyfinu í Louisiana var að beina athyglinni að lyfjanotkun sem var að því gerð að aðstoða við greiningu á tengslum við gögn og gögn. Slík sveigjanleika er aðalsmerki verjukerfistilboðsins.

Þjálfun og undirbúningur fyrir heilbrigðismál

Enda þótt kjarni lífvarðar (Georges) sé enn í landsvörn eru umtalsverðar auðlindir helgaðar til að búa starfsfólk undir almannahjúkrun. Öll varðdeild stjórnar árlegri þjálfun í landsstjórnarkerfinu (NIMS) og tekur þátt í æfingum eins og DoDas Ardent Sendry og deild Homeland Safe Breeze sem líkir eftir neyðartilvikum almennings við smitsjúkdóma.

Sérhæfð þjálfunaráætlun er meðal annars:

  • Áhugamál um afmengun, notkun persónulegra hlífðartækja (PPE) og einangrun sjúklings fyrir grunuð lífefna.
  • ] Neyðarsvörun vegna heilsuverndar (PER) feril : Framleitt í gegnum Uniformed Services University of the Health Sciences, þessar meðferðarlotur fara yfir faraldsfræði, áhættusamskipti og siðfræði í heilbrigðistilfellum.
  • Ferilhús og klínískt yfirbragð [Forustu:]]: Verðir fá áframhaldandi klíníska þjálfun til að viðhalda lús og afla færni í lyfjameðferðum svo sem meðferð í bláæð, öndunaraðstoð og þríára.
  • Frammistaða og tungumálakunnátta : Í svæðum með stórum þýði sem talar ekki -- mælandi, fá þeir oft þjálfun í að tala saman heilsufræði, sem hjálpar til við að brúa tungumálshindranir við bólusetningu og útrás á sviði tölvutækni.

Hugsanlega er það þó mikilvægast að öryggisverðirnir ◯ heildarlíkanið þýðir að margir meðlimir eru einnig heilbrigðisstarfsmenn í lífi óbreyttra borgara, hjúkrunarfræðinga, sjúkraliða, lyfjafræðinga og heilbrigðisyfirvalda. Þessi tvíþætta sérþekking gerir þeim kleift að slá niður jörðina með lágmarks endurhæfingu. Á meðan 2022 mox svörunin stóð, gátu lyfjafræðingar til dæmis strax byrjað að gefa bóluefni á innpóluðum læknastofum vegna þess að þeir héldu nauðsynlegu vottunarkerfi.

Gagnleg áhrif og raunverulegar niðurstöður frá fjarlægum löndum

Áherslan er lögð á að magna áhrif varðanna á almannaheilsu sé á að gera að verkum að vinnan á bak við tjöldin er á bak við senurnar, en nokkur metrics lýsir skalanum. Samkvæmt skýrslu frá National Guardisstofnuninni 2022, lögðu starfsmenn til yfir 8 milljónir klukkustunda til CLILED-19 svörunarvirkni í gegnum 2121, sem jafngildir næstum 4.000 starfsmönnum í fullu starfi. Rannsókn sem gefin var út í Mílitary Medicine , dró úr dánartíðni í vettvangsinnlögnum í hörðum starfsmönnum. [FELT:0]

Fyrir utan CVIAD-19 er það þýðingarmikið að gæta að ópíóíðkreppunni. Í ríkjum eins og Kentucky, New Hampshire og Ohio hefur varðsveitin, sem vinnur að því að nota lyf til að koma í veg fyrir heilbrigðisþjónustu í gegnum upplýsingagreiningu, peningaeftirlit og umhald öruggra lyfjaeyðinga. Mat á ástandi opinberrar heilbrigðisþjónustu (Untrance Information Authorial Authorial Authority Authority events) leiddi í ljós að varðmenn hafa ekki notað lyfjalyf til að draga úr hættunni á misnotkun og ofskömmtun.

Á sviði loftslagsheilkenna gerðu varðsveitir umhverfismat eftir fellibylinn Michael (2018), prófaðu drykkjarvatn í meira en 200 veltum í Flórída Panhandle. Þær studdu einnig miðstöðvar fyrir disease Controls (CDC) ΔClimate - Readder States and Cities Injectindiation, með því að kortleggja upp á SOC upplýsingakerfi (GIS) í nokkrum ríkjum sem gerðu ráðstafanir til að kæla miðstöð við afar mikla hitaverkföll.

Erfiðleikar og þráhyggjur

Þrátt fyrir að það hafi sýnt fram á gildi sitt þarf þjóðvarðliðið að glíma við ýmsa erfiðleika við að viðhalda og auka heilbrigðisstarfsemi. Í fyrsta lagi er aðalverkefnið hernám og viðvíkjandi útgáfur heilbrigðisþjónustunnar geta margir aðilar keppt við baráttuþjálfun og samheldni. Á hæð CVIAD-719, sem margir flokkast undir erfiðleika við að halda kjarnastríðshæfni sinni þegar þeir vörðu mánuðum saman á bólusetningarstöðum en ekki á hefðbundnum starfssvæðum.

Í öðru lagi er lögleg og stefnumótandi skorður. The Posse Comitus lagasetning bannar almennt her gegn því að gegna löggæslu, en opinber heilbrigðisstarfsemi eins og lögboðin sótthreinsun eða tengslalög geta gert mörkin milli heilbrigðisverndar og stjórnmála. Löggjöf ríkisins er æði breytileg og sumir landstjórar hafa verið tregir til að nota varðhald til heilbrigðisstarfa vegna áhyggna um að hertaka heilsufarsviðbrögð. Skýrar viðmiðunarreglur og strangar löglegar reglur eru nauðsynlegar til að viðhalda trausti almennings.

Í þriðja lagi skapar varðturninn bæði erfiðleika í fjárhagsáætlun og auðlindaflutningi. Fjárlögum eins og sjúkrabílum, sjúkrahúsum og rannsóknarstofum á sviði vettvangs og á sviði tilrauna verður að halda bæði í stríðstíma og innanlandsnotkun, en fjárveitingar koma oft úr aðskildum sjóðum aðskilda potta sem eru birgðir borganna gegn HHS-veitingum. Fjárveitingar, sem geta leitt til þess að hægt sé að rjúfa bil í bið. Til dæmis er hægt að nota 2023 landssamsækna (NDA) skýrslu sem heimilaði greiðslur fyrir almenningsþjónustu, en aðeins 2024 milljónir dollara, hafa verið greiðslur.

Að lokum eru starfsmenn í deildinni ráðnir í borgaralegum störfum og skyldum innan fjölskyldunnar. Útvíkkaðar virkjunir geta valdið þeim fjárhagserfiðleikum sem vinnuveitendur bjóða kannski ekki upp á hernaðarfrí. Þó að alríkislög verndi aðildarríkja gegn mismunun vinnuafls og starfsréttinda samkvæmt samningum um rekstur opinberra verkefna er ekki öll vinnuveitendur menntaðir um þessa vernd.

Leiðbeiningar um framtíðina: Að byggja upp heilsu og búa til varnir

Landsgæsluliđiđ sér líklega enn frekar fyrir sér að það eigi eftir að stækka heilsu manna.

  • Breyta og ákaflega veðurfarsbreyting : Þegar hitabylgjur, eldsvoðar og flóð verða tíðari verður verðinum falið að veita læknishjálp, eftirlit með heilbrigði umhverfisins og massahreinsun. Ný þjálfunareiningar um varmatengd veikindi og eftirlit með smitberum eru þegar í gangi.
  • Tele Alfræðiviðtal : Meðan á heimsfaraldrinum stóð gerði varðmaðurinn tilraunir með fjarfræðiráðgjafa frá vettvangsstofnunum til sérfræðinga á almennum heilbrigðisstofnunum. Þessar líkön voru stofnsettar til að leyfa starfsfólki að fá fjarstýringar í neyðartilvikum, einkum á svæðum í dreifbýli.
  • [1] Umtalsheilbrigði og atferlisþjónusta : Varðmennirnir hafa í auknum mæli einbeitt sér að því að koma í veg fyrir sjálfsvíg og að veita neyðarhjálp meðal eigin hópa, en einnig veitir það stuðning við samfélagið. Forrit eins og ΔOperation Health Bassark]) og ΔYellow Ribbon Reintegration, gæti verið aðlagað að almenningsáföllum vegna geðrænna vandamála, svo sem áfalla eftir taugaáfall eða álags langvarandi einangrunar meðan á heimsfaraldri stendur.
  • ] Framfærð gögn og Analytics : Borgara stuðningsteymi eru nú þegar búin ferðaþjónustum og greiningartólum. Innrás í gervi gáfur og forspár faraldsfræði getur gert kleift að greina og framkvæma auðlindir.
  • ]Strengted Legal rammarworks ]: Stefnasmiðir eru að kanna leiðir til að uppfæra stafford lagagerð og opinber heilbrigðislög til að skýra varðhaldið, en það er til að gera heilbrigðisyfirvöldum kleift að vinna störf á meðan neyðarástandið er, draga úr ósamræmi sem hægt getur að bregðast við.

Þjóðvarðliðið kemur ekki í stað öflugs heilbrigðiskerfis, en það er öflugt magnarefi. Með því að fjárfesta í þjálfun, samvinnu og tækjabúnaði getur þjóðin tryggt að varðmaðurinn sé áfram traustur félagi í að vernda heilbrigði samtaka, hvort hættan er nýlunda veira, fellibylur eða ópíóíð-lyf til að lina fyrir honum. Heimsfaraldurinn í CoVAD-19 sýndi bæði möguleika og takmörk varðmannamáls; næsta skref er að byggja á þeim lærdómum til að skapa stöðugt, heilsuspillandi og heilsuspillandi afl.

Eins og Daniel Hokanson hershöfðingi, fyrrverandi yfirmaður þjóðvarðarstofnunar, sagði, er ◆ Varðsveitin varanleg brú milli hersins og samtaka sem við þjónum. Þegar heilsan er annars vegar erum við ekki bara hlé á henni; hún er varanleg hluti af lausninni. Það endurspeglar nýjan tíma borgaralegrar samvinnu við hersveitir, þar sem þjóðvarðliðurinn heldur áfram að þróa og stækka.