Table of Contents
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık politikalarının tartışılması, federal ve eyalet hükümetleri arasındaki güç bölümü etrafında sık sık sık merkezlerde yer almaktadır. Bu politikalar hem eğitimciler hem de öğrenciler Amerikan sağlıklarının karmaşıklığını kavramak için çok önemlidir. Bu makale, federal ve devlet sağlık politikaları dinamiklerinin kapsamlı bir analizi sunar, bireyler ve topluluklar için yasal, finansal ve pratik sonuçları keşfeder.
ABD'de Sağlık Politikası Otoritesi'ne genel bakış.
Sağlık politikaları, hükümetlerin belirli sağlık sonuçları elde etmek için aldığı karar ve eylemlerdir. ABD'de, bu politikalar federal ve eyalet seviyelerinde kategorize edilebilir ve Koşullarla ilgili olarak ABD Anayasasında yer alan temeldir: federal hükümet, sağlık sigortası, sigorta dahil olmak üzere tüm yetkilere, kamu sigortası ve sigorta programları dahil olmak üzere geniş bir otoriteye açık bir şekilde sahip değildir.
Tarihsel olarak, denge zamanla değişti.19. ve 20. yüzyıllardan beri, devletler kamu sağlığı ve tıbbi düzenlemelerin birincil sürücüleriydi.Bu katmanlı yönetim yapısı, 1965 yılında Medicare ve Medicaid'in yaratılmasıyla ve yine de Affordable Care Act (ACA) ile birlikte, ABD sağlık sistemi federal standartların, devlet esnekliğinin ve özel sektör katılımın bir karışımı olarak çalışır.
Federal Sağlık Politikaları: Ulusal Standartlar ve Programlar
Federal hükümet, belirli nüfuslar için sağlık finansmanında ve geniş düzenleyici standartlarda hakim bir rol oynamaktadır. Anahtar federal politikalar şunları içerir:
Medicare Medicare
Medicare Medicare & için Merkezler tarafından uygulanan federal bir programdır; Medicaid Services (CMS) 65 yaş ve yaşlı bireyler için sağlık kapsamı sağlar, ayrıca engelliler (örneğin, End-Stage Renal Disease) ile yapılan bazı genç insanlar, para kayıt vergileri, primler ve genel gelir. Medicare, Kurallar Dpolarca özel sigortalar için uygun fiyatlar dahil olmak üzere, Dpozisyonda yıllık fiyatlarını tercih eder.
Medicaid
Medicaid, sınırlı gelir ve kaynaklarla insanlar için tıbbi maliyetlere yardımcı olan ortak bir federal devlet programıdır. Federal hükümet, federal yoksulluk seviyesinin 138'i kapsamak için Medicaid'i genişletmiştir (sağlık 2012 kararına bağlı olarak, Yüksek Mahkeme'nin 2012 kararına bağlı olarak).
Uygun Bakım Yasası (ACA)
2010 yılında ACA, Medicare'in anahtar hükümlerinin belirttiğinden beri en kapsamlı sağlık reformudır: (1) sağlık sigortası piyasalarının oluşturulması (Değişimler) hangi bireyler ve küçük işletmeler standart plan satın alabilir; (2) prim vergisi kredileri ve maliyet paylaşımı, uygun fiyatlı kapsama alanı için en uygun şekilde azaltılabilir; (3) gerekli olan on kategoriyi tanımlamak; (4) önceden mevcut olmayan koşullardan dışlama yasağı; ve (5) bireysel ve işveren görevlerinden (bireyin görev cezaları 2019'da etkili bir şekilde ortadan kaldırılmıştır). ACA ayrıca, Medicare ve Medicaid Innovation (CMMI) için Merkez'i test etmek ve yasal olarak ortadan kaldırmak için kurulmuştur.
Diğer Federal Sağlık Programları ve Ajansları
- [0]Çocukların Sağlık Sigortası Programı (CHIP): ), Medicaid için çok yüksek olan aileler için kapsama alanı sağlayan ortak federal devlet programı, yüksek federal eşleme oranları ve geniş devlet esnekliğine sahiptir.
- [FONT:0)Veterans Sağlık Yönetimi (VHA): ), VA tıp merkezleri aracılığıyla askeri gaz gaz gaz gazilerine doğrudan önem veren tam federal bir sistem.
- [FONT:0]Indian Health Service (IHS): ), Amerikan Yerlileri ve Alaska Yerlileri için sağlık hizmetleri sunan bir federal ajans.
- [FONT:0]Grup ve İlaç Yönetimi (FDA): ), Uyuşturucu, ilaç, tıbbi cihazlar ve aşılar etiketlemek.
- [FONT:0) Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC): Halk sağlığı gözetimi, salgın yanıt ve sağlık promosyon çabaları, genellikle devlet ve yerel sağlık departmanları ile ortaklık içinde.
Bu federal varlıklar ulusal standartlar belirledi, ancak onların etkinliği genellikle devlet işbirliği ve uygulanmasına bağlıdır.
Devlet Sağlık Politikaları: Demokrasinin Laboratuvarları
ABD uzun zamandır Adalet Louis Brandeis tarafından "demokrasinin işbirlikçileri" olarak tarif edilmiştir, sağlık politikasına farklı yaklaşımlarla deneyerek. Bu deney ülke genelinde önemli değişikliklere, maliyete ve kaliteye yol açabilir. Anahtar devlet düzeyinde politika alanları şunları içerir:
Medicaid genişleme ve Waivers
Medicaid'i genişletme kararı belki de 2013 yılında en belirgin devlet sağlık politikası seçimi ACA. Devletler'de genişledi Medicaid, tahmin edilemez oranlarında dramatik azalmalar gördü - örneğin Arkansas'ın sigortasız oranı, 2013'te% 22.5%'e düştü. Örneğin, Indiana'nın sağlıklı Indiana Planı 2.0'ı dışlama projeleri ve Arkansas'ın % 12'nin üzerinde sigortasız oranlarına sahip olmaya devam etmesi gerekiyor.
Devlet Sağlık Sigortası Değişimleri
ACA, kendi pazarını yönetme seçeneğini belirtir, örneğin Kaliforniya'nın Kapaklı Kaliforniya'ya daha düşük ve daha düşük bir risk havuzuna sahip olmak için bir devlet tabanlı değişim gerçekleştirmektedir. 2025 yılında, 19 eyalet ve DC, daha uygun bir plan seçimi ve aktif satın alma programlarına daha fazla hizmet vermektedir. Örneğin, federal tasarıma karşı agresif bir şekilde pazarlık yapar ve daha düşük bir risk havuzunu korudu.
Sağlayıcı Düzenleme ve Uygulama Kapsamı
Devletler sağlık profesyonellerini eğitim, eğitim ve kapsamı-pratik gereksinimleri ile düzenler. Bu, hemşire uygulayıcıları (NP) için devlet tarafından keskin bir şekilde değişir (PA) ve diğer gelişmiş uygulama sağlayıcılarının yeni ekipman geliştirip elde etmesine izin verir; bazı eyaletlerin işbirliğine başvurmaları gerekirken, diğer yasal düzenlemeler özellikle kırsal alanlardan faydalanmasını sağlar. Benzer şekilde, devletler, hastanelerin yeni ekipman satın almalarını ve satın almalarını sağlayan sertifikayı kontrol eder.
Halk Sağlığı Girişimi
ABD, kamu sağlığı kampanyalarını uygulamak için geniş bir yetkiye sahiptir, tütün kontrolünden bağışıklığa gerek. Kaliforniya'nın agresif anti- Sigara politikaları, yüksek vergiler ve sigarasız iş kanunları da dahil olmak üzere, 1990'larda sigara içme oranlarındaki azalmaya katkıda bulundu, 2020'ye kadar.
Medicaid managed Care ve Ödeme Reformu
Çoğu devlet, Medicaid faydalarını sunmak için yönetilen bakım organizasyonları (MCOs) ile sözleşmesini yürütmüş ve ödeme modellerini tasarlamak için esneklikleri var. Oregon ve Massachusetts, reçeteli uyuşturucu harcamalarını ve erişimlerini önemli ölçüde değiştirebilir.
Federal ve Devlet Politikaları arasındaki etkileşimler: İşbirliği ve Çatışma
Federal ve eyalet sağlık politikaları arasındaki ilişki karmaşıktır, her iki işbirliği ve çatışmayı da içeriyor. Federal yasalar minimum standartları belirledi, devletler yerel ihtiyaçları karşılamak için programlarını tertemizlemek için esneklike sahiptir. Bu dinamik genellikle "küresel federalizm" olarak tanımlanır, ancak son yıllarda ACA, kürtaj hakları ve acil halk sağlığı güçleri etrafında artış göstermiştir.
İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği İşbirliği
Birçok durumda, federal ve eyalet hükümetleri sağlık hizmeti teslimiyetini artırmak için birlikte çalışır. Federal finansman, ACA pazarları için devlet inisiyatiflerini destekler (örneğin, Maternal ve Çocuk Sağlığı Blok Grant, Öngörü ve Halk Sağlığı Fonu) ABD, yıllık hastane gelir artışı için başvurabilirler (ACA pazarları için 1115, Halk sağlığı için de geçerlidir: Örneğin, Maryland, devlet temelli hastalık önleme programları için federal bir feragat kullandı.
Çatışma ve Preemption
Çatışmalar federal düzenlemelerden farklı olarak ortaya çıktığında veya devletler federal görevlerden vazgeçmeye çalıştıklarında ortaya çıkıyor.En belirgin örnek, Medicaid genişlemesi için yukarıda belirtilen bir sürü Cumhuriyetçi devlet, yüzde 90 federal fonla bile genişlemeyi reddetti.
Başka bir çatışma kürtaj politikası içeriyor. Dobbs v. Jackson Women's Health Organization kararının 2022 yılında sona ermesiyle birlikte, Roe v. Wade, devletler kürtajı düzenleme konusunda her türlü yetkiye sahipler.Bazı eyaletler, California ve New York gibi, tıbbi acil durumlarla ilgili olarak kürtaj yapmak için yasaları yürürlüğe koydular, diğerleri de Texas ve Missouri gibi, yakın süreli yasaklar uyguladılar.
Devlet uyuşturucu fiyatlarının da çatışmaya yol açtığını düzenlemeye çalışıyor. 2023 yılında Colorado ve Maryland, bazı reçeteli ilaçlar için üst ödeme limitlerini uygulamak için yasaları geçti, ancak farmasötik endüstri grupları federal patent yasası ve çalışan Emekli Income Security Act (ERISA) ile çatışmaları tartıştı.
Bireysellere Etkisi: Erişim, Kalite, Maliyet ve Çıktılar
Sağlık politikasının otoritesinin bölünmesi, bireylerin hizmet kalitesine ve finansal yüklere önemli ölçüde etkiler. Aşağıdaki faktörler federal devlet dinamiklerinin gerçek dünya farklılıklarına nasıl tercüme ettiğini göstermektedir:
Sigortaya Erişim
ACA gibi Federal politikalar, yüksek orandaki sübvansiyonlar ve Medicaid genişlemeleri yoluyla erişimi artırmak için hedefler, ancak devlet kararları bu etkileri sınırlandırabilir veya geliştirebilir.Bir kişi Kaliforniya veya New York gibi bir ülkedeki kapsamlı bir genişleme durumundaki bir durumda, sigortasız yetişkinler pazar payının yüzde 5'ten fazla düşmesine karar verir (eğer Texas'ta% 18'e kadar)
Bakım Kalitesi
Hastane okuma oranları gibi kaliteli ölçümler, hasta güvenlik göstergeleri ve önleyici bakım kullanımı devlet tarafından değişebilir, kısmen düzenleme ve kamu sağlığı yatırımlarında farklılıklar nedeniyle. daha yüksek tedarikçi gözetimi (örneğin, Pennsylvania'nın titiz raporlama gereksinimleri) tedavi edilme eğilimindedir. Ancak, kalite sigortalı ağlara ve rekabete bağlıdır.
Bakım Maliyeti
Sağlık maliyetleri, 2023 yılında, işveren-aile kapsamı için ortalama yıllık primler, Alaska'da 20.000 $ 25,000'den fazla bir süredir Alaska'da, 444DÜye göre:0)Commonwealth Fonu) daha rekabetçi tedarikçi piyasaları ve daha düşük fiyatlar devlet sigortası düzenlemeleri, sağlayıcı piyasa konsantrasyonu ve Medicaid geri ödeme oranları nedeniyle farklılık gösterir.
Sağlık Çıktıları
Politika rejimlerinde eşitsizlikler doğrudan sağlık sonuçlarına dönüşür. 2020 yılında yapılan bir dönüm noktası:0)Sağlık İşleri) 2013 ile 2017 arasında, Medicaid genişleme ülkeleri, akciğer kanseri olmayan ve kardiyovasküler hastalıkla karşılaştırıldığında% 4.5 oranında daha düşük bir azalma yaşadı.
Sonuç: Federal Devlet Sağlık Politikası Peyzajını Dönüştürmek
Federal ve eyalet sağlık politikaları arasındaki etkileşim sadece akademik bir endişe değildir - doğrudan bir kişinin zip kodunun her Amerikan vatandaşının kalitesini ve bakımının değerini belirleyen bir yama işi sistemidir.
eğitimciler için, bu dinamikleri sivil katılım, politika analizi ve Amerikan federalizmin vaat ve tuzaklarının gerçek dünya sonuçları hakkında öğretmek için temeldir -Medicaid genişleme, sigorta piyasaları, uyuşturucu fiyatlamaları, halk sağlığı acil durumlar - bilgisizleri, yakın çevreleri savunan ve sağlık durumlarının tüm sağlık durumlarını tartışarak, sağlık durumlarını iyileştirmeye devam edecektir.
[0]Daha fazla okuma için, Medicare & içinCenters'in çalışmasını görün; Medicaid Hizmetleri) federal program yönetimi ve devlet feragat seçenekleri ve [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜDÜDÜŞÜNÜŞ