Việc phân phối sức khỏe ở Hoa Kỳ phụ thuộc vào một công việc phức tạp của liên bang, bang và địa phương. trong số đó, chính phủ địa phương - các công ty - tiền viện, đô thị, và các khu vực y tế đặc biệt - phục vụ như là hàng đầu của y tế cộng đồng và dịch vụ trực tiếp cung cấp thực thể mà người dân gặp đầu tiên khi tìm kiếm miễn dịch, sức khỏe môi trường, và các phản ứng y tế khẩn cấp, và chăm sóc y tế chính trị cộng đồng. hiểu được phạm vi, thách thức và cải tiến trong chính phủ là thiết yếu cho các nhà nước là những nhà sản xuất chính sách, các chuyên gia và các cộng đồng, và ủng hộ những người bảo vệ y tế giống nhau.

Ngày nay, các bộ phận y tế địa phương (LHD) quản lý một danh mục rộng lớn bao gồm việc phòng bệnh kinh niên, sức khỏe mẹ và trẻ em, dịch vụ y tế và sự chuẩn bị khẩn cấp, khoảng 2800 bộ phận y tế địa phương hoạt động trên khắp nước Mỹ, phục vụ từ vài ngàn đến hàng triệu người dân.

Sự tiến hóa lịch sử của vai trò chăm sóc sức khỏe của chính phủ địa phương

Nguồn gốc của sự tham gia của chính phủ địa phương trong việc chăm sóc sức khỏe ở Baltimore vào thế kỷ 19, khi các thành phố thành lập các ban điều hành sức khỏe để chống bệnh tả, sốt vàng và bệnh lao.

Đạo luật An ninh xã hội năm 1935 cung cấp tài trợ liên bang cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mẹ và trẻ em, hầu hết được thực hiện thông qua các cơ quan y tế địa phương và bang. Đạo luật sức khỏe tâm thần cộng đồng năm 1963 đã chuyển từ các tổ chức lớn sang các cơ sở cộng đồng, đặt các yêu cầu mới lên các chính phủ địa phương. gần đây, Đạo luật chăm sóc sức khỏe Affordable Act (A) mở rộng và đầu tư vào phòng chống, với các ban y tế địa phương đóng vai trò chủ chốt trong việc đăng ký và cải thiện kế hoạch sức khỏe cộng đồng.

Ngày nay, chính phủ địa phương phải định hướng một phong cảnh được hình thành bởi sự bất bình đẳng về sức khỏe, dân số lão hóa, những căn bệnh truyền nhiễm đang nổi lên, và những ảnh hưởng đang diễn ra của đại dịch COVID 19 đại dịch đã phơi bày cả sức mạnh và sự bất lực của cơ sở y tế cộng đồng địa phương, dẫn đến việc tái thiết lại những cuộc gọi về việc hỗ trợ và phát triển nhân lực bền vững.

Trách nhiệm chính trong sức khỏe cộng đồng hiện đại

Các chính phủ địa phương thực hiện một loạt các trách nhiệm về sức khỏe cộng đồng nhằm bảo vệ toàn bộ cộng đồng, thường được tổ chức chung quanh khuôn khổ mười dịch vụ y tế công cộng thiết yếu do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật (CEC) phát triển.

  • Điều tra và bùng phát: Theo dõi các bệnh có thể báo cáo được, phân tích xu hướng và chứa các bùng phát trước khi chúng lan rộng.
  • Quy định sức khỏe thực tế: kiểm tra nhà hàng, hồ bơi, hệ thống phân tách và nước uống để ngăn ngừa bệnh.
  • Việc thăng tiến và giáo dục: ) Thiết kế và vận động viên thực hiện các đề tài như tiêm chủng, ngưng hút thuốc lá và hoạt động thể chất.
  • Phát triển và thực thi quyền lực:) tư vấn các viên chức được bầu chọn về các quy định liên quan đến sức khỏe và thực thi các mã y tế công.
  • Sự khẩn cấp đã được chuẩn bị và đáp ứng: ) Dự tính cho các thảm họa thiên nhiên, dịch bệnh bùng phát, và các biến cố khủng bố sinh học.

Hàm điều chỉnh và giám sát bệnh tật

Các khoa y tế địa phương thường là những người đầu tiên phát hiện các loại bệnh bất thường trong cộng đồng. thông qua các cuộc kiểm tra phòng thí nghiệm, báo cáo và các vụ điều tra và dịch bệnh, họ xác định sự bùng phát của bệnh do thực phẩm lây nhiễm, các bệnh có thể được điều trị, và những mối đe dọa như virus Tây Nile hoặc COVID-19 biến thể. chức năng giám sát này phụ thuộc vào hệ thống dữ liệu mạnh và sự hợp tác với các nhà cung cấp y tế, trường học và phòng thí nghiệm.

Trong suốt đại dịch COVID-19, nhiều nhân viên y tế địa phương đã trở thành những khuôn mặt nổi bật, đưa ra những quy định mặt nạ, và những yêu cầu tiêm chủng. những cường quốc này cân bằng bởi sự bảo vệ quá trình và sự giám sát chính trị, nhấn mạnh mối quan hệ phức tạp giữa quyền lợi cộng đồng và quyền tự do cá nhân.

Sức khỏe và sự an toàn của môi trường

Các chuyên gia về y tế và môi trường ở địa phương vẫn còn là một trong những chức năng quan sát được và lâu dài nhất của chính phủ địa phương.

Sự thay đổi khí hậu đang tăng cường các thách thức về sức khỏe môi trường. các khoa y tế địa phương đang ngày càng giải quyết các căn bệnh liên quan đến nhiệt độ, các chất lượng không khí báo động từ khói cháy, và các tác động đến sức khỏe của các biến cố thời tiết cực đoan.

Việc chăm sóc sức khỏe trực tiếp

Bên cạnh các chức năng y tế cộng đồng, nhiều chính phủ địa phương trực tiếp vận hành cơ sở chăm sóc sức khỏe và các chương trình lấp đầy những khoảng trống quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe. những dịch vụ này đặc biệt quan trọng ở nông thôn và những khu vực đô thị không được phục vụ nơi mà các nhà cung cấp cá nhân rất khan hiếm.

Trung tâm Y tế cộng đồng và các bệnh viện an toàn

Các trung tâm này thường được chỉ định là Trung tâm Y tế Liên bang (FQCs) hoặc FQC trông giống như những người được bổ sung hay được cho vào Y tế.

Các bệnh viện này thường phục vụ như trung tâm chấn thương, giảng dạy bệnh viện và các tổ chức mạng an toàn cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các bệnh nhân thu nhập thấp và không được bảo hiểm. áp lực tài chính của các bệnh viện hạt tăng lên do giảm tỉ lệ bồi thường, giảm chi phí chăm sóc và thiếu nhân viên.

Chương trình sức khỏe của người mẹ và trẻ em

Các bộ phận y tế địa phương quản lý một loạt các chương trình phát triển trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh được tài trợ bởi chương trình bảo trợ cho "Thuyết bảo trợ của liên bang" và Hội Nghị Liên bang (WC) một chương trình dinh dưỡng liên bang thường được các ban hành bởi các ban y tế địa phương, cung cấp thực phẩm bổ sung, dinh dưỡng, và hỗ trợ trẻ em có thai và trẻ em trẻ em có thai thấp.

Bằng chứng cho thấy những chương trình này giúp trẻ sơ sinh có kết quả tốt hơn, giảm bớt tỉ lệ tử vong và tăng khả năng sinh sản, nhưng các khoản tài trợ không tăng nhanh, dẫn đến nạn thiếu thốn nhân viên và giảm bớt khả năng phục vụ trong một số thẩm quyền.

Sự khởi đầu về sức khỏe cộng đồng và sức khỏe

Sự cải thiện sức khỏe dân số đòi hỏi những chiến lược chủ động nhằm giải quyết nguyên nhân gốc gây bệnh tật và thương tích.

Nhiễm trùng và kiểm soát bệnh tật

Họ điều hành các phòng tiêm chủng công cộng, kiểm tra phòng ngừa miễn dịch, và phản ứng với sự bùng phát của các bệnh vắc xin như viêm gan và viêm màng phổi. trong đợt đại dịch COVID-19, LHD đã phối hợp các chiến dịch tiêm chủng hàng loạt, tiếp cận với những người dễ bị tổn thương thông qua các phòng khám di động, các cộng đồng, và mục tiêu tiếp cận.

Chương trình Vacines của CDC cho trẻ em (VFC) cung cấp vắc xin miễn phí cho trẻ em đủ điều kiện, và các công ty VFC thường là nhà cung cấp VFC chính trong các cộng đồng bị hạn chế. Giữ việc miễn dịch cao đòi hỏi giáo dục công cộng, sự hứa hôn và chính sách.

Phòng chống bệnh mãn tính

Các chính phủ địa phương giải quyết những điều kiện này thông qua các chương trình dựa trên bằng chứng nhằm thúc đẩy hoạt động thể chất, ăn uống lành mạnh và ngưng hút thuốc lá.

Các khoa y tế địa phương cũng thực hiện chương trình kiểm tra ung thư cho vú, tiểu đường và ung thư cổ, thường nhắm vào những người phụ nữ thu nhập thấp và không được bảo hiểm thông qua vú vú quốc gia CDC và chương trình phát hiện ung thư ban đầu. chương trình phòng chống tăng huyết áp, và chương trình thăm bệnh hen là thêm những ví dụ về việc điều hành bệnh kinh niên tại địa phương.

Những thử thách lớn đối phó với các hệ thống y tế địa phương

Dù có vai trò quan trọng, chính phủ địa phương vẫn phải vật lộn với những thử thách dai dẳng, làm suy yếu khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hữu hiệu.

Các biện pháp tài trợ và áp lực tài chính

Các cơ quan y tế địa phương phụ thuộc vào sự kết hợp của các quỹ liên bang, ngân quỹ bang, ngân sách địa phương, lợi nhuận phí tổn và dịch vụ. nguồn tài trợ này thường không thể dự đoán trước, hạn chế các chương trình cụ thể, và không đủ để trang trải cho các hoạt động cốt lõi từ năm 2010 đến năm 2019, chi tiêu đầu người cho sức khỏe cộng đồng giảm ở nhiều bang, giảm khả năng của các công ty LHD để đáp ứng các dịch vụ khẩn cấp và duy trì hoạt động thường lệ.

Đại dịch đã đưa ra sự gia tăng ngân sách cứu trợ liên bang thông qua Đạo luật cứu trợ CES và dự án cứu hộ Mỹ, nhưng phần lớn quỹ này được hạn chế và không thể sử dụng để xây dựng cơ sở hạ tầng lâu dài. các bộ phận y tế bây giờ đối mặt với một vách đá tài chính khi các quỹ này cạn kiệt, buộc các quyết định khó khăn về việc cắt giảm nhân viên và chương trình.

Làm việc ít người và kiệt sức

Sức khỏe cộng đồng là lão hóa, với một tỷ lệ đáng kể nhân viên đủ điều kiện nghỉ hưu. những thử thách về sức khỏe và sự tính toán lại được đẩy mạnh bởi sự bất hòa lương giữa sức khỏe cộng đồng và chăm sóc khu vực tư nhân, những cơ hội phát triển sự nghiệp và những điều kiện làm việc căng thẳng. những người bị ảnh hưởng nặng nề bởi những người lao động y tế cộng đồng, những người phải đối mặt với sự quấy nhiễu, áp lực chính trị và những trải nghiệm đau buồn trong công việc.

Theo một cuộc thăm dò của Hiệp hội Y tế Quốc gia và Thành phố (NACHO), gần phân nửa các ban y tế địa phương báo cáo rằng có sự thay đổi ở mức độ cao của nhân viên.

Sự công bằng về sức khỏe và sự phân biệt xã hội

Chính phủ địa phương ngày càng tập trung vào việc giải quyết công bằng sức khỏe - nguyên tắc mà mọi người nên có một cơ hội công bằng để đạt được mức độ sức khỏe cao nhất. điều này đòi hỏi phải quyết định xã hội như bất ổn định nhà ở, thực phẩm bất ổn, rào cản vận tải, và sự phân biệt chủng tộc hệ thống, nhưng các bộ y tế địa phương thường thiếu nguồn lực và quyền lực để ảnh hưởng đến các yếu tố xã hội và kinh tế rộng lớn hơn.

Việc hợp tác với chính quyền nhà đất, khu vực học đường, cơ quan vận tải và các văn phòng phát triển kinh tế là thiết yếu nhưng khó khăn để duy trì.

Những hợp tác hữu hiệu

Vì những hạn chế về tài nguyên của chính phủ địa phương, sự hợp tác đã trở thành nền tảng của sự cung cấp chăm sóc y tế hiệu quả. sự hợp tác chiến lược cho phép chia sẻ chuyên môn, tài trợ được hợp tác và mở rộng tầm với.

Cộng tác công cộng

Các chính phủ địa phương ngày càng hợp tác với các hệ thống chăm sóc sức khỏe tư nhân, các tổ chức cộng đồng, và quản lý các kế hoạch chăm sóc để cung cấp dịch vụ. ví dụ, một bộ phận y tế hạt có thể cộng tác với một hệ thống bệnh viện địa phương để hoạt động một trung tâm y tế cộng đồng, hoặc với tổ chức phi lợi nhuận để cung cấp dịch vụ di động cho người vô gia cư. những quan hệ hợp tác này có thể cải thiện hiệu quả, nâng cao chuyên môn của khu vực cá nhân, và giảm các dịch vụ làm việc cần thiết.

Cơ chế tài khoản như hợp đồng dựa trên hiệu suất, sức khỏe cộng đồng cần đánh giá, và quá trình lên kế hoạch chung giúp đảm bảo rằng sự hợp tác tương xứng với mục tiêu sức khỏe cộng đồng hơn là động cơ lợi nhuận cá nhân.

Hợp tác nghiên cứu và học thuật

Các khoa y tế học, tài trợ qua các tài trợ nghiên cứu, các giáo viên và sinh viên ở LHD để điều khiển cần sự đánh giá, đánh giá chương trình và phát triển bảng thông tin. những sự hợp tác này nâng cao sự nghiêm ngặt của thực hành y tế cộng đồng trong khi cung cấp những cơ hội tốt cho thế hệ tiếp theo của các chuyên gia y tế công cộng.

Những mối quan hệ như thế giúp nối kết khoảng cách giữa nghiên cứu và thực hành, đảm bảo rằng các can thiệp địa phương được dựa trên những bằng chứng tốt nhất có thể có.

Những mô hình và nghiên cứu về trường hợp cách tân

Một số chính phủ địa phương đã phát triển những phương pháp mới để đưa ra các bài học về việc chăm sóc sức khỏe.

Tại Louisville, Kentucky, ban y tế đã mở ra Trung tâm Y tế Trung tâm vào năm 2013, đưa các nguyên tắc công bằng vào tất cả các chương trình và chính sách. Trung tâm này làm việc với cộng đồng để xác định những nguyên nhân gốc của sự bất bình đẳng và phát triển như sức khỏe trong chương trình Hood, biến đổi nhiều lô đất trống thành vườn và không gian xanh.

Tại San Francisco, Ban Y tế Cộng đồng điều hành Healthy San Francisco, một chương trình chăm sóc sức khỏe, kê toa thuốc, và chăm sóc bệnh nhân cho những người không được bảo hiểm.

Ở Montana, Ban Y tế Cây Tên Butte-Silver đã phát động một đơn vị sức khỏe di động đến các cộng đồng khai thác mỏ xa xôi, cung cấp các phương pháp miễn dịch, kiểm tra sức khỏe và tư vấn hóa chất. chương trình sử dụng công nghệ điện tử để kết nối bệnh nhân với các chuyên gia trong các trung tâm thành phố, vượt qua rào cản địa lý để chăm sóc.

Một chiến lược đầy hứa hẹn khác là sự chia sẻ chéo phạm vi quyền sở hữu của các tổ chức y tế ở Wisconsin, một số bộ phận nhỏ ở nông thôn thành lập các công ty y tế Công cộng Wisconsin, chia sẻ với giám đốc y tế, các nhân viên y tế và nhân viên y tế môi trường.

Những hướng dẫn tương lai cho việc chăm sóc sức khỏe của chính phủ địa phương

Tương lai của việc chăm sóc sức khỏe của chính phủ địa phương sẽ được định hình bởi một số lực lượng: sự đổi mới kỹ thuật, thay đổi dân số, biến đổi khí hậu và phát triển chính sách. sự phát triển từ xa, mở rộng đáng kể trong đại dịch, tạo cơ hội để mở rộng quyền tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc đặc biệt ở những khu vực bị hạn chế. các bộ y tế địa phương đang khám phá những chuyến thăm viếng ảo, thăm bệnh nhân từ xa, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa.

Nhiều máy bay hiện đại vẫn còn phụ thuộc vào hệ thống điện tử dựa trên giấy giới hạn khả năng theo dõi các xu hướng, điều trị phối hợp, báo cáo cho các đối tác quốc gia và liên bang. đầu tư vào hồ sơ sức khỏe điện tử có thể tương tác, hệ thống quản lý trường hợp, và trao đổi thông tin sức khỏe cộng đồng có thể cải thiện hiệu quả và hiệu quả.

Sự hình thành của một quỹ y tế công cộng toàn quốc, được đề xuất bởi một số nhóm ủng hộ, có thể cung cấp một quỹ ổn định, linh hoạt cho các chức năng cộng đồng. sự kết hợp lớn hơn giữa sức khỏe cộng đồng, chăm sóc y tế và dịch vụ xã hội - nhiều hơn được gọi là mô hình quyết định xã hội - có thể cho phép chính phủ địa phương xử lý các yếu tố có hiệu quả hơn.

Kết thúc

Chính phủ địa phương là cần thiết cho hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Mỹ và trên khắp thế giới họ thực hiện những chức năng cộng đồng cần thiết, hoạt động các cơ sở mạng an toàn và dẫn dắt các nỗ lực sức khỏe cộng đồng những thử thách mà họ phải đối mặt -- chia sẻ sự bất ổn định, thiếu nhân lực và nhu cầu tăng lên --rất quan trọng nhưng không phải không thể vượt qua được. với các khoản đầu tư chiến lược, sự hợp tác xuyên qua các tổ chức, và những cách tiếp cận mới, chính phủ địa phương có thể tiếp tục bảo vệ và cải thiện sức khỏe cộng đồng của họ.

Khi quốc gia hướng tới một hệ thống y tế bền vững và công bằng hơn, vai trò của chính phủ địa phương phải được củng cố, chứ không phải giảm đi. hỗ trợ các bộ phận y tế địa phương với các nguồn tài trợ bền vững, công nghệ hiện đại, và một lực lượng lao động có kỹ năng là một đầu tư vào cơ sở hạ tầng của sức khỏe cộng đồng.