Nevienlīdzība pilsētu veselības jomā Apvienotajā Karalistē: arvien lielāks izaicinājums

Pilsētas ir ļoti atšķirīgas, un tās ir cieši saistītas ar sociālekonomiskajiem apstākļiem, vides kvalitāti un veselības aprūpes pakalpojumu pieejamību.Tālāk apdzīvoto pilsētu, piemēram, Mančestras, Birmingemas un dažu Londonas pilsētu, iedzīvotāji, kam ir trūcīgi rajoni, veselības rādītāji ir ievērojami sliktāki nekā turīgākajās teritorijās.

Lai gan valsts politika nosaka plašu sistēmu valsts veselības aizsardzības un veselības aizsardzības finansējumam, tieši pilsētas un reģionālā līmenī daudzi veselības sociālie, ekonomiskie un vides faktori var tikt tieši ietekmēti. Pilsētas mēriem ir iespēja veidot mājokļu politiku, transporta infrastruktūru, gaisa kvalitātes standartus un sabiedrības drošību, kas tieši ietekmē fizisko un garīgo labklājību.Viņu loma nav tikai administratīva, tā ir politiska un stratēģiska, un viņiem ir jāsasauc partneri dažādās nozarēs, jāatbalsta ieguldījumi un jānodrošina, ka visneaizsargātāko iedzīvotāju balsis tiek uzklausītas lēmumu pieņemšanas procesā.

Mēru loma sabiedrības veselības aizsardzībā

Atšķirībā no centralizēti ieceltām amatpersonām, tādiem pilsētu mēriem kā Londona, Lielā Mančestra un Rietummidlendas pilsētas ir demokrātiskas pilnvaras un pamanāms sabiedrības profils, kas ļauj viņiem kā galveno prioritāti izvirzīt veselības stāvokļa uzlabošanu.

Politikas izstrāde un īstenošana

Mēriem pieejamās politikas sviras ir plašas. Mājokļu jomā mēri var noteikt pieņemamus mājokļu mērķus, ieviest energoefektivitātes un ventilācijas standartus un ieguldīt bezpajumtnieku profilakses programmās. Transporta jomā tie var noteikt par prioritāti aktīvu ceļojumu infrastruktūru, piemēram, veloceliņus un gājēju zonas, paplašināt sabiedriskā transporta tīklus, lai samazinātu atkarību no automobiļiem, un ieviest zemas emisijas zonas, lai samazinātu gaisa piesārņojumu. Vides jomā tie var izveidot un aizsargāt zaļās telpas, augu kokus un atbalstīt pilsētas pārtikas ražošanas iniciatīvas. Katram no šiem pasākumiem ir izmērāma ietekme uz sabiedrības veselību. Piemēram, Ultra zema emisiju zona Londonā ir saistīta ar slāpekļa dioksīda līmeņa samazināšanu, kas savukārt samazina elpošanas ceļu skaitu bērnu un vecāku pieaugušo vidū.

Pilsētas mēri var arī pasūtīt vietējai vajadzībai pielāgotas sabiedrības veselības kampaņas.Vai tā veicina vakcinācijas ieviešanu, veicina regulāras fiziskās aktivitātes vai vairo izpratni par garīgās veselības atbalsta pakalpojumiem, vietējās kampaņas bieži vien panāk lielāku iesaistīšanos nekā valsts mēroga kampaņas, jo tās var pielāgot konkrētu kopienu valodas, kultūras un saziņas kanāliem. Turklāt mēri var iekļaut veselības apsvērumus visās politikas jomās, izmantojot tādus mehānismus kā ietekmes uz veselību novērtējums, nodrošinot, ka ikviens pilsētas administrācijas lēmums tiek novērtēts, ņemot vērā tā iespējamo ietekmi uz vienlīdzību veselības jomā.

Kopienas iesaistīšanās un pilnvarošana

Lai nodrošinātu, ka tiek ievēroti visi Savienības tiesību akti, ir svarīgi, lai tiktu ievēroti visi Savienības tiesību akti, kas attiecas uz sabiedrības veselību.

Efektīva sabiedrības iesaistīšanās palīdz arī mēriem un sabiedrības veselības aizsardzības ierēdņiem saprast konkrētos šķēršļus, ar kuriem saskaras dažādas grupas. Piemēram, etnisko minoritāšu kopienas var saskarties ar kultūras vai valodas šķēršļiem, kad tās saņem veselības aprūpi, savukārt ģimenes ar zemiem ienākumiem var cīnīties ar izmaksām par ceļošanu uz sanāksmēm vai laiku, kas nepieciešams, lai apmeklētu darba laikā. Uzklausot šo dzīvi, mēri var izveidot patiesi pieejamus un iekļaujošus pakalpojumus. Šī pieeja ne tikai uzlabo veselības rezultātus, bet arī stiprina sociālo kohēziju un demokrātisko līdzdalību.

Problēmas, risinot pilsētu veselības atšķirības

Lai gan pilsētu vadītāji ir ļoti ietekmīgi, viņu centieni mazināt veselības atšķirības ir ievērojami šķēršļi.

Finansējuma ierobežojumi un resursu piešķiršana

Viens no visnoturīgākajiem šķēršļiem ir finanšu resursu ierobežošana. Apvienotās Karalistes vietējās iestādes ir piedzīvojušas taupības pasākumus, samazinot budžetu sabiedrības veselības, sociālās aprūpes un citiem būtiskiem pakalpojumiem reālā izteiksmē. Mēriem bieži jāstrādā, ievērojot stingrus fiskālos ierobežojumus, izdarot sarežģītu izvēli par to, kuras programmas finansēt un kuras samazināt. Sabiedrības veselības dotāciju nošķiršana ir novājināta, atstājot vietējos lēmumus neaizsargātus pret īstermiņa politisko spiedienu. Lai nodrošinātu atbilstīgu un ilgtspējīgu finansējumu, mēriem ir jābūt efektīviem aizstāvjiem valsts līmenī, tādējādi nodrošinot, ka investīcijas profilakses pasākumos nodrošina ilgtermiņa ietaupījumus VSS un plašākai ekonomikai.

Papildus valdības finansējumam mēri var izpētīt partnerības ar privātā sektora organizācijām, labdarības fondiem un akadēmiskām iestādēm.Sociālās ietekmes obligācijas un uz rezultātiem balstīta pasūtīšana ir novatoriski finansēšanas mehānismi, kas dažās pilsētās izmantoti profilaktisko veselības programmu finansēšanai. Tomēr šiem modeļiem ir nepieciešama sarežģīta pārvaldības kārtība un vēlme dalīties ar risku.

Veselības sociālo faktoru risināšana

Veselības atšķirības galvenokārt nav saistītas ar veselības aprūpes pieejamības atšķirībām; tās nosaka veselības sociālie faktori, tostarp ienākumi, izglītība, nodarbinātība, mājokļi un fiziskā vide. Šo pamatcēloņu risināšanai ir nepieciešama visaptveroša pieeja, kas sniedzas tālu ārpus tradicionālajām sabiedrības veselības aprūpes dienestu kompetencēm. Pilsētas mēriem ir jāstrādā starp departamentiem savā pārvaldē, kā arī ar ārējiem partneriem, lai izveidotu saskaņotas stratēģijas, kas risinātu savstarpēji saistītus jautājumus, piemēram, nabadzību, degvielas trūkumu, pārtikas trūkumu un sociālo izolāciju.

Piemēram, lai uzlabotu veselības rādītājus bērniem, kas dzīvo trūcīgos reģionos, ir nepieciešama saskaņota rīcība mājokļu kvalitātes, agrīnās izglītības, vecāku nodarbinātības atbalsta un veselīgas pārtikas pieejamības jomā. Tāpēc ar vienu iejaukšanos vien nepietiek. Mēriem ir jāatbalsta starpnozaru darbs un jānodrošina, ka vienlīdzība veselības jomā ir galvenais princips visās politikas jomās. Tam ir nepieciešama spēcīga vadība, skaidrs redzējums un spēja orientēties uz konkurējošām politiskām un birokrātiskām interesēm.

Datu un pieredzes pieejas pilsētvides veselībai

Lielu datu un digitālās transformācijas laikmetā mēriem ir vēl nebijušas iespējas izmantot pierādījumus un analītikas datus, lai efektīvāk virzītu intervences pasākumus. Stingri dati par veselības rezultātiem, pakalpojumu izmantošanu, vides kvalitāti un demogrāfiskajām tendencēm var palīdzēt identificēt kopienas un jautājumus, kam nepieciešama neatliekama uzmanība. Ģeotelpiskās kartēšanas rīki, piemēram, ļauj sabiedrības veselības komandām pārklāt gaisa piesārņojuma datus ar astmas slimnīcām, atklājot karstas vietas, kur rīcība ir visvairāk nepieciešama.

Tomēr uz datiem balstītas pieejas rada arī problēmas. Datu kvalitāte un pieejamība dažādās vietējās iestādēs atšķiras, un bieži vien pastāv nobīde starp datu vākšanu un tās izmantošanu lēmumu pieņemšanā. Privātuma jautājumi jāpārvalda uzmanīgi, jo īpaši, izmantojot sensitīvus veselības datus. Mēriem ir jāiegulda datu infrastruktūrā, analītiskajā jaudā un datu koplietošanas līgumos, kas atbilst tiesību un ētikas standartiem. Turklāt datus nekad nedrīkst uzskatīt par kopienas iesaistīšanas aizstājēju. Skaitļi stāsta daļu stāsta, bet tie neatspoguļo iedzīvotāju dzīvo pieredzi. Būtiska ir līdzsvarota pieeja, kas apvieno kvantitatīvus pierādījumus ar kvalitatīvu ieskatu no kopienām.

Veselības uzlabošanas un atšķirību birojs sniedz norādījumus un datu rīkus, ko vietējās iestādes var izmantot, lai noteiktu savu sniegumu un prioritātes jomas. Mēri, kas spēj veidot spēcīgas analītiskās komandas un veicināt uz pierādījumiem balstītu lēmumu pieņemšanas kultūru, būs labāk sagatavoti, lai izstrādātu efektīvus pasākumus, uzraudzītu progresu un parādītu ietekmi uz finansētājiem un sabiedrību.

Starpnozaru sadarbība veselības kapitālam

Pilsētas mēriem ir jādarbojas kā organizētājiem, apvienojot partnerus no NHS, pašvaldības, mājokļu asociācijām, transporta iestādēm, izglītības sniedzējiem, uzņēmumiem un brīvprātīgo un kopienas sektoru. Pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka darba vietas koncepcija ir kļuvusi par pamatu veselības un labklājības padomēm, integrētām aprūpes sistēmām un apvienotajām iestādēm, kas nodrošina oficiālas sadarbības struktūras.

Lieliskā Mančestra ir viens no galvenajiem piemēriem, kā šī pieeja ir bijusi.Lielākā Mančestras apvienotā iestāde ar savu tieši ievēlēto mēru ir noteikusi veselības uzlabošanu par galveno prioritāti. Pateicoties decentralizētajiem veselības un sociālās aprūpes pasākumiem, pilsētas reģions ir spējis efektīvāk integrēt pakalpojumus, saskaņot ieguldījumus ar veselības rezultātiem un izmēģinājuma novatoriskas programmas, piemēram, sociālās izrakstīšanas un kopienas veselības navigācijas programmas. Mērs ir izmantojis savas pilnvaras, lai nodrošinātu saistības no mājokļu pakalpojumu sniedzējiem, transporta iestādēm un darba devējiem, lai atbalstītu reģiona mērķus veselības jomā.

Lai sadarbība būtu efektīva, ir nepieciešams vairāk nekā tikai struktūras; tai ir nepieciešama uzticība, kopīgi mērķi un skaidra atbildība. Pilsētas mēriem ir jāiegulda laiks attiecību veidošanā ar partneriem, stimulu saskaņošanā un mehānismu izveidē domstarpību risināšanai.Viņiem ir arī jānodrošina, lai sadarbība nekļūtu par pašmērķi, bet gan būtu vērsta uz taustāmu uzlabojumu nodrošināšanu iedzīvotājiem. Regulāri progresa pārskati, pārredzama ziņošana un kopienas atbildība ir veiksmīgas partnerības pieejas būtiski elementi.

Vietējā valdību asociācija piedāvā resursus un piemērus par to, kā vietējās pašvaldības var attīstīt starpnozaru partnerības, lai uzlabotu iedzīvotāju veselību. Mācīšanās no citām pilsētām gan Apvienotajā Karalistē, gan starptautiskā mērogā var palīdzēt mēriem izvairīties no kopīgām kļūdām un pieņemt pārbaudītas stratēģijas.

Gadījumu pētījumi: Mēra vadītas veselības iniciatīvas Apvienotās Karalistes pilsētās

Vairākas Apvienotās Karalistes pilsētas ir pierādījušas, ko var panākt, ja mēri izmanto proaktīvu un stratēģisku pieeju sabiedrības veselībai. Šie piemēri sniedz vērtīgu pieredzi citām pilsētu teritorijām, kas cenšas novērst veselības atšķirības.

Londona: Clean Air and Active Travel

Londonas mērs ir padarījis gaisa kvalitāti par parakstu. Ultrazemu emisiju zonas ieviešana un paplašināšana, kā arī investīcijas velotransporta infrastruktūrā un pastaigas veicināšana ir veicinājusi izmērāmus gaisa kvalitātes uzlabojumus un respiratoro apstākļu uzņemšanas samazinājumu slimnīcās. Mērs ir izmantojis arī plānošanas pilnvaras, lai pieprasītu jaunus sasniegumus, iekļaujot zaļās zonas un piešķirot prioritāti veselīgas pārtikas tirdzniecības vietu pieejamībai. Lai gan problēmas joprojām saglabājas, jo īpaši Londonas ārpilsētas rajonos, uzmanības centrā ir vides veselība, kas ir kļuvusi par atskaites punktu citām pilsētām.

Mančestras apgabals: decentralizācija un integrācija

Kā jau minēts, Great Manchester ir izmantojusi savas nodotās pilnvaras, lai integrētu veselības un sociālo aprūpi, pārvietojot resursus uz profilaksi un kopienas pakalpojumiem. Mērs ir aizstāvējis Making Manchester Fair programmu, kas skaidri risina veselības nevienlīdzības, koncentrējoties uz nabadzību, mājokļiem un nodarbinātību. Pilsētas reģiona pieeja sociālajai izrakstīšanai, kur GP norāda pacientus uz sabiedrības aktivitātēm, piemēram, dārzkopības vai vingrinājumu klasēm, ir plaši slavēts un tiek atkārtots citur. Veselības fonds ir publicējis analīzes par Lielā Mančestras veselības reformas braucienu, uzsverot gan sasniegumus, gan jomas, kurās progress ir bijis lēnāks, nekā gaidīts.

Birmingema: mērķtiecīgas intervences neaizsargāto cilvēku vidū

Birmingemā ir viens no augstākajiem bērnu aptaukošanās līmeņiem Apvienotajā Karalistē, kam ir ievērojamas atšķirības starp pārtikušām un trūcīgām grupām. Mērs, strādājot ar pilsētas domi un NHS, ir atbalstījis virkni mērķtiecīgu pasākumu, tostarp bezmaksas skolu maltīšu programmas, brīvdienu pārtikas nodrošinājums un kopienas ēdienu gatavošanas nodarbības. Pilsēta ir arī ieguldījusi parkos un atpūtas centros, lai veicinātu fiziskās aktivitātes starp bērniem un ģimenēm. Agrīnie rādītāji liecina, ka šīs iniciatīvas sāk palēnināt aptaukošanās līmeņa pieaugumu visnelabvēlīgākajā stāvoklī esošo grupu vidū.

Liverpūle: garīgās veselības un sociālās izolēšanas jautājumu risināšana

Liverpūle ir noteikusi garīgās veselības un sociālās izolācijas prioritāti kā vispārējās veselības noteicējs. Mērs ir atbalstījis kopienu centru attīstību, kas sniedz garīgās veselības atbalstu, raudzēšanās pakalpojumus un sociālās aktivitātes gados vecākiem pieaugušajiem. Pilsēta ir arī īstenojusi mācību programmas, lai palīdzētu viņiem identificēt un atbalstīt cilvēkus, kuriem draud slikta garīgā veselība. Šīs iniciatīvas ir bijušas īpaši vērtīgas COVID-19 pandēmijas kontekstā, kas ir atklājusi un saasinājusi pastāvošo nevienlīdzību.

Turpmākie norādījumi un ieteikumi

Turpmāk mēriem visā Apvienotajā Karalistē ir jāpadziļina sava apņemšanās nodrošināt vienlīdzīgu attieksmi pret veselību un jāpieņem sistemātiskāka, uz datiem balstīta un uz sabiedrību vērsta pieeja.

Ieguldījums prevencijā

Lai gan ir plaši atzīts, ka profilakse ir labāka nekā ārstēšana, sabiedrības veselības izdevumi joprojām ir daļa no kopējā veselības aizsardzības budžeta. Mēriem arī turpmāk būtu jāatbalsta lielāki ieguldījumi profilaktisko pakalpojumu jomā, tostarp agrīnās iejaukšanās pasākumos, garīgās veselības atbalstā un programmās, kas pievēršas veselības sociālajiem faktoriem.Viņiem arī jācenšas novirzīt daļu no vietējiem budžetiem profilaksei, izolējot to no īstermiņa samazinājumiem.

Kopienas varas stiprināšana

Veselības aprūpes pakalpojumi, kas ir izstrādāti un sniegti partnerībā ar kopienām, ir efektīvāki un ilgtspējīgāki. Mēriem būtu jāatbalsta sabiedrības veselības aizsardzības čempionu attīstība, līdzaudžu atbalsta tīkli un līdzdalības budžeta veidošanas procesi, kas iedzīvotājiem sniedz reālu ietekmi uz resursu piešķiršanu.

Veselības iekļaušana visās politikas jomās

Par standarta praksi jākļūst pieejai "Veselība visās politikas jomās", kas paredz, ka visām pašvaldības struktūrvienībām jāapsver savu lēmumu ietekme uz veselību. Mēri var rādīt piemēru, nodrošinot, ka katrā ziņojumā, kas iesniegts apvienotajai iestādei vai pilsētas padomei, ir iekļauts novērtējums par ietekmi uz veselību. Šī pieeja palīdz novērst politikas virzienus tādās jomās kā mājokļi, transports, vai ekonomiskā attīstība netīši palielinot veselības nepilnības.

Tehnoloģijas un inovācijas izmantošana

Digitālie rīki, tostarp televeselība, attālināta uzraudzība un datu analīze, piedāvā jaunas iespējas, kā sasniegt nepietiekami apkalpotus iedzīvotājus un personalizēt atbalstu.Vadošajiem ir jāiegulda digitālajā infrastruktūrā un jānodrošina, lai digitālajiem pakalpojumiem būtu piekļuve tiem, kuriem nav piekļuves internetam vai digitālās prasmes.

“Apvienošanās starp reģioniem”

Veselības nevienlīdzības nav tikai pilsētu robežās. Mēriem būtu jāsadarbojas ar kaimiņu iestādēm, reģionālajām veselības aizsardzības struktūrām un valsts politikas veidotājiem, lai saskaņotu stratēģijas un dalītos resursus. Apvienotās Karalistes Veselības kapitāla tīkls un līdzīgas apvienības nodrošina forumus mācībām un kolektīvai aizstāvībai. Strādājot kopā, mēri var pastiprināt savu ietekmi un paātrināt progresu virzībā uz taisnīgāku veselības ainavu.

The The King’s Fund and other health policy organisations have produced extensive research on the role of local leadership in reducing health inequalities. Mayors who draw on this evidence base and engage with peers across the country will be better positioned to drive meaningful change in their own cities.

Secinājums

Pilsētas veselības atšķirības Apvienotajā Karalistē nav ne neizbēgamas, ne arī nepievilcīgas. Mēri, kas ir bruņoti ar demokrātisku leģitimitāti, starpnozaru ietekmi un dziļu izpratni par to atrašanās vietu, ir unikāli nostādīti uz to, lai izvirzītu pienākumu nodrošināt lielāku veselības vienlīdzību. Prioritātei nosakot profilaksi, iesaistot kopienas, risinot sociālo faktoru jautājumus un izmantojot datus lēmumu pieņemšanai, tie var radīt vidi, kas ļauj visiem iedzīvotājiem dzīvot veselīgāku dzīvi. Problēmas ir reālas un būtiskas, bet arī ir iespējas. Ar noturīgu politisko gribu, stratēģiskiem ieguldījumiem un patiesu sadarbību Apvienotās Karalistes pilsētas var kļūt veselīgākas, taisnīgākas un visiem, kas viņus sauc mājās.